Mis on bronhiprovokatsiooni väljakutse?

Bronhiprovokatsiooni väljakutse, mida nimetatakse ka bronhoprovokatsiooni testimiseks, on astma diagnoosimiseks kasutatav kontoritöö. See hõlmab kas aerosoolitud kemikaalide või külma õhu sissehingamist või harjutuste sooritamist, et näha, kas see põhjustab astma sümptomeid. Mõõtes kopsufunktsiooni pärast kokkupuudet nende päästikutega, võib teie arst kindlaks teha, kas teil on astma.

Katse eesmärk

Kui kopsufunktsiooni testid (PFT) ei anna lõplikke tõendeid astma kohta, määratakse bronhiprovokatsiooni väljakutse tavaliselt.

PFT-de abil saab hingamisseade, mida nimetatakse spiromeetriks, diagnoosida sageli astmat, kui kopsufunktsioon paraneb pärast lühitoimelise bronhodilataatori - hingamisteede laiendamiseks (avamiseks) mõeldud ravimitüübi - sissehingamist.

Mõnel juhul ei pruugi vastus siiski olla piisav astma lõplikuks diagnoosimiseks. Kui jah, võib arst võtta teistsuguse takistuse ja vaadata, kas teatud astma käivitajad onvastupidinemõju, põhjustades hingamisteede pigem kitsendamist (kitsastumist) kui avanemist.

Siit tuleb bronhiprovokatsiooni väljakutse. Nagu nimigi ütleb, on katse eesmärk tekitada kopsudes vastust.

Astma diagnoosi seadmisel on kesksel kohal väärtus, mida nimetatakse sunnitud väljahingamismahuks (FEV), mis mõõdab õhuhulka, mille saate kopsudest jõuliselt välja saata. Bronhiprovokatsiooni korral saab astma lõplikult diagnoosida, kui FEV väärtus langeb pärast astma päästikule kokkupuudet teatud protsendi võrra.

Käivitajad, mida võib kasutada bronhiprovokatsiooni väljakutses, hõlmavad järgmist:

• Metakoliin, sissehingatav kemikaal, mis põhjustab hingamisteede kerget kitsendust (sarnane astmaga)
• Histamiin, sissehingatav orgaaniline ühend, mis võib allergilise astmaga inimestel põhjustada allergilise reaktsiooni
• Külm õhk, keskkonna põhjustatud külma põhjustatud astma
• Harjutus, füüsilise koormuse põhjustatud astma käivitaja

Harvem võib kasutada inhaleeritavat suhkrut, mida nimetatakse mannitooliks, kuigi selle tundlikkus on võrreldes metakoliini või histamiiniga madalam.

Kui teete testi ja teie kopsud ei suuda näidata hingamisteede ülitundlikkust (suurenenud tundlikkus stiimulite suhtes), on ebatõenäoline, et teil on astma. Kui olete ülitundlik, määrab selle vastuse aste nii teie astma raskuse kui ka sobiva ravikuuri.

Bronhiprovokatsiooni kasutatakse harvemini astmaravimi efektiivsuse hindamiseks või teie suhtelise riski tekkeks astma tekkeks (nagu võib esineda teatud kõrge riskiga ametites).

Riskid ja vastunäidustused

Bronhiprovokatsiooni väljakutse on harva esimene test, mida astma diagnoosimisel kasutatakse testiga seotud teatud riskide tõttu. Erinevalt hingamist parandavate bronhodilataatoritega kokkupuutest põhjustab bronhiprovokatsioon vastupidise reaktsiooni ja muudab hingamise raskemaks. See ei sobi kõigile.

Üks peamisi probleeme on see, et kokkupuude teatud päästikutega võib põhjustada raske astmahoo, mis nõuab erakorralist sekkumist. Seetõttu teevad arstid kõik endast oleneva, et vältida bronhoprovokatsiooni nende seas, kellel on oht raskete bronhospasmide tekkeks.

