Ülevaade kõhuvalust pärast operatsiooni

Mõnikord võib kõhuoperatsioon põhjustada kroonilist kõhunärvi valu või vaagnapiirkonna kroonilist valu. Inimestel, kelle kõhu- või vaagnapiirkonna närvid on kõhuoperatsioonide ajal lõigatud, venitatud või muul viisil kahjustatud (näiteks apendektoomia, günekoloogilise operatsiooni või hernia parandamise ajal), võib komplikatsioon - nimetatud kirurgiliselt põhjustatud neuropaatiline valu (SINP) - mitte ainult murettekitav, vaid mõnel juhul ka kurnav.

Pole selge, kui sageli see juhtub, kuid teadlased on hakanud teadma, et operatsioonijärgne närvivalu on palju tavalisem, kui arvati.

Mõned uuringud on näidanud, et kuni 30% tavalistest kõhupiirkonna operatsioonidest, näiteks hüsterektoomia ja hernia taastamine, põhjustavad mingil tasemel kroonilist närvivalu.

See võib olla vajalik lugemiseks, kui plaanite operatsiooni, kuid on mõningaid asju, mida võite riski vähendamiseks teha. Samal ajal otsivad teadlased võimalusi SINP-i riski vähendamiseks ja selle tõhusaks raviks, kui see juhtub.

Põhjused

Kõhuoperatsioon on aeg-ajalt teadaolevalt kahjustanud ilioinguinaalseid, iliohypogastrilisi või genitofemoraalseid närve - igaüks neist võib põhjustada postoperatiivset vaagnapiirkonna närvi.

Seda öeldes pole närvikahjustuse ja SINP-i vahel alati lihtne seos. SINP-i ilmnemisel on mitmeid põhjuseid. Nende hulgas:

• Vaagna närvid on sisselõikekohtade lähedal. Rutiinsete kõhu- ja vaagnapiirkonna operatsioonide ajal on iliohüpogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid sageli otse tulejoones. Inimeste vaheliste anatoomiliste erinevuste tõttu on isegi kõige osavamatel kirurgidel võimalik neid närve katkestada.
• Anatoomiliselt on vaagna närvid igal inimesel erinevad. Vaagnapiirkonna närvide struktuur võib inimestel olla väga erinev. Mõnel inimesel istuvad närvid kõhulihaste all. Teistel inimestel võivad nad neist otse läbi minna. Mõnel inimesel on vaagna närviharusid rohkem kui teistel. Operatsiooni ajal ei ole vaagna närvikahjustuste vältimine lihtne, kui potentsiaalseid variatsioone on nii palju.
• Ka vaagna närvide venitamine võib kahjustada. Kroonilise vaagnärvivalu käes vaevlemiseks ei pea vaagnapiirkonna närve lõikama ega hüüdma. Mõnikord on operatsiooni ajal närvid piisavalt venitatud, et tekiks kahju.
• Vaagna närvid võivad pärast operatsiooni kokku suruda. Närvide kinnijäämine - õmblustes, klambrites või kirurgilises võrgus - võib samuti põhjustada kõhuõõne- või vaagnaoperatsiooni käigus SINP-d.
• Vaagna närvid võivad pärast operatsiooni kinni jääda. Operatsiooni järgse kroonilise kõhuvalu märkimisväärne, kuid alatuntud põhjus on naha närvide kinnijäämine. See juhtub siis, kui kõhu pinna lähedal olevad närvid jäävad kinni sirglihase läbimisel. Arvatakse, et see põhjustab umbes 30% SINP juhtudest pärast kõhuoperatsiooni.

Samamoodi nagu SINP-i täpne põhjus võib olla teadmata, pole selge, millised riskitegurid eelsoodustavad inimest operatsioonijärgsele kroonilisele närvivalule. Arvatakse, et SINP-ga seotud riskifaktorid on operatsioonieelne valu, psühholoogilised tegurid (näiteks äärmine ärevus) ja ägeda operatsioonijärgse valu intensiivsus.

Ülekaalukalt kõige levinum SINP ennustaja on ägeda valu raskus kohe pärast operatsiooni. Mida suurem on raskusaste, seda suurem on SINP oht.

Diagnoos

SINP-i diagnoosimine pole alati lihtne ja mõnel juhul ei pruugi arstid põhjust täpselt kindlaks teha. See võib olla ka väljakutsuv, kuna ühe inimese valukogemus erineb sageli väga palju teise inimese kogemusest.

Diagnoos hõlmab tavaliselt kontorisiseset hindamist, mille käigus arst esitab inimesele rea küsimusi, et paremini kirjeldada valu tüüpi (nt nõelad, torked, põletused).

Inimese kogetava valu taseme subjektiivseks kindlakstegemiseks võib arst läbi viia lihtsa uuringu, mida nimetatakse neuropaatilise valu skaalaks (NPS), skoorides sümptomid skaalal 0-10.

Lisaks võib närvikahjustuste, sealhulgas kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) kontrollimiseks tellida pildistamise uuringud. Närvide hindamiseks raku ja isegi molekulaarsel tasemel töötatakse välja uuemaid pilditöötlustehnoloogiaid.

