Kujundusrakud / Getty Images
Võtmed kaasa
- Hepariin on antikoagulant, ravimitüüp, mida kasutatakse verehüüvete moodustumise aeglustamiseks.
- Uued uuringud näitavad, et hepariin takistab COVID-19 kinnitumist organismi peremeesrakkudele ja võib piirata viiruse levikut.
- COVID-19 tõttu kriitiliselt haiged patsiendid moodustavad mõnikord kogu kehas kahjustavaid verehüübeid ja hepariin võib selle ära hoida.
Hepariini, tavalist verd vedeldavat ravimit, kasutatakse üha enam COVID-19-ga patsientide raviks. On tõendeid selle kohta, et see võib takistada COVID-19 haiguse mõningaid kahjustavaid mõjusid ja isegi peatada COVID-19 kinnitumise keha rakkudele, võib-olla sama tõhusalt kui ravim remdesiviir.
Juulis leidsid Rensselaeri polütehnilise instituudi teadlased, et hepariin blokeerib rakkudes SARS-CoV-2 infektsiooni sama tõhusalt kui remdesiviir, viirusevastane ravim, mis sai Toidu- ja Ravimiametilt (FDA) erakorralise kasutamise loa COVID-19 raviks Mai. Kuigi hepariin on verehüüvete vältimiseks FDA poolt heaks kiidetud, ei ole remdesiviir ametlikult FDA poolt heaks kiidetud mis tahes seisundi korral.
"Me õpime viirusnakkust blokeerima ja see on teadmine, mida me vajame, kui tahame kiiresti pandeemiatega toime tulla," ütleb Rensselaeri Polütehnilise Instituudi juhtivteadur ning keemiateaduse ja biotehnika professor Jonathan Dordick pressiteade. "Reaalsus on see, et meil pole suurepäraseid viirusevastaseid aineid. Tulevaste pandeemiate eest kaitsmiseks vajame lähenemiste arsenali, mida saaksime kiiresti kohandada tekkivate viirustega. "
Mis on hepariin?
Hepariin on antikoagulant, ravimitüüp, mida kasutatakse verehüüvete moodustumise aeglustamiseks kehas. Seda kasutatakse kõige sagedamini verehüüvete ennetamiseks patsientidel, kellel on olnud operatsioon või meditsiinilised protseduurid, mis soodustavad neid verehüüvete moodustamiseks. See ei lahusta olemasolevat trombi.
Hepariin vs Remdesivir
Aastal avaldatud RPI uuringu teadlasedRakkude avastamine, uuriti hepariini kontsentratsiooni, mis on vajalik 50% SARS-CoV-2 viiruse põhjustatud viirusnakkuse blokeerimiseks. Seda tuntakse kui EC50.
Hepariini EC50 oli 2,1 mikromolaarne, samas kui remdesiviiri EC50 oli varem olnud 770 nanomolaarne. Mida madalam väärtus, seda tugevam ja aktiivsem on ühend. See tähendab, et hepariin on umbes kolmandik sama aktiivne kui remdesiviir.
Dordick selgitab, et see madalam tugevus ei tähenda, et hepariin oleks SARS-CoV-2 blokeerimisel vähem efektiivne.
"Hepariinil ja remdesiviiril on umbes sama viiruse pärssimine," ütleb Dordick Verywellile e-posti teel. "EC50, mis on üks kolmandik aktiivsena, on põhimõtteliselt samaväärne, kuna EC50 väärtused on mõeldud katma tuhandeid kordseid kontsentratsioonivahemikke."
Ta ütleb, et kuigi ravimid võivad COVID-19 blokeerimisel olla sama tõhusad, on nende toimemehhanismid väga erinevad.
Remdesiviir on suunatud ensüümile, mis vastutab viiruse replikatsiooni eest, takistades SARS-CoV-2 levikut rakkudes. Hepariin seevastu "seondub tihedalt viirusliku naastvalguga", ütleb Dordick.