Mõne inimese puhul on test absoluutselt vastuolus ja teistel on suhteliselt vastunäidustusi, mis võivad mõned isikud välja jätta, kuid teisi mitte.

Absoluutsed vastunäidustused bronhiprovokatsiooni testimisel on:

• Infarkt või insult viimase kolme kuu jooksul
• Aordi aneurüsm
• FEV1 abil mõõdetud õhuvoolu tugev piiramine (kopsude poolt ühe sekundi jooksul jõuliselt väljutatava õhu kogus)

Suhtelised vastunäidustused bronhoprovokatsiooni testimisel on:

• Hiljutine raske astmahoog
• Kontrollimatu kõrge vererõhk (hüpertensioon)
• Võimetus PFT-sid täita
• Ülemiste hingamisteede infektsioon viimase kahe nädala jooksul
• Rasedus
• Imetamine
• Epilepsia, mis nõuab epilepsiavastaseid ravimeid
• Koliinesteraasi inhibiitorite kasutamine, mida tavaliselt määratakse Alzheimeri tõve ja Parkinsoni tõve raviks, mis võivad blokeerida metakoliini toimet)
• Mõõdukas õhuvoolupiirang, mõõdetuna FEV1 abil

Enne testi

Bronhoprovokatsiooni testimise ohutuse ja tõhususe tagamiseks viib arst läbi testi eelse hindamise, et teha kindlaks vastunäidustused testimiseks. Selle keskmes on teie FEV1 väärtus, mõõdetuna spiromeetriga. Piirangute hulgas:

• Inimesed, kellel on tõsine õhuvoolu piiratus (määratletud kui FEV1 alla 50% prognoositud väärtusest), ei tohiks kunagi läbida bronhiprovokatsiooni.
• Mõõduka piiranguga (FEV1 alla 60%) võib välja jätta, kui on muid soodustavaid riskitegureid.
• Kuna treeninguväljakutsed on füüsiliselt rasked, ei pruugi inimesed, kelle FEV1 on alla 75%, tulla toime ja nad võivad vajada muid testimisviise.

Ajastus

Bronhiprovokatsiooni väljakutse aeg võib varieeruda sõltuvalt tellitud katsete tüübist, kuid test võtab algusest lõpuni tavaliselt umbes kaks tundi. See on eriti täpne metakoliini või histamiini väljakutse korral; külma õhu ja trenniga seotud väljakutsed võivad võtta vähem aega.

Asukoht

Bronhoprovokatsiooni testimist saab teha haigla kopsufunktsioonide laboris või vastavate tööriistadega varustatud pulmonoloogi kabinetis. Testi keskmes on sülearvuti või digitaalse kuvariga ühendatud käeshoitav spiromeeter, millega saab mõõta FEV1 väärtusi enne ja pärast bronhoprovokatsiooni.

Lisaks:

• Inhaleeritavate väljakutsetega toimetab survestatud nebulisaator pulbrina metakoliini või histamiini mõõdetud annused kopsudesse.
• Külma õhu väljakutseteks toimetab survestatud inhalaator kopsudesse külma õhu, mõõtes samal ajal hingamiskiirust.
• Võimlemisprobleemide jaoks on teil kasutamiseks jooksulint või statsionaarne ratas.

Tõsise astmahoo korral on olemas ka sobivad elustamisvahendid ja erakorralised ravimid.

Mida kanda

Välja arvatud harjutuse väljakutse, saate tavaliselt kanda mugavaid, vabalt istuvaid tänavariideid.

Harjutuse väljakutseks võite kas kanda või tuua riideid, milles tunnete end mugavalt treenides (näiteks spordidress või lühikesed püksid ja T-särk), samuti libisemisvastase tallaga spordijalatsid.

Kuna katse ajal kasutatakse südamekontrolli, võtke kaasa kerge ülaosa, mida saate kas tõsta või eemaldada.

Toit ja jook

Teie arst annab teile juhised testi ettevalmistamiseks, kuid üldiselt ei tohiks enne testi palju süüa ega juua, ainult selleks, et vältida ebamugavusi ja iiveldust (eriti kui teil on vaja treenida).