Kompressiooni või kinnijäämise korral saab diagnoosi panna sageli kahtlustatava närvikahjustuse koha lähedal paikse anesteetikumi süstimisega (mida saab ultraheli abil visualiseerida). Süstimisele järgnenud valu kadumine võib aidata arstidel ravida närvi.

Ravi

Kroonilise vaagnapiirkonna närvivalu korral on mitmeid võimalikke ravimeetodeid, mis pärast operatsiooni iseenesest ei lahene.

Ravimid

Enamik arste soovitab kroonilise neuropaatilise valu korral kasutada teatud ravimeid. Kõige sagedamini on välja kirjutatud tritsüklilised antidepressandid ja krambivastased ravimid, näiteks Neurontin (gabapentiin).

Uuemad ravimid, nagu Lyrica (pregabaliin), on ka mõne inimese jaoks olnud efektiivsed. Kuigi need ravimid ei olnud algselt välja töötatud valu raviks, leiti, et need leevendavad valu mõnes olukorras.

Oluline on märkida, et arvatakse, et kroonilise valu korral välja kirjutatud antidepressandid moduleerivad aju valuretseptoreid. Teisisõnu, arstid ei määra neid ravimeid, sest nad usuvad, et "teie valu on peas".

Protseduurid

Lisaks ravimitele on teatud protseduurid, mis võivad leevendada kroonilist närvivalu pärast operatsiooni:

• Närviplokid: närviplokid ehk närviblokaadid on protseduurid, mis aitavad ära hoida või hallata paljusid erinevaid valu. Need hõlmavad sageli ravimite süstimist, mis blokeerivad konkreetsete närvide valusignaale.
• TENS: transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS) on ravi, mis kasutab valu leevendamiseks madalpinge elektrivoolusid. TENS-seade koosneb patareitoitega seadmest, mis väljastab elektrilisi impulsse nahale pandud elektroodide kaudu. TENS on aidanud mõnel inimesel toime tulla lahendamatu (ravile vastupidava) närvivaluga.
• Operatsioon: konkreetsetel juhtudel võib kirurgiat uurida katkenud närvide uuesti ühendamiseks. See võib hõlmata närviparandust (mille käigus eemaldatakse kahjustatud närvikoe osa ja terved otsad kinnitatakse uuesti) või närvisiirdamist (mille käigus implanteeritakse kahjustuse kohale teise kehaosa närvitükk). .

Ärahoidmine

Kuigi teadlastel on SINP-i ennetamise parimate viiside väljaselgitamiseks pikk tee, on mitmeid asju, mis võivad aidata vähendada inimese liiga tavaliste komplikatsioonide riski.

Kuna ägeda operatsioonijärgse valu raskusaste on tihedalt seotud kroonilise valu riskiga, peetakse postoperatiivse valu agressiivset ravi hädavajalikuks. Uuringud on näidanud, et operatsiooni järgne valu agressiivne ja varajane juhtimine vastab paremale valu juhtimisele.

Teisisõnu, peate informeerima oma arsti igast valust, mida pärast operatsiooni kogete, ja mitte jätta seda kõrvale kui midagi, millest saate "üle."

Enne operatsiooni läbimist rääkige kindlasti oma kirurgiga, kui suur valu on pärast operatsiooni vastuvõetav. See kehtib eriti juhul, kui protseduur on valikuline, võimaldades teil operatsiooni eeliseid ja riske kvalitatiivselt kaaluda.

Toimetulek

Enamik uuringuid viitab sellele, et närvivalude parim ravi on ravimite, meditsiiniliste ravimeetodite ja elustiili meetmete kombinatsioon. Kõige tõhusamate ravivahendite uurimisel saate toimetulekuks teha mitmeid asju:

• Pidage valupäevikut. Kroonilise valuga toimetulekust võib oma kogemuse kroonikavõtmine olla väga kasulik. See võib mitte ainult aidata teil valu paremini mõista, et saaksite oma sümptomeid oma arstiga jagada, vaid see võib olla ka tõhus viis kindlaks teha, mis teie sümptomite haldamisel töötab ja mis mitte.
• Uurige vaimu-keha ravimeetodeid. Meditatsioonist joogani võivad vaimu ja keha teraapiad mitte ainult vähendada teie valu, vaid ka vähendada teie elus stressi, mis teie valu võimendab.
• Otsige tuge. Teistega oma kogemustest rääkimine aitab sageli leevendada stressi, mis tuleneb "vaikuses kannatamisest". Kroonilise valu tugigrupiga töötamine annab teile ka vahendid küsimuste esitamiseks, saatekirja otsimiseks või kogemuste jagamiseks teistele, kes saavad täielikult aru, mida te läbi elate.

Sõna Verywellist

Kui plaanipärasele operatsioonile lähenedes tunnete muret valu pärast, pidage meeles, et enamikul kõhuoperatsioonidel käivatest inimestest ei esine SINP-i.

Kuna üha rohkem teadusuuringuid on kättesaadavad, kasutavad kirurgid kõhu- ja vaagnapiirkonna operatsioonide ajal vaagnapiirkonna närvide kahjustuste vältimiseks täiustatud tehnikaid. Kirurgilise protseduuri osas teadliku valiku tegemiseks küsige nii palju küsimusi kui võimalik ja küsige vajadusel teist arvamust.