jacoblund / Getty
Võtmed kaasa
- Eksperdid soovitavad ranget ajakava, et teha kindlaks, millal COVID-19-st taastunud inimene on plaanilise operatsiooni jaoks sobiv.
- Arstid vajavad COVID-19 põdenud inimeste abistamiseks juhiseid, kuna paljudel esineb COVID-järgset sündroomi, mille sümptomid või tüsistused püsivad kaua pärast viirusest taastumist.
Oregoni tervise- ja teadusülikool (OHSU) on välja töötanud uued suunised, mis aitavad haiglatel ja kirurgiakeskustel teha kindlaks, kas COVID-19-st taastunud patsiendid saavad ohutult plaanipäraseid operatsioone läbi viia. Täpsemalt on need suunised ette nähtud kõigi püsivate, süsteemsete sümptomid, mis võivad muuta protseduuri riskantsemaks.
Valikoperatsioon, mida nimetatakse ka kiireloomuliseks operatsiooniks, võib olla suurem või väiksem protseduur, mille saab eelnevalt planeerida. Kuid see, et operatsioon on plaaniline, ei tähenda, et see oleks valikuline - see tähendab lihtsalt seda, et seda saab eelnevalt planeerida.
Mõned tavaliste väiksemate ja suuremate valikoperatsioonide tüübid hõlmavad järgmist:
- Ilukirurgia
- Põlve ja puusaliigese asendamine
- Neerukivide eemaldamine
- Uurimuslik või diagnostiline kirurgia
- Hüsterektoomia
- Angioplastika
- Laserkirurgia
Teadlased kasutasid ülemaailmselt avaldatud andmeid, et koostada arstidele soovituste loetelu patsientide eelkontrollimiseks, kes on taastunud COVID-19-st COVID-järgse sündroomi korral - rühm SARS-CoV-2 sümptomitest ja tüsistustest, mis püsivad ka pärast viiruse lahkumist keha, sealhulgas lihaste atroofia, nõrkus, väsimus ja põletik. Neid inimesi nimetatakse sageli "pikamaavedajateks".
"COVID mõjutab nii paljusid elundisüsteeme ja võib avaldada organi kahjustuse peeneid või isegi" alatuid "ilminguid," on uuringu vanemautor ja OHSU meditsiinikooli meditsiini dotsent Avital O'Glasser, räägib Verywell. "Peame olema väga põhjalikud, et uurida COVID-i pikaajalise toime märke."
COVID-i järgne sündroom
Ekspertidel on COVID-19 pikaajalise mõju täielikuks mõistmiseks vaja aastaid, kuid praegused andmed näitavad, et paljudel inimestel on pikaajalised infektsiooni sümptomid, mis on halvendanud nende elukvaliteeti.
Isegi väike COVID-19 haigus võib jätta inimese püsivate sümptomitega hästi peale seda, kui ta on haiguse taastunud ja negatiivse tulemuse andnud.
Meditsiinikogukond oli varem nimetanud seda patsientide alamhulka kui "COVID-pikamaavedajaid", kuid nimetasid selle nähtuse hiljuti ümber "COVID-järgseks sündroomiks".
"COVID-järgse sündroomi" kõige levinumad sümptomid on järgmised:
- Väsimus
- Hingamisraskused
- Liigesevalu
- Valu rinnus
- Ajuudu, sealhulgas võimetus keskenduda ja halvenenud mälu
- Maitse ja / või lõhna kaotus
- Une probleemid
Uuring modelleeriti soovitatud protokolli ja olemasoleva tõenduspõhise kirjanduse põhjal, milles kirjeldati patsiendi kliinilist taastumist suurest meditsiinilisest sündmusest enne plaanilist operatsiooni.
Uute suuniste eesmärk on spetsiifilised laboratoorsed leiud ja biomarkerid, mis on ajalooliselt olnud haiguse tõsiduse head ennustajad, et aidata kindlaks teha, kas patsiendil on pärast COVID-19 jätkuv risk.
Protokoll arvestab ka patsiendi haiguse ja operatsiooni kuupäeva vahelist aega ning seda, kas patsient vajab üldanesteesiat.
