Ülevaade hingamise helidest

Stetoskoopiga võib hingamise helisid kuulata inspiratsiooni ja aegumise ajal - seda praktikat nimetatakse auskultatsiooniks.Ebanormaalsed kopsuhelid, nagu stridor, rhonchi, vilistavad hinged ja raksatus, samuti sellised omadused nagu helikõrgus, valjus ja kvaliteet, võivad anda olulisi vihjeid hingamisteede sümptomite põhjuste kohta.

Kui hoolika auskultatsiooni "kunsti" hinnatakse sageli kergesti ligipääsetavate pildistamis- ja laboratoorsete testide tulekul, siis põhjalik kopsueksam, mis hõlmab ka kontrolli, palpatsiooni ja löökriistu, on nurgakivi seisundite diagnoosimisel alates astmast kuni südamepuudulikkuseni. A

Kopsu auskultatsioon

Lisaks stetoskoobi kasutamisele südame kuulamiseks kasutavad arstid seda ka teie kopsude kuulamiseks. Nad hoiavad silma peal hingamise heli paljude nüansside pärast, mis võivad aidata teil hästi olla või tuvastada võimaliku mure.

Kopsude kuulamine on kõige parem vaikses toas, kus inimene istub suu lahti. Ideaalis tuleks auskultatsioon läbi viia rõivaste all (või paremal juhul võimalikult vähe riideid kasutades). Enne stetoskoobi kasutamist peaksid pakkujad mugavuse huvides soojendama selle membraani (kui hädaolukord ei nõua kohest hindamist).

Eksam peaks ulatuma kopsu ülaosast madalamale kuni alumiste kopsuväljadeni, kusjuures auskultatsioon viiakse läbi nii rindkere eesmisele, tagumisele rinnale kui kaenlaaluste alla (aksillaaride keskosa).

Sügavamad hingetõmbed võimaldavad hingamise helisid kergemini kuulda. Mõnikord on peapöörituse vältimiseks vaja eksami ajal pausi.

Stetoskoop on kasulik, kuna see aitab sisemisi helisid võimendada, kuid tihedalt nahale surutud kõrv võib anda palju teavet, kui seda pole.

On mitmeid omadusi, mida arstid kopse kuulates märgivad.

Tavalised hingamishelid

Sõltuvalt stetoskoopi asukohast võib kuulda kolme peamist tüüpi tavalist hingeõhku:

Hingetoru hingamise helid

Hingetoru hingetõmbed on valjud ja kõrged ning neid kuulevad terved inimesed peamiselt hingetoru kaudu (kaela alaosa).

Bronhide hingamise helid

Suurte bronhide kohal (bronhide või rindkere kohal rindkere piirkonnas ja tagaküljel olevate abaluude vahel) on kuulda bronhide hingamise helisid. Need on kõrgema helitugevusega ja valjemad kui kopsude teiste osade kaudu kuuldavad hingamishelid, kuid hingetoru hingetõmmetega võrreldes on need vaiksemad ja õõnsamad (torukujulised).

Väljahingamisfaas on tavaliselt pikem kui sissehingamisfaas ning sissehingamise ja väljahingamise vahel on paus.

Bronhiaalseid hingamishelisid on mõnikord kuulda ka teistes kopsu piirkondades (heli ülekande tõttu) selliste haigustega nagu kopsupõletik, kopsukasvajad, atelektaas (kopsuosa kokkuvarisemine) või pneumotooraks (varisenud kops).

Vesikulaarse hingamise helid

Inimesed on vesikulaarsete hingamishelidega sageli paremini tuttavad, kuna need on kuuldavad enamikus kopsudes. Need on madalama kõrgusega ja pehmemad kui trahheobronhiaalsed hinge helid.

Inspiratsioon on pikem kui aegumine ning inspiratsiooni ja aegumise vahel pole pausi.

Inspiratsiooni ja aegumise suhe

Nagu märgitud, võib inspiratsiooni ja aegumise suhe varieeruda sõltuvalt sellest, kus te kuulate. Inspiratsiooni ja väljahingamise (bronhide hinge kõlab) normaalne suhe on puhkeolekus ja magades 1: 2 ja pingutusega 1: 1.

Selle suhte muutus võib anda vihjeid haiguse esinemisele. Näiteks obstruktiivsete kopsuhaiguste, näiteks emfüseemi korral võib suhe olla hoopis 1: 4 või isegi 1: 5.

Sagedus ja samm

Hingehelide kõrgust või sagedust võib nimetada kõrgeks või madalaks. Pigi on eriti kasulik siis, kui esinevad ebanormaalsed hingeõhud.

Intensiivsus

Hingehelide intensiivsust või valjust võib kirjeldada normaalsena, vähenenud (vähenenud) või puudumisena. Tavaliselt on aluste intensiivsus suurem kui kopsu ülaosas (tipud).

