Kas soovite saada võrguvälise arsti, kliiniku või haigla abi? Võiksite maksta palju rohkem kui maksaksite, kui jääksite võrku. Tegelikult ei pruugi teie tervisekindlustus HMO-de ja EPO-de korral võrguvälise hoolduse eest üldse midagi maksta. Isegi kui teie tervisekindlustus on PPO või POS-plaan, mis aitab kaasa võrguvälisele hooldusele, on teie arve osa palju suurem, kui olete harjunud maksma võrgusisese hoolduse eest.
Tetra pildid / Getty ImagesTeatud tingimustel tasub teie terviseplaan võrguvälise hoolduse eest samas tempos kui võrgusisese hoolduse eest, säästes palju raha. Sa pead lihtsalt teadma, millal ja kuidas küsida.
Millal teie terviseplaan võrguvälise hoolduse eest võrgusiseseid tasusid maksab
Ravikindlustust reguleerivad osariigi seadused. Iga osariik erineb oma naabritest, seega järgnevad üldised juhised, mis kehtivad suurema osa riigi kohta. Kui teie osariigi seadused erinevad, võib teie terviseplaan järgida veidi erinevaid reegleid.
Terviseplaanides võidakse kaaluda võrguühenduseta hoolduse eest tasumist nii, nagu oleksite selle saanud võrgusisest pakkujalt järgmistel juhtudel:
Eriolukorrad
See oli hädaolukord ja läksite lähimasse hädaabiruumi, mis on võimeline teie seisundit ravima. Vastavalt üleriigiliselt kehtivale taskukohase hoolduse seadusele peavad kindlustusandjad katma võrguvälise hädaabi nii, nagu oleks tegemist võrgusisese hooldusega, mis tähendab, et teie omavastutus ja ühine kindlustus ei tohi olla suurem kui võrgusisene regulaarne summa. Oluline on siiski mõista, et võrguvälisel hädaabiruumil ei ole teie kindlustusandjaga lepingut ning ta ei ole kohustatud aktsepteerima nende makset täielikult tasuna. Kui kindlustusandja maksab vähem kui võrguühenduseta hädaabiarvete arv, võib hädaabikeskus saata teile tasumisele kuuluva vahe bilansiarve, mis ületab teie makstavad omavastutuse ja kaasrahastamise summad. Teie terviseplaan on tõenäoliselt hädaolukorras nagu kõrvavalu, näriv köha või üks oksendamise episood. Kuid teie plaan peaks hõlmama võrguvälist vältimatut abi selliste asjade puhul nagu kahtlustatavad südameatakk, insult või eluohtlikud ja jäsemeid ohustavad vigastused.
Võrgusisesed pakkujad pole saadaval
Teie asukohas pole ühtegi võrgusisest pakkujat. See võib tähendada, et olete haigestudes linnast väljas ja avastate, et teie terviseplaani võrk ei hõlma külastatavat linna. See võib tähendada ka seda, et olete oma terviseplaani tavapärasel territooriumil, kuid teie terviseplaani võrk ei sisalda vajalikke spetsialiste või ainus võrgusisene spetsialist on 200 miili kaugusel. Mõlemal juhul katab teie terviseplaan suurema tõenäosusega võrguvälise hoolduse võrgusisese kiirusega, kui võtate enne hoolduse saamist ühendust terviseplaaniga ja selgitate olukorda (erakorralistes olukordades peaks see alati olema ole teie lähenemine).
Teie teenusepakkuja muudab olekut kompleksravi keskel
Olete keset keerukat ravitsüklit (mõelge kemoteraapiale või elundisiirdamisele), kui teie teenusepakkuja läheb äkki võrgusisest võrgust välja. See võib juhtuda seetõttu, et teie teenusepakkuja eemaldati võrgust või otsustati lahkuda võrgust. See võib juhtuda ka seetõttu, et teie tervisekindlustuskaitse muutus. Näiteks võib-olla teil on töökohapõhine katvus ja teie tööandja ei pakkunud enam aastatepikkust plaani, nii et olite sunnitud uuele plaanile üle minema. Mõnel juhul võimaldab teie praegune terviseplaan teil ravitsükli lõpetada võrguvälise teenuseosutajaga, kattes samal ajal selle hoolduse võrgusisese kiirusega. Seda nimetatakse tavaliselt "hoolduse üleminekuks" või "hoolduse järjepidevuseks". Peate seda kohe pärast plaani registreerumist oma kindlustusandjaga arutama ja kui üleminekuperiood heaks kiidetakse, on see ajutine - hooldustoetuse üleminek ei anna teile võrgusisest määramata katvust võrguvälise pakkuja jaoks. Siin on näited selle kohta, kuidas see töötab Cigna ja UnitedHealthcare'iga.
Looduskatastroof
Looduskatastroof muudab võrgusisese hoolduse saamise peaaegu võimatuks. Kui teie piirkonnas toimus just üleujutus, orkaan, maavärin või tulekahju, mis tõsiselt mõjutas teie piirkonna võrgus olevaid rajatisi, võib teie terviseplaan olla valmis katma teie võrguvälise hoolduse võrgusiseste tariifidega, kuna -võrgurajatised ei saa sinust hoolida.
