Kõrge astme lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse ravi

Kõrgekvaliteedilise lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse (HSIL) ebanormaalne Pap-määrimise tulemus tähendab, et emakakaela rakud (naise emaka kitsas kael) näevad mikroskoobi all uurides mõnevõrra väga ebanormaalsed.

Enne emakakaelavähi moodustumist läbivad emakakaela rakud ebanormaalsed muutused, mida nimetatakse emakakaela düsplaasiaks. Kuigi ravimata emakakaela düsplaasia võib põhjustada emakakaelavähki, ei tähenda see, et inimesel on vähk või et ta haigestuks.

Emakakaela düsplaasia kinnitamiseks ja ebanormaalsete rakkude raskuse kohta lisateabe saamiseks on HSIL-i jaoks tavaliselt vaja täiendavaid teste. Seda võib kõigepealt ravida jälgimisega, et kontrollida, kas see püsib, või ambulatoorsete protseduuridega arsti kabinetis.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse andmetel on kuni 93% emakakaelavähist regulaarse skriinimise ja tekkivate kõrvalekallete ravimisega ennetatavad. Seetõttu läbivad naised regulaarselt Pap määrige eksamid emakakaela võimalike ebanormaalsete muutuste skriinimiseks.

HSIL Papi määrimise tulemused

HSIL Papi määrimise tulemus näitab, et emakakaela rakkude suuruses ja kujus on tuvastatud rohkem määratletud muutusi, mis näitab tõenäolist mõõdukat kuni rasket emakakaela düsplaasiat.

HPV testimine toimub kõige sagedamini koos Pap-määrdega ja kui seda ei tehtud, tuleks proovile teha. See test otsib kõrge riskiga HPV vorme, mis võivad põhjustada emakakaelavähki, sealhulgas HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 ja 68, Kõige sagedamini leiti HPV 16 ja 18. Valdav osa emakakaelavähkidest on põhjustatud nendest HPV-nakkustest.

HSIL Papi määrimise tulemus ei saa kinnitada vähieelsete või vähktõvega seotud muutuste esinemist või mitte ning vaja on täiendavaid katseid.

Edasine testimine

Pap-mustuse skriinimise tulemused, näiteks HSIL, ei ole diagnoosi seadmiseks ja ravi planeerimiseks piisavad (need esindavad ainult rakkude valimit). Kui Pap-määrimise tulemused tulevad tagasi kui HSIL, võib teie arst soovitada kolposkoopiaeksami ja biopsiat. See kehtib olenemata sellest, kas HPV test on positiivne või negatiivne.

Kolposkoopiaeksam on kontorisisene protseduur, mis võimaldab arstil emakakaela visuaalselt uurida valgustatud instrumendiga, mida nimetatakse kolposkoopiks. Eksami ajal jääb kolposkoop väljapoole tuppe . See toimib nagu mikroskoop, võimaldades emakakaela põhjalikku ülevaadet.

Kolposkoopia ajal võib arst teha ka emakakaela biopsia, protseduuri, mis eemaldab emakakaela väikesed tükid. Seejärel saadetakse koeproovid laborisse edasiseks uurimiseks. Mõelge kolposkoopiast kui põhjalikumast Pap-määrimisest.

Kolposkoopia käigus saadud biopsia tulemus võimaldab patoloogil näha rakkude tegelikke muutusi ja nende suhet koes. Seda on vaja selleks, et kinnitada vähieelsete muutuste või vähi esinemist.

HSIL sõelumisel Pap-määrdumisel vastab tavaliselt emakakaela intraepiteliaalsele neoplaasiale (CIN), mis on vähieelsed rakud, mis liigitatakse selle järgi, kui ebanormaalsed rakud mikroskoobi all ilmuvad. CIN-i palgaastmed on:

• CIN 1 (1. aste): nimetatakse ka madala või kerge düsplaasiaks, emakakaelal on veidi ebanormaalseid rakke.
• CIN 2 (2. aste): emakakaelale on tekkinud mõõdukalt ebanormaalsed rakud.
• CIN 2/3: emakakaelal on nii mõõdukalt ebanormaalsed kui ka tõsiselt ebanormaalsed rakud.
• CIN 3 (3. aste): nimetatakse ka raskeks või kõrgeks düsplaasiaks, emakakaelal on tõsiselt ebanormaalseid rakke.