Ühelt küljelt pikali heites on hinge helid tavaliselt kõige tugevamad eksamilauale kõige lähemal asuvas rindkere küljes.

Rindade heli vähenemist või puudumist võib täheldada mitmetes erinevates tingimustes:

• Kui kopsude ümber on vedelikku, näiteks pleuraefusiooni korral
• Kui kopsude ümber on õhk, nagu pneumotooraksil
• Kui kopsud on üle paisutatud, näiteks emfüseemiga
• Kui õhuvool kopsu piirkonda väheneb, näiteks tuumori või võõrkeha põhjustatud obstruktsiooniga
• Kui rindkere seina paksus on suurenenud, näiteks rasvumise korral

Kvaliteet (Timbre)

Kvaliteeti võib pidada hingetõmbe "muusikalisteks omadusteks", sealhulgas näiteks helinateks ja harmoonilisteks. Vilistav hingamine kipub olema muusikaline heli, mis sisaldab rohkem kui ühte nooti, ​​samas kui stridor on sageli ühefaasiline.

Vokaalresonants

Arstid saavad lisateavet, kui lasete teil oma kopse kuulates rääkida. See võib aidata tuvastada kopsukoe konsolideerumise märke - see tähendab, et tavaliselt hingamisteid täitev õhk asendatakse vedelikuga, näiteks mädanikuga.

Nad saavad seda teha järgmiste meetodite abil:

• Sosistatud pectoriloquy: teie arst laseb teil vaikselt sosistada sõna (tavaliselt see on kahesilbiline). Kui konsolideerimine on olemas, võib sosistatud sõnu selgelt kuulda.
• Egofoonia: arst laseb teil öelda "E", kui nad teie rinda kuulavad. Kui kopsu konsolideerumine on olemas, võib see kõlada hoopis nasaalse A-tähena.
• Bronhofoonia: teie arst laseb teil öelda normaalse häälega "99". Kui konsolideerimine on olemas, võivad nad seda selgelt või intensiivsemalt kuulda. (Heli summutatakse normaalse kopsukoega.)

Vokaalhelide ülekande vähenemine võib esineda sellistes tingimustes nagu pneumotooraks.

Ebanormaalsed hingamishelid

Ebanormaalsete või juhuslike hingehelide kirjeldamiseks kasutatakse mitmeid erinevaid termineid, mis võivad olla väga segased.

Mõnda kuuleb stetoskoobiga (auskultatsioon), kuid mõnda võib kuulata ka ilma. Need helid võivad erineda selle järgi, kas need on inspiratsiooni või aegumise ajal ülekaalus, helide kvaliteedi ja muu järgi.

Vilistav hingamine

Vilistav hingamineon termin, mida kasutatakse kopsudes esinevate kõrgete vilistavate helide kirjeldamiseks ja tavaliselt on see aegumisega rohkem väljendunud. Neid helisid võib kirjeldada ka kriuksuvate, muusikaliste või sarnanevatena (kui need on madalad).

Muusikalisena võivad vilisevad hinged kõlada ühe noodi või mitme noodina, kusjuures üksikud noodid on väikeste hingamisteede haiguste puhul tavalisemad ja suuremate hingamisteede korral on kuulda mitu nooti või erinevat tooni.

Vilistav hingamine ei ole alati ebanormaalne ja seda võib kuulda tervetel inimestel, kellel on pärast sügavat hingetõmmet sunnitud aegumine. Tavaliselt on see pidev.

Krõbinadon termin, mida kasutatakse väga lühike vilistav hingamine, mis tavaliselt tekib inspiratsiooni ajal hilja. Neid võib täheldada selliste haiguste korral nagu kopsupõletik, kopsufibroos või obliteraanne bronhioliit.

Hingamise põhjuseid on palju, kõige sagedamini on obstruktiivne hingamisteede haigus. Nende hulka kuuluvad:

• Astma: Kuigi vilistav hingamine on tavaline, ei ole see tingitud astmast. Samuti on oluline märkida, et raske astma korral võib neid ollavähene või mitte vilistav hingamine. Viliseva heli tekitamiseks peab õhk liikuma ja vilistav hingamine võib tunduda ka siis, kui seisund halveneb.
• KOK: Kroonilisi obstruktiivseid kopsuhaigusi, nagu emfüseem, krooniline bronhiit ja bronhoektaasia, seostatakse tavaliselt vilistavaga.
• Võõrkeha püüdlus
• Bronhiit

Vilistav hingamine võib olla hajus ja üldine, näiteks astma korral, või esineda fokaalselt ühes piirkonnas võõrkeha või kasvaja põhjustatud obstruktsiooni tõttu.