Enamik arste soovitab teil katse päeval vältida kofeiini, sealhulgas kohvi, teed, koolat ja šokolaadi, kuna see võib suurendada hingamisteede ülitundlikkust ja tulemusi visata.

On olemas pikk nimekiri ravimitest, mis võivad ka testimist õõnestada, sealhulgas antihistamiinikumid, mis nüristavad sissehingatavate histamiinide toimet. Mõned ravimid, eriti hingamisprobleemide raviks kasutatavad ravimid, tuleb katkestada kolm kuni 72 tundi enne testi.

Nende hulka kuuluvad:

• Lühitoimelised beeta-agonistid (peatusid tavaliselt kaheksa tundi enne testi)
• Keskmise toimega beeta-agonistid (peatati 24 tundi enne testi)
• Pika toimega beeta-agonistid (peatati 48 tundi enne testi)
• Suukaudsed bronhodilataatorid (peatuvad kaheksa kuni 48 tundi enne testi)
• Kromolüüni naatrium (peatus kolm tundi enne testi)
• Nedocromil (peatus 48 tundi enne testi)
• Leukotrieeni inhibiitorid (lõpetati 24 tundi enne testi)
• Antihistamiinikumid (peatati kuni 72 tundi enne testi)

Samuti peate suitsetamisest loobuma bronhoprovokatsiooni testi päeval.

Kulud ja tervisekindlustus

Bronhiprovokatsiooni hind võib asukoha ja rajatise järgi oluliselt erineda, ulatudes mõnesajast dollarist kuni üle tuhande.

Bronhiprovokatsiooni väljakutsed vajavad peaaegu alati teie kindlustuse eelnevat luba, kui olete kindlustatud, mis võib sisaldada teie arsti kirjalikku motivatsiooni, miks test on vajalik. Pulmonoloogid on tavaliselt kursis kindlustusandjatega kooskõlastustega.

Enne testimist kontrollige, millised on teie kopeerimise või ühisekindlustuse kulud ning kas testimisüksus on teie kindlustusseltsi võrgusisene pakkuja. Kui teil on võrgusisene pulmonoloog, ei tähenda see tingimata, et see oleks ka väljaspool teid asuv labor.

Kui teil pole kindlustust, küsige teenusepakkujalt, kas nad pakuvad alammakseid ettemaksuks või kas neil pole intressimakseid. Oma piirkonna parimate hindade leidmiseks tasub tavaliselt sisseoste teha.

Mida tuua

Kaasa võtke ametlik isikut tõendav vorm (nt juhiluba), kindlustuskaart ja aktsepteeritud makseviis, et katta kõik eksemplaride või kaasrahastamise kulud.

Samuti on katse ajal või pärast seda astmahoo korral oluline kaasa võtta oma päästeinhalaator. See on haruldane, kuid võib juhtuda.

Testi ajal

Kui olete vastuvõtus registreerunud, antakse teile vormid, mis kirjeldavad teie kõiki teie haigusseisundeid või teie kasutatavaid ravimeetodeid. Kuigi seda oleks pidanud enne testi oma arstiga arutama, olge nende täitmisel üksikasjalik.

Samuti esitatakse patsiendi nõusoleku vorm.

Eelkontroll

Kui kõik vormid on täidetud, viib meditsiiniõde teid katseruumi, kes registreerib teie pulsi, vererõhu, kaalu ja pikkuse.

Kas õde või laboritehnoloog kinnitab siis, et on järgitud kõiki toidu ja ravimite piiranguid.

Kogu testi vältel

Bronhiprovokatsiooni väljakutsete eesmärgid on sarnased, kuid kasutatav protseduur võib varieeruda sõltuvalt tellitud tüübist.

Metakoliini või histamiini väljakutse

Selle otsese testimise vormi puhul võib metakoliini või histamiini valik põhineda igapäevaelus astmat provotseerivate käivitajate tüüpidel. Kui astmahoogude arv suureneb koos hooajaliste allergiatega, võib histamiin olla mõistlik valik.