CIN 1 kaob tavaliselt ilma ravita ise, kuid mõnel juhul võib see levida või muutuda vähiks. CIN 2 levib ja muutub vähiks tõenäolisemalt kui CIN 1 ja võib osutuda vajalikuks ravi. CIN 2/3 või CIN 3 on klassid, mis vajavad tavaliselt kiiret ravi.

Emakakaela biopsiad võivad mõnikord paljastada adenokartsinoomi in situ (AIS), mis tähendab, et on olemas ebanormaalseid näärmerakke, mis pole levinud kaugemale, kui nad moodustasid. AIS-i nimetatakse mõnikord 0 staadiumi vähiks. Kui AIS leitakse või emakakaelavähk on varases staadiumis tabatud, on seda lihtsam ravida ja elulemus on kõrgeim. AIS-i ravimeetodid on sageli sarnased raske düsplaasiaga.

Ravi

Parima ravi valimisel HSIL Papi määrdumistulemuse jaoks võtavad arstid arvesse CIN 3 esinemise ohtu. Selleks vaatavad nad teie praeguseid teste, teie emakakaelavähi sõeluuringute ajalugu, varasemat haiguslugu, vanust ja seda, kas kavatsete tulevikus rasestuda või olete praegusel ajal rase.

Kiirendatud ravi

Kui CIN 3 risk ei ole eriti kõrge, on sageli esimene samm kolposkoopia käigus tehtud biopsiate tulemuste ootamine.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada kiirendatud ravi (ravi ilma biopsiaid tegemata).Seda lähenemisviisi soovitatakse mitte-rasedatele naistele, kes on vanemad kui 25 aastat, kui CIN 3 riski peetakse 60% või enam, ja see on vastuvõetav lähenemisviis, kui risk on vahemikus 25% kuni 60%.

Näited hõlmavad naisi, kellel on Pap-määrimise tulemus, mis näitab HSIL-i, koos HPV testiga, mis on HPV 16 suhtes positiivne. See kehtib ka naiste kohta, kellel on HPV mis tahes tüve suhtes positiivne HPV test ja kellel pole hiljuti olnud emakakaelavähki sõelumine.

Kude eemaldamine sel juhul mitte ainult ei eemalda ebanormaalset kudet, vaid võib tulevikus vähendada emakakaelavähi tekkimise võimalust.

Ravi raseduse ajal

Mõnda HSIL-i raviks kasutatavat ravi ei saa raseduse ajal kasutada. Teie arst aitab teil mõista, kas peate viivitamatult kolposkoopiat tegema või võite oodata sünnitusjärgset sünnitust (vähemalt neli nädalat). Kui teil olid biopsiad, millel oli CIN 2 või CIN 3, võivad nad soovitada ravi katkestada ja lihtsalt testida (Pap või kolposkoopia) iga 12 nädala tagant, kuid see sõltub teie konkreetsetest riskifaktoritest.

Noored patsiendid

Ravi valikud tuleb alla 25-aastastel naistel individuaalselt kohandada. Nooremate naiste puhul on suurem taandarengu tõenäosus (emakakaela muutused kaovad iseenesest) ja igasugune ravi mõjutab tõenäolisemalt tulevasi rasedusi. See tähendab, et biopsiaid, mis tagastatakse CIN 3 kujul, tuleks alati ravida, kuna neid peetakse vähi otsesteks eelkäijateks.

Ravimeetodid

Kõigil HSIL-i ravimeetoditel on eeliseid ja puudusi ning teie arst aitab teil kaaluda eeliseid (võimalust, et protseduur on efektiivne ebanormaalse koe eemaldamisel), riskide ja protseduuriga seotud kõrvaltoimete tõenäosuse vahel. ).