Stridor

Stridor viitab muusikalise kvaliteediga kõrgele helile, mida kuulatakse enamasti inspireeritult; see on tavaliselt kõige valjem üle kaela. See on pidev heli, mis tekib siis, kui ülemised hingamisteed on ummistunud.

Stridoriga tuleks kiiresti tegeleda, kuna see võib viidata meditsiinilisele hädaolukorrale.

Ülemiste hingamisteede obstruktsioon on vähem levinud kui alumistes hingamisteedes ja võib olla tingitud:

• Epiglottiit: see on epiglotti põletik (kõhre klapp keele taga) ja see on meditsiiniline hädaolukord. Kui epiglottis paisub, võib see blokeerida õhu sisenemise kopsudesse; isegi tuubi hingamiseks asetamine (endotrahheaaltoru) võib olla keeruline.
• Laudjas (larüngotrahheiit)
• Võõrkeha ülemises hingamisteedes
• Trahhea stenoos või trahheomalaatsia
• Häälepaela düsfunktsioon
• Larüngomaalia

Inspiratoorne haare

Läkaköha (läkaköha) korral võib pärast köhimist kuulda kõrget helinat.

Rhonchi

Rhonchit kirjeldatakse erinevalt vilistavast viljast madalate kohmakate või ragisevate helidena, ehkki need sarnanevad mõnikord norskamisega.

Need puhastuvad sageli köhimisega ja on tavaliselt põhjustatud suurte hingamisteede obstruktsioonist või lima kogunemisest.

Rallid või praod

Rale või crackles nimetatakse kakrepitatsioonja on sageli katkendlikud helid, mida väljendatakse kõige rohkem inspiratsiooni abil. Helisid on kirjeldatud kohmakatena, ragisevatena, pragisevatena, kõlksatavatena või hüppavatena ning need tekivad siis, kui väiksemad hingamisteed avanevad ootamatult inspiratsiooni ajal.

Pragusid võib edasi määratleda kui niiskeid või kuivi, peeneid või jämedaid, kusjuures arvatakse, et peened krakksud on rohkem seotud väikeste hingamisteede haiguste ja suurte hingamisteede tingimustes esinevate jämedate praginatega.

Need helid on sageli seotud vedeliku kogunemisega alveoolides, kopsude väikseimates hingamisteedes.

Mõned potentsiaalsed põhjused on järgmised:

• Kopsuödeem
• Parempoolne südamepuudulikkus
• Interstitsiaalsed kopsuhaigused, näiteks idiopaatiline kopsufibroos
• Kopsupõletik

Pleura hõõruda

Pleura hõõrumine on sõmer heli, mida on võrreldud värskel lumel kõndimise või nahkdiivanil istumise heliga. Erinevalt rallidest ei kao heli köhimisel. Pleura hõõrumine võib esineda nii inspiratsiooni kui ka väljahingamise ajal.

Tingimused, mis põhjustavad kopsu (pleura) membraanide põletikku, võivad põhjustada hõõrumist, näiteks:

• Pleuriit
• Pleurani ulatuvad kopsukasvajad
• Pleura mesotelioom (pleura pahaloomuline kasvaja)

Diagnoosimine ja hindamine

Lisaks auskultatsioonile on põhjalikul kopsude uurimisel veel mitu komponenti. Helisid, mida teie arst kuuleb, võetakse arvesse kogu ülejäänud hindamise käigus kogutud teabe kõrval, samuti tehtud testide tulemuste põhjal, et teha kindlaks, kas teie hingamine on normaalne või aidata diagnoosi saada.

Ülevaatus

Rinna visualiseerimine on oluline osa kopsueksamist koos kuulamise ja palpimisega (katsumine). Arstid märgivad kontrollimisel mitmeid tegureid:

• Hingamissagedus: Hingamissagedus on loodud unarusse jäetud elutähtsana ja selle tähtsust ei saa üle hinnata. Haigla tingimustes võib see prognoosi ennustamisel mõnikord olla vererõhust või pulsist väärtuslikum. Normaalne hingamissagedus täiskasvanul on puhkeolekus vähem kui 20 hingetõmmet minuti jooksul.
• Hingamise muster: Hingamise muster võib olla sama oluline kui kiirus. Üks ebaregulaarse hingamise tüüp, Cheyne Stokes'i hingamine, on surevatel inimestel tavaline (ehkki seda võib täheldada ka tervetel inimestel).
• Rindkere laienemise sümmeetria
• Hingamise sügavus

Hingamissagedus: tingimused, mida tuleks teada

• Tahhüpnea: Kiire, madal hingeõhk
• Hüperpnoe: sügav ja vaevaline hingamine
• Bradypnea: liiga aeglane hingamissagedus
• Apnoe: sõna otseses mõttes tähendab "pole hinge"

Palpatsioon

Samuti on oluline palpatsioon või rindkere tunnetamine. Leiud võivad hõlmata järgmist:

• Taktiilne fremitus: hingamisel kandub rindkere seinale käegakatsutav tunne (vibratsioon). Seda võib vähendada pleuraefusiooni või pneumotooraksiga.
• Hellus: rindkere võib olla hell ribimurdude, ribiliigeste põletiku või muu murega.