Mida see teie jaoks tähendab
Teadlased alles õpivad, kuidas võivad COVID-19 sümptomid ja tüsistused püsida kaua pärast seda, kui inimene on haigusest taastunud. Kui teil oli COVID-19 ja teil oli parem ning vajate plaanilist operatsiooni, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga. Uute juhiste abil saavad nad hinnata teie tervist ja veenduda, et teil on operatsioon ohutu, samuti tagada, et teil oleks piisavalt aega taastumiseks.
Uued soovitused
Kavandatud juhised, mis võeti kasutusele OSHU süsteemis 2020. aasta augustis, hõlmavad vereanalüüside, diagnostiliste uuringute (rindkere röntgen, EKG, ehhokardiogramm), patsiendi funktsionaalse ja hingamisseisundi kombinatsiooni, samuti psühhosotsiaalseid tegureid, mis võib mõjutada operatsiooni ohutust ja tulemust.
Operatsiooni tüüpi (suur või väike) ja vajalikku sedatsiooni kogust kasutatakse selleks, et aidata arstidel kindlaks teha, millised eelkontrolli testid tuleb läbi viia, enne kui patsienti saab operatsiooni jaoks ohutuks pidada.
Uue protokolli olulisemad esiletõstmised
- Asümptomaatilise COVID-19 haigusega patsientide taastumisaeg vähemalt 4 nädalat
- Minimaalselt 6–8 nädala pikkune taastumisaeg patsientidel, kellel ilmnesid haiguse ajal COVID-19 sümptomid
- Füüsiline hindamine ja haiguslugu COVID-19 komplikatsioonide välistamiseks ja patsiendi COVID-eelsele tervislikule seisundile naasmiseks
- Halbuse hindamine üle 65-aastastele patsientidele ja neile, kes vajasid COVID-19 haiguse ajal haiglaravi
- Täiendavad testid (sõltuvalt haiguse COVID-19 raskusastmest), et hinnata patsiendi kardiopulmonaarset funktsiooni, hüübimisseisundit, põletikumarkereid ja toitumisseisundit
"See protokoll sisaldab palju katseid, mida me enne operatsiooni teostame harva, kui üldse teeme," ütleb O’Glasser. "Samuti on enne operatsiooni väga haruldane rindkeres röntgenpildi saamine patsiendil, kellel pole kopsu sümptomit. Kuid COVID-i tõttu oleme püsivate mõjude uurimiseks toetunud laboritestide paneelile, EKG-le ja rindkere röntgenpildile. "
Mida soovitavad teised eksperdid
2020. aasta detsembris avaldasid Ameerika anestesioloogide selts (ASA) ja anesteesiapatsientide ohutuse fond (APSF) ühisavalduse, milles käsitleti COVID-19-st tervenenud patsientide plaaniliste operatsioonide ja anesteesia ajakohastatud protokollide vajadust.
ASA ja APSF rõhutasid vajadust üksikasjalikuma operatsioonieelse hindamise järele, mis on kavandatud kaugele enne operatsiooni, pöörates erilist tähelepanu patsiendi kardiopulmonaalsetele süsteemidele, et hinnata jääk-COVID-19 sümptomeid.
"Loodame, et meie protokoll pakub haiglatele ja kirurgiakeskustele konkreetseid viise selle üldise soovituse täitmiseks," ütleb O’Glasser.
"Pandeemia põnev ja tähelepanuväärne omadus on olnud see, et me kõik õpime, kuidas osutada abi selgete andmete ja teabe puudumisel. Teeme seda eraldi ja koos," Cliff Schmiesing, MD, Stanfordi anesteesiaeelse operatsiooni kaasdirektor Hindamiskliinik, ütleb Verywell. "Õpime iga päev, täiustades ja täiustades oma hooldust, protokolle ja otsuseid ning jagades seda vabamalt ja kiiremini kui kunagi varem."
Järgmised sammud
Pärast OHSU protokolli kinnitamist on soovituste abil läbi vaadatud umbes 40 osalejat. Siiani pole teadlased teadlikud ebanormaalsete leidude tõttu tühistatud või edasi lükatud operatsioonidest.
Uuringu autorid tunnustavad heade tulemuste võimaliku põhjusena proaktiivset partnerlust suunavate kirurgide vahel ja uutes suunistes toodud rangeid ajaraamistiku nõudeid.
Järgmised sammud on protokolli laiendamine nii, et see hõlmaks varasemaid COVID-19 patsiente, kellele tehti protseduuriline sedatsioon väiksemate protseduuride jaoks.
