Puusavalu on lastel üllatavalt levinud ja enamasti on see tingitud vigastustest. Neid vigastusi - kuigi vanematel lastel ja noorukitel on neid üsna lihtne tuvastada - on palju raskem avastada, kui imikud, väikelapsed või koolieelikud saavad haiget. Need nooremad lapsed ei pruugi selgitada, et nad on vigastatud, ja võivad puusavalu kaebamise üle võtta aega, nad ei soovi käia või võivad tekkida lonkamine.
Sean Murphy / Stone / Getty ImagesMõned puusavalu põhjused lastel
- Vigastused - puusaliigese lähedal olevad luumurrud ja lihaste venitused ning nihestused on tavaliselt ilmsed, välja arvatud väikelastel.
- Legg-Calve-Perthesi haigus ja reieluu kapitali epifüüs (vt allpool)
- Mööduv sünoviit - sõna "sünovia" viitab liigesele ja "itis" - põletikule, seetõttu tähendab sünoviit liigesepõletikku. Laste mööduv sünoviit on eelkooliealistel ja noorematel kooliealistel lastel väga tavaline puusavalu põhjus, mille korral lastel on sageli lonkamise, puusavalu, kõndimisest keeldumise sümptomid, kuid palavikku või muid sümptomeid pole. Kuigi see järgneb sageli viirusnakkusele, pole tegelik põhjus teada ja sümptomid kaovad mõne päevaga ilma ravita.
- Septiline artriit - lastel on puusavalu üks haruldasemaid, kuid siiski tõsisemaid põhjuseid septiline (infektsiooniga seotud) artriit. Lastel esinev septiline puusahaigus viitab puusaliigese infektsioonile, mis võib põhjustada sageli äkki tekkivat puusavalu, keeldumist kõndimisest ning sageli palavikku ja muid nakkusele viitavaid sümptomeid. Lastel on puusade septilise artriidi kõige tavalisem bakteriaalne põhjus B-rühma streptokokk.
- Osteomüeliit (luuinfektsioonid) - lisaks septilisele artriidile võivad puusaliigese lähedal olevad luude ja lihaste infektsioonid põhjustada puusaliigese valu. Kuna laste luudel on suurem verevarustus kui täiskasvanutel, võivad veres esinevad bakterid (näiteks Staph aureus) levida laste luudesse kergemini kui täiskasvanud.
- Muud põhjused - laste puusavalu täiendavad põhjused võivad olla juveniilne reumatoidartriit, luu tsüstid ja vähid, nagu osteosarkoom ja Ewingsi sarkoom.
Vanemate laste puusavalu võib hõlmata ka täiskasvanutel esinevaid puusavalu põhjuseid.
Legg-Calvé-Perthesi tõbi
Legg-Calvé-Perthesi tõbi, mida mõnikord nimetatakse lihtsalt Perthesi haiguseks, esineb tavaliselt nelja kuni kaheksa aasta vanustel lastel ja sagedamini poistel, eriti neil, kes on väga aktiivsed ja kes on oma vanusest lühikesed. Nendel lastel on sageli valutu lonkamine, kuid seejärel ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas puusavalu ja puusaliigese liikumisruumi või jäikuse vähenemine. Neil võib olla ka valu kubemes või põlves.
Legg-Calvé-Perthesi tõbi on reieluu pea osteonekroosi või avaskulaarse nekroosi vorm, mis on puusaliigesesse sobiva jala luu ülaosa ja mida tavaliselt saab näha tavapärasel röntgenpildil. tekib siis, kui puusaliigese ja seda ümbritseva luu verevool on mõnel seni teadmata põhjusel ajutiselt katkenud.
Ravi võib hõlmata füsioteraapiat kergematel juhtudel, jõulise tegevuse piiramist ja raskemate juhtude korral kirurgilist sekkumist.
Libisenud reieluu pealinna epifüüs
Reeglite epifüüsi libisemine mõjutab tavaliselt poisse vanuses 10 kuni 16 aastat, tavaliselt ülekaalulisi. See juhtub siis, kui reieluukaela libiseb mööda kasvuplaati endiselt reieluu peast, mis on endiselt puusaliigeses. Seda saab tavaliselt näha röntgenpildil, mis on tüüpiline viis selle seisundi diagnoosimiseks.
Reieluu kapitali libisemise sümptomiteks võivad olla põlve-, kubeme-, reie- või puusavalu, puusa jäikus, lonkamine ja selle süvenedes ei pruugi laps üldse käia.
Reeglite libisemist reieluu epifüüsi ravitakse operatsiooniga, mis hoiab reieluu paigas ja hoiab seda enam libisemast.
Puusavalu testid
Kui lapsel on puusavalu, isegi kui on palju healoomulisi põhjuseid, mis pole kahjulikud, võivad teised olla palju tõsisemad, eriti kui neid kiiresti ei diagnoosita.
Diagnoosi hõlbustamiseks võivad testid hõlmata järgmist:
- Puusa (vaagna) röntgenpildid
- Täielik vereanalüüs (CBC) koos diferentsiaaliga
- Erütrotsüütide settimise määr (ESR)
- C-reaktiivne valk (CRP)
- Reumatoidpaneel (reumatoidfaktor, ANA)
- Verekultuur
Muud puusavalu testid võivad hõlmata ultraheli, magnetresonantstomograafiat (MRI) või puusa kompuutertomograafiat (CT) või luu skaneerimist. Jätkuvad uuringud, milles otsitakse võimalusi puusavalu täpseks diagnoosimiseks lastel ilma tarbetu kiirituseta.
Septilise artriidi kahtluse korral võib teha ka puusaliigese aspiratsiooni, et näha, kas arst saab nõelaga puusaliigest nakkusest mäda välja.