Põhimõtteliselt võiks hepariin olla peibutuseks organismi mis tahes SARS-CoV-2 viiruse jaoks. Inimese rakuretseptoritele kinnitumise asemel võib viiruse naastvalk haarduda hepariiniga. Lõpuks laguneks see iseenesest.
Hepariini kasutatakse juba COVID-19 raviks
RPI uuringus kaalutakse hepariini kasutamist COVID-19 raviks varakult, enne kui keegi on tõeliselt haige. Kuid tänu teadaolevale antikoagulandina kasutatakse hepariini praegu mõne COVID-19 kõige haigema patsiendi raviks.
"Kriitiliselt haigetel hospitaliseeritud patsientidel, kellel on COVID-19, on hepariini kasutamine kliiniliselt tõestatud või kahtlustatava trombi [verehüübe] puudumisel arutluskäik, kuna randomiseeritud uuringud puuduvad," Jennifer Haythe, MD, kriitiline abi New Yorgi Columbia ülikoolikeskuse kardioloog, räägib Verywell.
Sellegipoolest ütleb Haythe, et verehüüvete kõrge esinemissageduse tõttu nendel kriitiliselt haigetel patsientidel otsustavad "paljud keskused piiratud andmete alusel patsiente ravida [hepariiniga]".
Mõnel patsiendil, kellel on COVID-19, on suurenenud verehüüvete tekke oht organismis levinud põletiku kaskaadi tõttu, mille põhjustab nakkus. Kui keha on nakkuse rünnaku all, vabastab immuunsüsteem verejooksu peatavad tegurid, täpselt nagu inimese vigastuste korral.
8–54% COVID-19-ga põdevatest patsientidest tekib mingisugune verehüüvete vorm, ütleb Verywell, MD, immunoloog Lina Velikova. See määr on palju suurem kui muudel kriitilistel haigustel, nagu kopsupõletik või sepsis.
Mida see teie jaoks tähendab
Tõendid hepariini kohta osana COVID-19 ravist kasvavad, eriti haiglaravil olevate patsientide puhul. See võib takistada taastumist raskendavaid verehüübeid ja peatada viiruse leviku kehas. Kui teil või teie hooldataval on diagnoositud COVID-19, küsige oma tervishoiuteenuse pakkujalt, mida saate teha, et vähendada verehüüvete tekke riski.
Kuidas manustatakse hepariini?
COVID-19 ravis kasutatuna võib hepariini manustada mitmel viisil, ütles New Yorgis Montefiore Health Systemi kardiotorakaalse kirurgia osakonna aseesimees Daniel Goldstein.
"Praktika on institutsiooniti erinev, kuid levinud lähenemisviisid hõlmavad madala molekulmassiga hepariine (LMWH) ja IV hepariini," räägib Goldstein Verywellile, lisades, et võib kasutada ka bivalirudiini ja antitrombotsüüte.
Madala molekulmassiga hepariine (LMWH) süstitakse kõhuõõnes üks või kaks korda päevas. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu enoksapariin (Lovenox) ja daltepariin (Fragmin).
Fraktsioneerimata hepariin (UFH) või Goldstein mainitud IV hepariin antakse tavaliselt pideva intravenoosse (IV) infusiooni teel. Vere hüübimise hindamiseks tuleb regulaarselt võtta vereproovid ja tulemuste põhjal kohandatakse hepariini annust. Ravi UFH-dega nõuab rohkem jälgimist kui LMWH-d.
Millised on hepariini kasutamise riskid?
Hepariin põhjustab märkimisväärset verejooksu 10–15% patsientidest.
UFH-d ja LMWH-d võivad 0,2–5% -l patsientidest põhjustada ka hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeeniana tuntud seisundi, mille korral trombotsüütide arv väheneb vastusena hepariiniravile. See on hepariinravi tõsine kõrvaltoime, mis suurendab veelgi riski veritsuse korral ja nõuab hepariinravi lõpetamist.
Kui hepariini kasutamise ajal ilmnevad verejooksu nähud, tuleb ravim lõpetada ja sellest viivitamatult teada anda.
.jpg)
.jpg)