Üldiselt eelistatakse metakoliini, kuna histamiini seostatakse rohkemate kõrvaltoimetega, sealhulgas peavalu ja kähedusega. Samuti kipub metakoliin olema tõhusam hingamisteede hüperreaktiivsuse esilekutsumisel.

Metakoliini või histamiini tekitamise üldised etapid on järgmised:

1. Võetakse lähteväärtus FEV1, mis hõlmab sügavat sissehingamist ja jõulist väljahingamist spiromeetrisse.
2. Ninale pannakse ninaklamber, nii et õhk suunatakse ainult suhu ja välja.
3. Seejärel antakse teile nebulisaator, mis annab rõhu all täpse annuse metakoliini või histamiini.
4. Asetage nebulisaatori huulik suhu.
5. Kui õhurõhk on sisse lülitatud, hingake ja hingake mugavalt kaks minutit sisse, hoides nebulisaatorit pigem püsti kui kallutatuna. (Kui ainuüksi huuliku kaudu hingamine teeb teid murelikuks, küsige eelnevalt tehnoloogilt, kas saadaval on nebulisaatori näomask.)
6. Selle aja möödudes lülitatakse masin välja ja huulik eemaldatakse.
7. Ajavahemikus 30 kuni 90 sekundit hiljem võetakse teine ​​FEV1 näit. Seejärel võidakse teha täiendavad FEV1 näidud, millest suurim registreeritakse labori tulemustes.

Inhalandi mitu annust manustatakse sageli järk-järgult väheneva kontsentratsioonina. See võib aidata diagnoosi toetada, kui ülitundlikkus on korratav. Iga annus eraldati 10-minutilise ooteajaga, kusjuures iga annuse vahel võeti FEV1 näidud.

Külmaõhu väljakutse

Külma õhu väljakutse protseduur on sarnane. Pihustatud pulbri asemel hingate sisse umbes -4 kraadi F.

Külma õhu väljakutse viiakse läbi järgmiselt:

1. Võetakse lähteväärtus FEV1.
2. Ninale pannakse ninakinnitus.
3. Subtermilise inhalaatori huulik asetatakse suhu.
4. Kui huulik on sisse lülitatud, hingate külma õhuga kohanemiseks umbes minuti jooksul normaalselt.
5. Seejärel palutakse teil hüperventileerida (hingata kiiresti), kuni inhalaatori digitaalne arvesti näitab, et olete saavutanud sihtkiiruse.
6. Jätkake selle kiirusega kolm minutit.
7. Seejärel eemaldatakse inhalaator.
8. Seejärel võetakse FEV1 näidud järgmise 20 minuti jooksul iga viie minuti tagant.

Testi võib korrata, et teha kindlaks, kas hüperreaktiivsus on samades tingimustes korratav.

Harjutus väljakutse

Liikumisprobleemide jaoks eelistatakse tavaliselt jooksulinde statsionaarsetele jalgratastele osaliselt seetõttu, et jooksmine kutsub esile hüperventilatsiooni kiiremini. Harjutusi saab teha iseseisvalt, kuid neid kasutatakse sageli koos sissehingatava metakoliini, mannitooli või hüpertoonilise soolalahusega, et paremini esile kutsuda hingamisteede ülitundlikkust.

Harjutuse väljakutse viiakse läbi järgmiselt:

1. Võetakse baasjoon FEV1.
2. Südame löögisageduse monitor asetatakse teie rinnale või käsivarrele ja ninale klamber.
3. Kui kasutatakse pihustatud või aerosoolitud ainet, antakse teile juhised, kuidas seda korralikult sisse hingata.
4. Seejärel astute jooksulindile või paigaldate statsionaarse ratta.
5. Jooksuraja kiirust hinnatakse nii, et jooksete järk-järgult kiiremini. Kui sõidate statsionaarsel rattal, palutakse teil südame löögisageduse tõstmiseks kiiremini jalutada.
6. Kui teie pulss on 85% teie hinnangulisest maksimumist (ideaalis kahe kuni kolme minuti jooksul), reguleeritakse kiirust nii, et hoiate seda pulssi kokku vähemalt neli minutit.
7. Pärast lõpetamist puhkate umbes viis minutit.
8. Seejärel võetakse teine ​​FEV1 näit.

