Mis on tõhus immuunsus?

USA Toidu- ja Ravimiamet kasutas kahe COVID-19 vaktsiini erakorraliseks kasutamiseks luba - esimene Pfizer-BioNTechi tozinamerani vaktsiin 11. detsembril 2020, millele järgnes Moderna mRNA-1273 vaktsiin 18. detsembril 202. Tervishoiuametnikud on karja puutumatuse saavutamisele Ameerika Ühendriikides ja loodetavasti juba teadaoleva ülemaailmse pandeemia lõpule.

Neid lootusi toetab asjaolu, et nende vaktsiinide efektiivsus on väidetavalt üle 90%, mis muudab rahvatervise ametnike sõnul "tõhusa või praktilise puutumatuse". Tõhus immuunsus on nakkuse vältimiseks antikehade väljatöötamine. Efektiivse immuunsuse saab saavutada kas infektsiooni või vaktsineerimise teel ning on võimalik, et asümptomaatiline infektsioon võib siiski esineda.

Vaatamata positiivsetele järeldustele ei hinnatud tulemustes, kas need vaktsiinid pakuvad märkimisväärset steriliseerivat immuunsust või mitte. (Kui immuunvastus blokeerib täielikult nakkuse, sealhulgas asümptomaatilise infektsiooni, võib seda nimetada steriliseerivaks immuunsuseks.) Jäävad küsimused selle kohta, kui palju inimesi oleks vaja vaktsineerida, et saavutada karja immuunsus Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas.

Immuunsuse tüübid

Immuunsus on kõige lihtsamalt öeldes keha võime nakkustele vastu seista. Seda ei vahenda mitte ainult valged verelibled, mis on keskse tähtsusega kaasasündinud immuunvastuses - organismi sündinud kaitses -, vaid ka antikehad, mis moodustavad adaptiivse (ehk omandatud) immuunvastuse. Kaasasündinud ja kohanemisvõimelised immuunvastused koosnevad keerukatest rakuvõrkudest, mis töötavad üksteisega immuunsuse tagamiseks.

Kaasasündinud immuunsüsteem tunneb ära palju patogeene, kuid ei õpi elu jooksul uutega kohanema. Teiselt poolt õpib adaptiivne immuunsüsteem, mis koosneb suuresti B-rakkudest ja teatud tüüpi T-rakkudest, uutest väljakutsetest ja reageerib neile ning säilitab mälu nendest väljakutsetest hilisemas elus.

Adaptiivne immuunsus võib areneda kahel viisil:

• Kui olete nakatunud sellise nakkusetekitajaga nagu COVID-19, mille käigus immuunsüsteem reageerib sellele ründajale ja tavaliselt ainult sellele ründajale kohandatud viisil. See võib hõlmata antikehi (valmistatud B-rakkudes) või T-rakkude vahendatud immuunvastuseid.
• Kui olete vaktsineeritud, viiakse selle kaudu organismi ühendeid, et stimuleerida spetsiifilist immuunvastust sellele vaktsiinile omasele haigusele. See immuunvastus võib kesta kuid, aastaid või kogu elu, sõltuvalt vaktsiini tüübist ja inimese reageerimisest sellele.

Vaktsiinide kasutamisel võib immuunsuse tase varieeruda, nagu ka vaktsineerimise eesmärgid. Mõned vaktsiinid pakuvad steriliseerivat immuunsust, mille korral haigust põhjustav patogeen ei suuda täielikult paljuneda. Inimese papilloomiviiruse (HPV) jaoks välja töötatud vaktsiinid on üks selline näide, kus enamikul vaktsineeritud inimestel on viiruse replikatsioon täielikult blokeeritud.

Muudel juhtudel võib vaktsiin pakkudatõhus (või praktiline) puutumatus, mille puhul vaktsiin võib küll oluliselt vähendada nakkusohtu, kuid ei pruugi ära hoida asümptomaatilist nakatumist. Niisiis, kuigi haigestumise risk on oluliselt vähenenud, võib inimene siiski olla viirusekandja ja levitada.