Raviprotseduurid võib jaotada ekstsisioonilisteks (eemaldada koe) ja ablatiivseteks (hävitada kude). Sõltuvalt teie olukorrast võib eelistada ühte nendest lähenemisviisidest.

HSIL-i erandravi hõlmab järgmist:

• Loop-elektrokirurgiline ekstsisiooniprotseduur (LEEP): LEEP-i ajal saadetakse elektrivool läbi traadi silmuse. Traatsilmused toimivad nuga, eemaldades ebanormaalsed emakakaela rakud.
• Konisatsioon: nimetatakse ka koonuse biopsiaks või külmnoa ioniseerimiseks, konisatsioon eemaldab suurema, koonusekujulise ebanormaalse koe proovi.
• Laserkoonuse biopsia: seda tüüpi laserravi kasutab ebanormaalsete rakkude välja lõikamiseks väikest valgusvihku.

HSIL-i ablatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Krüoteraapia: krüoteraapia on tehnika, mida kasutatakse ebanormaalse koe hävitamiseks selle külmutamise teel. Seda nimetatakse ka krüokirurgiaks.
• Termiline ablatsioon: termiline ablatsioon sarnaneb krüoteraapiaga, kuid koe hävitamiseks kasutab külma asemel soojust.
• Laseri ablatsioon: seda tüüpi laserravi kasutab ebanormaalsete rakkude hävitamiseks väikest valgusvihku.

Eksklusiivseid ravimeetodeid, nagu LEEP või konisatsioon, kasutatakse Ameerika Ühendriikides sagedamini ja nende eeliseks on koetüki pakkumine, mida patoloog saab mikroskoobi all vaadata (varude hindamiseks või kui ebanormaalsed rakud olid valimi serv) ja aitab ennustada kordumise riski. Ehkki see on seotud väiksema kordumisriskiga, on ka väljalõikamise meetoditel suurem kahjulike mõjude oht.

Mõnes olukorras tuleks alati teha ekstsisioonravi. See hõlmab ebanormaalseid muutusi, mis ulatuvad emakakaela kanalisse ja palju muud.

Peamine risk ekstsisioonimeetoditega on raseduse komplikatsioonid, näiteks enneaegsed sünnid, tulevikus. Kuna emakakaela ebanormaalsed muutused üksi võivad suurendada enneaegsete sünnituste riski, aitab arst mõista teie jaoks parimat võimalust, kui kavatsete tulevikus rasestuda.

Järelhooldus pärast ravi

Pärast HSIL-i ravi on hädavajalik jälgida. Rakud võivad hoolimata ravist uuesti ebanormaalseks muutuda ja võivad vajada täiendavat ravi.

Järelhooldus koosneb regulaarsetest Papi määrdumistest ja pikema aja vältel kolposkoopiaeksamitest. Teie konkreetne järelkontrolli ajakava sõltub teie tehtud biopsiate tulemustest ja valitud ravimeetoditest, kuid tavaliselt on see vähemalt paar aastat igal aastal.

Kuna vähktõveks arenevate kõrvalekallete risk kestab vähemalt 25 aastat, on soovitatav pärast ravi ja esimestel esimestel jälgimisaastatel testimist (kas HPV või cotestimist) jätkata vähemalt 25 aastat või vähemalt nii kaua kui oodatav eluiga nõuab testimist ja et testimine ei kahjusta tervist.

Sõna Verywellist

Kui tunnete ärevust pärast seda, kui teile öeldakse, et teil on ebanormaalne Pap-määrimine, eriti see, mis näitab kõrgeid muutusi, pidage meeles, et emakakaelavähk on üks kergemini ennetatavatest vähkidest ja see on aeglaselt arenev haigus, mis võtab sageli aega aastat areneda.

Ehkki ravi ja nii paljude järelkontrollide läbimine võib olla pettumust valmistav, astute samme emakakaelavähi ennetamiseks või selle avastamiseks varajases staadiumis, kui ravi on tõenäolisem edukas.

Emakakaelavähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.