Kuidas võrreldakse tulunduslikke haiglaid mittetulunduslike haiglatega

Ameerika Meditsiinilise Assotsiatsiooni (JAMA) ajakirjas avaldatud uuringud on leidnud peamisi erinevusi kasumit teenivate haiglate asutuste patsientide populatsioonis võrreldes nende mittetulunduslike kolleegidega. Eelkõige on kasumlike haiglate patsientidel madalamad hooldusvajadused ja nad viibivad haiglates kauem kui mittetulunduslike haiglate agentuurides.

Selle analüüsi abil saate teada kasumit teenivate ja mittetulunduslike haiglate agentuuride erinevuste ja sarnasuste kohta.

Mittetulunduslike hospiitsiagentuuride kasv

Mittetulundusliku haiglate sektor on 21. sajandil märkimisväärselt suurenenud. Mittetulundusühingute arv kahekordistus aastatel 2000–2007, samas kui mittetulunduslike haiglate asutuste arv on jäänud samaks.

Ehkki see on paljutõotav, et tervishoiuasutuste arv üldiselt suureneb, tekitab see muret, et kasumit teenivate haiglate agentuuride kasumimarginaalid on märkimisväärselt kõrgemad kui mittetulunduslike haiglate puhul. JAMA uuringus vaadeldi kasumi- ja mittetulundusühingute patsiendipopulatsiooni erinevusi ja tavasid, et paremini mõista, miks kasumi erinevus oli nii suur.

Medicare'i haigla hüvitamine

Medicare'i hüvitis maksab 84 protsenti haiglaravil viibivatest patsientidest. Medicare hüvitab haiglaagentuuridele haiglaravi päevarahaga, see tähendab, et iga patsient saab päevas sama summa hüvitist hoolimata diagnoosist või individuaalsetest hooldusvajadustest.

See hüvitissüsteem võib olla motivatsioon haiglaagentuuridele, et nad valiksid välja väiksema hooldusvajadusega ja pikema hooldekoduga patsiendid. Nii toimides võivad kasumit teenivad asutused säästa raha, pakkudes vähem intensiivravi ja suurendades kasumit, valides kauem elavad patsiendid.

Mittetulunduslikes haiglates on rohkem dementsusega patsiente

JAMA uuringu jaoks kasutasid teadlased 2007. aasta riikliku kodu- ja tervishoiuteenuste uuringu andmeid, kusjuures riiklikult esinduslik valim hõlmas 4 705 patsienti haiglast.

Mittetulunduslike haiglate ja mittetulunduslike haiglate andmete võrdlemisel selgus, et nii diagnoosimine kui ka hoolduse asukoht varieerusid kasumi staatuse järgi. Võrreldes mittetulunduslike haiglatega oli kasumlikel haiglatel väiksem vähihaigete osakaal (48,4 protsenti vs 34,1 protsenti) ja suurem dementsusega patsientide osakaal (8,4 protsenti vs 17,2 protsenti) ja muud diagnoosid (43,2 protsenti vs 48,7 protsenti) ).

Andmed näitasid ka seda, et ligikaudu kahel kolmandikul kasumit teenivate haiglate patsientidest oli dementsus ja muud vähivastased diagnoosid, samas kui ainult umbes pooltel mittetulunduslike haiglate patsientidest olid need diagnoosid.

Vähihaigetel on üsna prognoositav eluiga ja ravikuur. Selleks ajaks, kui vähihaiged pöörduvad haiglaravile, on enamik inimesi kõik muud ravimeetodid ammendanud ja surmale lähedal. Vähktõvega patsiendid vajavad ka intensiivsema valu ja sümptomite ohjamise korral kallimat ravi.

Dementsusega patsiendid (ja teised vähem prognoositavate diagnoosidega patsiendid) kipuvad elama kauem kui vähihaiged ja vähem kuluka hooldusega patsiendid. Need patsiendid on kasumlikumad, kuna neil on Medicare hospice päevaraha kogumine iga päev väikese taskuraha arvelt.

Hoolduse asukoht ja viibimise pikkus

Võrreldes mittetulunduslike haiglatega oli kasumlikel haiglatel suurem osa hooldekodudes elavaid patsiente ja väiksem osa kodus elavaid patsiente. Hooldekodudes elavad patsiendid maksavad haiglaagentuuridele pikas perspektiivis sageli vähem raha.

Hooldekodudes on ööpäevaringne hooldusravi, mis lahendab paljusid olukordi, mille korral koduhaiged vajaksid hospiitsikülastust. Mittetulunduslikud haiglate agentuurid teevad ka hooldekodudes väga head turundustööd, et saavutada hooldushaigla töötajate sissetung ja suurendada saatekirja määra.

JAMA uuringus leiti, et võrreldes vähihaigetega oli dementsuse või muu diagnoosiga patsientidel vähem õdesid ja sotsiaaltöötajaid päevas. See on mõttekas, kuna vähihaigetel on tavaliselt raskemad sümptomid, mis nõuavad sagedamat jälgimist. Kuna haiglaagentuuridele makstakse päevatasu patsiendi kohta, võib kasumlikel haiglatel olla rahaline kasu, kui valitakse patsiendid, kes vajavad vähem õendusabi külastusi.

Haigla viibimise pikkus (LOS) on päevade arv, mil patsient viibib haiglas hoolduses enne haiglasse saatmist või surma. Teadlaste sõnul oli kasumlikes haiglates keskmine (keskpunkt) LOS neli päeva pikem kui mittetulunduslike haiglate puhul (20 päeva vs 16 päeva ehk 26,2 protsenti pikem LOS).

Võrreldes mittetulunduslike haiglate patsientidega viibisid kasumlike haiglate patsiendid kauem kui 365 päeva (2,8 protsenti vs 6,9 protsenti) ja vähem kui seitse päeva (34,3 protsenti vs 28,1 protsenti) .

Uurimistulemuste mõju

JAMA teadlaste sõnul on uuringu tulemustel oluline poliitiline mõju ja mittetulunduslikud haiglad on patsiendipopulatsiooni osas selgelt ebasoodsamas olukorras.

„Sellist laadi patsientide valik jätab mittetulunduslikud haiglaagentuurid ebaproportsionaalselt hoolitsema kõige kulukamate patsientide - vähihaigete ja haiglaravi alustavate haiguste suhtes - väga hilja; selle tagajärjel võivad puudustkannatavaid patsiente teenindavad haiglad kokku puutuda selles fikseeritud päevaraha maksesüsteemis sobiva hoolduse pakkumisel raskete rahaliste takistustega. "

Need leiud võivad ja peaksid kiirendama arutelu maksereformi üle Medicare'i haiglateenuse kasus. Hospice on kasvav tööstus, eriti tulundussektoris, ning kasumi seisundi ja patsiendi / hooldaja kogemuste vahelise seose täielikuks mõistmiseks elu lõpul on vaja rohkem uuringuid.