Hooajaline gripivaktsiin, mille efektiivsus nakkuse ennetamisel on 40–50%, on näide, kus inimesed, kes saavad vaktsiini, saavad grippi harvemini, saavad vähem sümptomeid ja ei levita seda tõenäoliselt teistele. COVID-19 vaktsiinid võivad kuuluda samasse kategooriasse, ehkki palju tõhusamal tasemel.

Nii tõhusad kui Pfizer-BioNTech ja Moderna vaktsiinid on haiguste ennetamisel, ei tea me veel, kas need kustutavad täielikult nakatumise või viiruse edasise edasikandumise riski.

Kui tõhus immuunsus areneb

Efektiivne immuunsus selliste infektsioonide vastu nagu COVID-19 nõuab spetsiifiliste antikehade sünteesi, mis tunnevad ära patogeeni spetsiifilise valgu, mida nimetatakse antigeeniks, ja seonduvad sellega.

Mõned neist antikehadest neutraliseerivad, see tähendab, et nad seonduvad patogeeniga, et vältida selle peremeesraku rünnakut ja tapmist. Ilma nakatumise ja paljunemise vahenditeta sureb viirus nagu COVID-19 kiiresti.

Teised antikehad ei neutraliseeri, mis tähendab, et nad ei suuda nakkust ära hoida, vaid pigem märgistavad sissetungija neutraliseerimiseks teiste kaitserakkude poolt.

Antikehadest kaugemale

Samuti on luuüdis toodetud B-raku lümfotsüüdid (B-rakud), mis aktiveeruvad antigeeni manulusel, sageli T-rakkude abiga. Need on rakud, mis tegelikult toodavad antikehi.

Mõned B-rakud on efektorrakud, mis tähendab, et need on lühiajalised ja mõeldud keha kaitsmiseks. Teised on mälurakud, mis on pikaealised ja toimivad valvuritena, kui patogeen naaseb.

Kui sissetungija naaseb, võivad mälu B-rakud nakkuse või reinfektsiooni vältimiseks hakata uusi antikehi välja ajama. See tähendab, et isegi kui COVID-i vaktsiinide neutraliseerivad antikehad hakkavad vähenema, on immuunsüsteemil viirus ikkagi "mälus" ja ta võib siiski käivitada kiire immuunrünnaku.

Mured ja väljakutsed

Asjaolu, et Pfizer-BioNTech ja Moderna vaktsiinide efektiivsus on alla 100%, ei tähenda, et nad suudaksid praegust pandeemiat kontrolli alla saada. Nad saavad, aga väljakutseid on.

Asümptomaatilised infektsioonid

Peamine mure on eespool nimetatud asümptomaatilise nakatumise oht. Praegu arvatakse ilma vaktsiinita COVID-19 esinemist ühel inimesel 5-st ilma haigusnähtudeta. Vaktsineerimisel võib endiselt esineda asümptomaatiline haigus ja koos sellega ka viiruse "vaikse" leviku oht teised. Me ei tea siiani, kui hästi uued vaktsiinid selle tekkimist takistavad.

Jätkuvalt on arutelu selle üle, kui nakkuslikud asümptomaatilised inimesed tegelikult on, ehkki praegused tõendid näitavad, et risk on sümptomaatiliste inimestega võrreldes oluliselt väiksem.

Bondi ülikooli 2020. aasta detsembri uuringu kohaselt, milles analüüsiti 13 uuringut kuuest riigist, on asümptomaatilise infektsiooniga inimestel viiruse edasikandumise tõenäosus 42% väiksem kui sümptomitega inimestel.