Mõistlikkuse korral võib testi korrata, et näha, kas hüperreaktiivsus on samades tingimustes korratav.

Pärast testi

Pärast bronhiprovokatsiooni väljakutse lõppu peaksite saama normaalselt hingata ega peaks koju minnes astma sümptomeid kogema.

Kui teil on pärast testi vilistav hingamine, õhupuudus või köha, andke sellest teada tehnoloogile - isegi kui sümptomid on kerged.

Sellistel juhtudel soovib meditsiiniõde või tehnoloog teid jälgida, kuni teie hingamine normaliseerub, ja vajadusel varustada teid bronhodilataatoriga.

Enamik inimesi saab pärast testi lõppemist iseseisvalt koju sõita.

Metakoliin võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu peavalu, pearinglus, kurguvalu, iiveldus ja oksendamine.

Histamiin võib põhjustada ka peavalu ja peapööritust, samuti punetust, kähedust, kiiret südamelööki ja närvilisust.

Kuigi enamik neist kõrvaltoimetest kaovad iseenesest mitme tunni jooksul, helistage kõhklemata oma arstile, kui need püsivad või süvenevad.

Tulemuste tõlgendamine

Kui test viiakse läbi teie pulmonoloogi kabinetis, võite seal viibimise ajal tulemused üle vaadata. Muudel juhtudel edastatakse bronhiprovokatsiooni väljakutse tulemused teie arstile, tavaliselt umbes ühe päeva jooksul.

Kopsulabori aruanne kirjeldab teie FEV1 väärtust enne bronoprovokatsiooni ja pärast seda. FEV1 langust 20% või rohkem kui teie algväärtust peetakse positiivseks astma diagnoosiks.

Lisaks astma positiivsele diagnoosimisele on bronhoprovokatsiooni testimisel kõrge negatiivne ennustav väärtus. Seega, kui teil on negatiivne tulemus, on astma väga ebatõenäoline.

Järeltegevus

Bronhoprovokatsioon on ainult üks astma diagnoosimiseks kasutatav test ja selle täpsust võib mõjutada testimisprotokollide kvaliteet. Kui test ei ole veenev, võib seda korrata teisel päeval.

Veelgi enam, kuna mõned inimesedilmaastakal võib metakoliiniga kokkupuutel tekkida bronhide ahenemine, piiripealseid tulemusi võib olla veelgi raskem tõlgendada. Sellistel juhtudel määravad arstid mõnikord astmaravimite proovikuuri; kui sümptomid paranevad, saab astma eeldatava diagnoosi panna.

Kui bronhoprovokatsiooni testimine on tugevalt negatiivne ja sümptomid püsivad, määrab arst tõenäoliselt testid teiste võimalike põhjuste uurimiseks, sealhulgas:

• Südamepuudulikkuse
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• Krooniline sinusiit
• Tsüstiline fibroos
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
• Kopsu sarkoidoos
• Häälepaela düsfunktsioon

Sõna Verywellist

Bronhiprovokatsiooni väljakutse on väga väärtuslik test, mis aitab astmat täpsustada, kui muud testid seda ei suuda. Kuigi see pole riskideta, on test üldiselt ohutu, kui eelnevalt viiakse läbi nõuetekohane hindamine.

Kui tulemus pole veenev, ärge võtke seda nii, et teil pole astmat. Astma võib sageli minna madala aktiivsusega perioodidesse, kus kopsud pole päästikute suhtes vähem tundlikud. Kui sümptomid ilmnevad või püsivad pärast piiritulemust, andke sellest oma arstile teada.