Löökriistad

Löökriistad või rinnale koputamine on põhjaliku kopsueksami viimane aspekt. Ühe sõrme rinnale panemine ja teise sõrmega koputamine annab tavaliselt resonantsi.

Ebanormaalsed leiud võivad hõlmata järgmist:

• Hüperresonants: resonants võib suureneda emfüseemi või pneumotooraksiga
• Hüporesonants (tuhm heli koos löökpillidega): resonantsi vähenemist võib leida pleuraefusiooni või kopsupõletiku korral

Muud kopsuhaiguse füüsilised tunnused

On mitmeid muid füüsilisi märke, mis võivad anda kopsuhaigusele vihjeid, ja kui aeg lubab, tuleks kopsueksam teha koos üldise füüsilise eksamiga.

• Nahavärv: pilguheit inimese nahavärvile võib näidata kehvust aneemia tõttu, mis võib põhjustada kiiret hingamist. Tsüanoos viitab sõrmede, huulte ja suu sinakale välimusele, mis on seotud vere madala hapnikusisaldusega.
• Klubimine: see kirjeldab sõrmi, mis võtab lusika tagurpidi välimuse. Klubimäng on seotud kopsuhaigusega, eriti kopsuvähiga või interstitsiaalse kopsuhaigusega, ehkki seda võib mõnikord täheldada ka tervetel inimestel.
• Nina põletamine: ninasõõrmete laiendamine koos hingamisega võib olla märk hingamisraskustest lastel ja täiskasvanutel, kes ei suuda oma sümptomeid kirjeldada.
• Lisalihaste kasutamine: diafragma on peamine hingamisel kasutatav lihas, kuid hingamisraskuste korral võib kaela ja rindkere lisalihaste kasutamine mõnikord olla häirete märgulamp.
• Lümfisõlmed: Suurenenud lümfisõlmed veidi krae luude (supraklavikulaarsed lümfisõlmed) või kaela (emakakaela lümfisõlmed) kohal võivad olla seotud kopsuvähi või lümfoomidega rinnus.
• Igemehaigus / hammaste lagunemine: hambainfektsioonid ja lagunemine võivad viidata kopsuabstsessile või aspiratsioonipneumooniale.
• Vaimne seisund: madala hapnikutaseme (hüpoksia) tõttu võib tekkida segasus või teadvusekaotus.

On ka muid tegureid, mis võivad kopsueksami ajal hingamist või leide mõjutada, sealhulgas rasvumine või skolioos. Ka need märgitakse ära.

Laborid ja pildistamine

Sõltuvalt kopsueksamist, samuti sümptomitest ja riskiteguritest võib soovitada labori- ja pilditestid.

• Rindkere röntgen: on oluline märkida, et kuigi rindkere röntgenuuring võib diagnoosimisel olla väga kasulik, ei saa negatiivne rindkere röntgenikiirgus tingimata välistada mitut kopsuhaigust. Näiteks umbes 30% vastamata kopsuvähkidest tekib skannimisvigade tõttu rindkere röntgenikiirte lugemisel.
• Kaela külgmine pehmete kudede röntgen: röntgenpildil võib epiglottiidiga näha "pöidla märki".
• Rindkere skaneerimine: kasvajate, võõrkehade ja palju muu otsimiseks
• Ventilatsiooni / perfusiooni (VQ) skaneerimine
• Oksimeetria
• Arteriaalse vere gaasid (ABG)
• Kopsufunktsiooni testid
• Kopsude pletüsmograafia piiravate kopsuhaiguste, näiteks idiopaatilise kopsufibroosi korral
• Röga tsütoloogia / kultuur
• Larüngoskoopia: häälekasti vaatamiseks sisestatakse suu kaudu toru.
• Bronhoskoopia
• Täielik vereanalüüs (CBC)
• D-dimeeri vereanalüüs kopsuemboolia korral

Sõna Verywellist

Auskultatsioon võib tänapäeval arstidele kättesaadava tehnoloogia abil olla lihtsalt tähelepanuta jäetud tööriist. Kuid see on oluline osa füüsilisest läbivaatusest. Kuigi see on odav ja hõlpsasti teostatav, pakub see palju teavet, mis aitab diagnoosida kopsuhaigusi ja muid haigusi.

Kui võtate aega, et küsida oma arstidelt, mida nad kuulavad ja mida nad teie eksamil kuulevad, on see hea algus teie enda kaitsjaks oma tervishoius.