Kuidas saada oma terviseplaan võrguvälise hoolduse katmiseks võrgusiseste hindadega
Esiteks peate selleks küsima oma terviseplaanilt; terviseplaan ei ole ainult vabatahtlik. Välja arvatud erakorraline abi, ei ole enamik terviseplaanidest tegelikult vaimustuses võrguvälise hoolduse katmisest võrgusiseste tariifidega. See tähendab, et terviseplaan maksab teie hoolduse eest rohkem või peab kulutama töötaja aega ja energiat, et pidada võrguühenduseta pakkujaga läbirääkimisi teie ravi soodushindade üle. See aga ei tähenda, et terviseplaan ei maksaks võrgusiseseid hindu. Peate lihtsalt esitama veenva argumendi selle kohta, miks vajate võrguvälist hooldust ja miks võrgusisese pakkuja kasutamine ei toimi.
Kui plaanite eelnevalt, on teil suuremad eduvõimalused. Kui see pole erakorraline abi, pöörduge selle taotlusega oma terviseplaani poole enne võrguvälise hoolduse kavandamist. See protsess võib võtta nädalaid. Tehke oma kodutöö, et saaksite oma argumenti kinnitada faktide, mitte ainult arvamustega. Pöörduge oma võrgus asuva esmatasandi arsti poole, et kirjutada tervisekavale kiri või rääkida oma terviseplaani meditsiinidirektoriga, miks teie taotlust tuleks täita. Rahakõned, nii et kui suudate näidata, kuidas võrguvälise pakkuja kasutamine võib teie tervisekindlustusfirma raha pikas perspektiivis säästa, aitab see teie eesmärki.
Tervishoiukavaga suheldes hoidke professionaalset ja viisakat käitumist. Ole kehtestav, kuid mitte ebaviisakas. Kui vestlete telefonitsi, hankige selle inimese nimi ja ametinimi, kellega räägite. Kirjutage kõik üles. Pärast telefonivestlusi kaaluge telefonivestluse kokkuvõtliku kirja või e-kirja kirjutamist ja saatmist vestluse üksikasjade meeldetuletuseks inimesele, kellega rääkisite, või tema juhendajale. Hankige kõik lepingud kirjalikult.
Kui peetakse läbirääkimisi võrguvälise leviala üle võrgusiseste tariifide osas, tuleb läbi rääkida vähemalt kaks asja: kulude jagamine ning mõistlik ja tavapärane tasu.
- Kulude jagamise läbirääkimised: PPO või POS-plaani kaudu võrguvälise hoolduse saamisel võib teil olla suurem omavastutus võrguvälise hoolduse kui võrgusisese hoolduse eest. Varem võrgusisese omavastutuse tasumiseks makstud raha ei pruugi võrgu välise omavastutuse hulka arvestada, nii et võite alustada nullist. Lisaks on võrguvälise hoolduse ühistagatis tavaliselt oluliselt suurem kui võrgusisese hoolduse puhul. Läbirääkimised võrgusisese omavastutuse määra ja võrgusisese kindlustusmäära kasutamise eest makstava hoolduse üle tuleb täpselt nii, nagu kasutaksite võrgusisest pakkujat.
- Mõistlik ja tavapärane tasude / saldode arveldamine: võrguvälise teenusepakkuja kasutamisel on oht, et teile esitatakse saldoarve, mis võib viia arvelt palju suurema protsendi tasumiseni, kui olite ennustanud. Tervisekindlustusandjad vaatavad võrguvälise arve, näiteks 15 000 dollarit, ja ütlevad midagi selle kohta, et „See tasu on selle teenuse jaoks liiga kõrge. Arve on ebamõistlik. Selle teenuse tavalisem ja tavapärasem tasu on 10 000 dollarit, seega maksame oma osa 10 000 dollarist. " Kahjuks võite lisaks kulude jagamisele takerduda 5000 dollari suuruse vahe maksmisega.
Kui peetakse läbirääkimisi võrguvälise hoolduse üle võrgusiseste tariifidega, pöörake kindlasti tähelepanu erinevusele teie võrguvälise teenuseosutaja tasude ja teie terviseplaani arvates mõistliku vahel. See võib hõlmata teie tervisekava koostamist võrguühenduseta pakkujaga ühe hoolduse episoodi jaoks kindla läbirääkimiste määraga.
Püüdke tagada, et lepingus sisalduks klausel „Tasakaalustamata arveldamine”, et te ei jääks kinni muudest kuludest kui omavastutus, kopeerimine ja ühisvara. Kuid teadke, et võrguväline pakkuja võib lihtsalt keelduda midagi sellist nõustumast ja tegelikult pole neid kuidagi võimalik sundida (välja arvatud juhul, kui teil on riiklikult reguleeritud plaan riigis, kus on tugev tarbija) kaitsed üllatusbilansi arvete eest ja kõnealune olukord on kas hädaolukord või juhtum, kus võrguväline teenusepakkuja töötab võrgusiseses rajatises ja te ei teadnud, et pääsete võrgust välja ravi ajal).
Enamasti saavad võrguvälised pakkujad tasaarveldada erinevuse selle vahel, mida nad arve esitasid ja mida kindlustusandja mõistlikuks peab. See on asi, mida soovite meditsiiniteenuse pakkujaga eelnevalt arutada, isegi kui kindlustusandja on juba nõustunud võrgusisese leviala pakkumisega. Te ei taha olla üllatunud pärast seda, kui saate teenusepakkujalt arve (mitte ainult omaosaluse, kaasrahastamise jms eest), mida te ei oodanud.