Isegi kui vaktsineeritud isikul peaks tekkima infektsioon, oleks see tõenäoliselt kerge kuni asümptomaatiline ja palju vähem levitav. Kogu ühendust hõlmavate vaktsineerimiste kiire ja tõhusa kasutuselevõtu korral ei tohiks infektsioonide määr mitte ainult langeda, vaid ka COVID-19 infektsioonide üldine virulentsus (raskusaste).

Vaktsiini vastupidavus

Üks faktor, mida teadlased veel ei tea, on see, kui püsiv kaitse vaktsiinide eest on. Ehkki arvatakse, et kaitse on kauakestev, osaliselt seetõttu, et viirus muteerub aeglaselt, läheb veel aega, enne kui reaalsed andmed seda toetavad.

Ehkki tõendid viitavad sellele, et nende RNA vaktsiinide antikehavastus on tugev, võtab aega, enne kui teadlased suudavad kindlaks teha, kui vastupidav on reaktsioon ja kui palju mälu B-rakke tekib pärast vaktsineerimist. Viimane on jätkuvalt murettekitav, arvestades, et antikehade tase pärast vaktsineerimist aja jooksul alati väheneb.

Kuni nendele küsimustele pole vastust leitud, on kellegi arvata, kas kaitse nende esimese põlvkonna vaktsiinide eest on sama kauakestev, kui paljud loodavad või vajavad korduvaid võtteid.

Edasi liikumine

Karja immuunsuse paremaks tagamiseks ei pea ameeriklaste seas vaktsineerimiste arv olema mitte ainult kõrge, vaid ka kiire. Aeglane või hilinenud levitamine võib muuta tõenäolisemaks, et vaktsiini poolt indutseeritud antikehade suhtes resistentne veider geneetiline variant võib "põgeneda" ja levida, millest mõned võivad olla nakkuslikumad või virulentsemad kui teised.

On murettekitav, et Suurbritannias on juba välja töötatud üks selline variant, mille muutused viiruse genoomis (nn H69 / V70 deletsioon) on viinud potentsiaalsele - ehkki väikesele - raviresistentsuse riskile. pole arvatavasti tekkinud vaktsiini immuunsuse tõttu, kuna variant eelnes vaktsiinile.

Vaktsineerides võimalikult palju ameeriklasi nii kiiresti kui võimalik, võib vähendada kogukonna nakkavust ja vähendada viiruslike põgenemismutantide riski. Mida vähem takistab vaktsiin asümptomaatilist nakatumist ja edasikandumist, seda olulisem on tagada vaktsiini kiire levitamine ja omastamine.

See võib olla väljakutse, arvestades üldsuse jätkuvaid murettekitavaid kahtlusi COVID-19 vaktsiinide ja vaktsineerimiste suhtes üldiselt. 2020. aasta septembris, enne uudiseid Pfizer-BioNTechi läbimurde kohta, ütles ainult 57,6% Massachusettsi ülikooli uuringus osalenutest, et nad saavad "kindlasti" vaktsiini, kui see on saadaval. Siiski on julgustav, et need numbrid on pärast vaktsiini heakskiitmist ja kasutuselevõttu paranenud.

2020. aasta detsembri uuring ajakirjasVaktsiinsoovitas sarnast avalikkuse vastupanu, kuid jätkas, et ainult 19% usaldas COVID-19 vaktsiini ohutust ja tõhusust väga palju.

Ehkki need arvud tõenäoliselt paranevad, kui vaktsiinid aktsepteeritakse, on vaja jätkata avalikkusega suhtlemist, eriti mis puudutab väärinfo hajutamist ja usalduse taastamist valitsusasutuste vastu, eriti värviküllaste kogukondade puhul, kus on suurem COVID-19 nakatumise ja surm ja vaktsiinide kõhkluste kõrge tase.

Isegi kui mure viiruse pärast hakkab loodetavasti vaibuma, sest üha rohkem inimesi vaktsineeritakse, tuleb tõenäoliselt jätkata praeguseid rahvatervise meetmeid, sealhulgas sotsiaalset distantseerumist ja näomaske.