Digoksiini kasutatakse südamepuudulikkuse ja ebanormaalsete südamerütmide (arütmiate) raviks. Samuti aitab see südamel paremini töötada ja pulssi kontrollida. Digoksiini võib kasutada pärast infarkti. Seda ravimit on erinevates vormides: tablett, kapsel või laste eliksiir (vedelik). See on saadaval kaubamärkide Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox ja Lanoxicaps all.
Digoksiin kuulub südameglükosiidideks nimetatavate ravimite klassi, mida kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks ja vatsakeste (südame kaks alumist kambrit) verega täitmise parandamiseks. Inimestele, kellel on kodade
virvendusarütmia (ebaregulaarne südamelöögisagedus) või südamepuudulikkus (kui südamelihas muutub vere pumpamisel vähem efektiivseks), võib see ravim vähendada südame koormust, et see saaks verd tõhusamalt pumpada. A
Vaatamata selle ravi eelistele võib digoksiin põhjustada toksilisust ja põhjustada tõsise südamehaiguse, kui tarbitakse liiga suurt annust või kui ravimi tase organismis suureneb muudel põhjustel, näiteks ravimite võtmine, mis muudab keha taluvust digoksiinile Õige annuse valimisel võtab arst arvesse digoksiini taset veres mõjutavaid tegureid (nagu kehakaal, vanus, neerufunktsioon ja muud teie tarvitatavad ravimid), kuna digoksiini toksiline tase on terapeutilisest tasemest vaid veidi kõrgemad.
Ocskaymark / Getty Images
Kasutab
Digoksiin, mis on algselt saadud rebasekindla taimest,Digitalis purpurea, mainiti kirjutistes juba aastast 1250. Sellest ajast alates on ravim laborites sünteesitud ja standardiseeritud järgmistel eesmärkidel:
- Kerge kuni mõõduka südamepuudulikkuse raviks täiskasvanutel
- Südamepuudulikkusega laste südamekontraktsioonide parandamiseks
- Südame rütmi kontrollimiseks kroonilise kodade virvendusarütmia korral
Kodade virvendus
Digoksiin on ravim, mida kasutatakse sageli kodade virvenduse, sagedase südamerütmihäire, mis põhjustab südame kiiret ja ebaregulaarset lööki, raviks. Digoksiin vähendab südame löögisagedust ja aitab selle kontrolli alla saada.
Kuigi digoksiin võib südame löögisagedust aeglustada, ei saa see seda normaalseks muuta. Selleks võib arst välja kirjutada täiendava ravimi, näiteks amiodarooni. Amiodarooni lisamisel digoksiinravimile on soovitatav mõõta ja vähendada digoksiini kontsentratsiooni, vähendades annust 30% kuni 50% või muutes annuse sagedust ja jätkates olukorra jälgimist. A
Uuring kodade virvendusarütmiaga patsientidest, kes kasutavad digoksiini-amiodarooni kombinatsioonravi, on seotud suurema suremusega kui ainult digoksiin. Mittearütmilise südamehaiguse ja teatud tüüpi vaskulaarsete haiguste tõttu oli surm ka seda kombinatsiooni saanud patsientide seas suurem.
19 uuringu analüüs, milles osales enam kui 500 000 inimest, näitas, et kodade virvendusarütmi kontrollimiseks digoksiini võtvatel patsientidel on 27% suurem risk surra kui kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kes digoksiini ei kasuta. Nii kodade virvendusarütmia kui ka neerupuudulikkusega patsiendid näib olevat eriti kõrge risk - suremuse suurenemine 60–70% võrreldes sarnaste patsientidega, kes ei kasutanud digoksiini.
Kuid 2020. aasta uuringus leiti, et digoksiini tuleks pidada püsiva kodade virvendusarütmiaga (AF) vanemate patsientide kiiruse kontrollimiseks esmavaliku meetodiks. Uuring näitas paranenud sümptomeid ja vähem kõrvaltoimeid.
Kodade virvendusarütmi raviks kasutatavate alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja arütmiavastased ravimid. Mõnel patsiendil on abiks ka sellised protseduurid nagu elektrilised ravimeetodid või kirurgilised protseduurid nagu kateetri ablatsioon.
Südamepuudulikkus
Kerge kuni mõõduka südamepuudulikkusega inimestele võib digoksiin vähendada südamekoormust, kuid seda kasutatakse tavaliselt pärast seda, kui muud ravimid pole selle seisundi ravimisel edukad olnud. Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid on sageli valitud ravimid, kuna need tagavad kiire kiiruse kontrolli ja vähendavad kodade virvendusarütmiaga patsientidel südame löögisagedust puhkeolekus ja treeningu ajal.
Südamelöögisagedust vähendavaid kaltsiumikanali blokaatoreid (nt mitte-dihüdropüridiinid nagu diltiaseem ja verapamiil) ei kasutataks vähenenud väljutusfraktsiooniga (südame pumbatud funktsiooni vähenemisega) patsientidel, kuna need võivad pumpamise funktsiooni veelgi halvendada.
Digoksiini kasutati kunagi kaugelearenenud südamepuudulikkuse raviks, kuid sellest ajast alates on see asendatud efektiivsemate ja väiksema toksilisuse riskiga ravimitega.
Digoksiini kasutatakse kõige sagedamini täiendava ravina, kuna sellel on aeglasem toime (tavaliselt 60 minutit või rohkem) ja nõrk toime elektriliste signaalide aeglustamisel, kui nad läbivad südamest vatsakestesse jõudmise ajal. Digoksiin võib aga olla kasulik süstoolse südamepuudulikkusega patsientidel (kui vasak vatsake ei suuda vere korralikuks liikumiseks piisavalt tugevalt kokku tõmbuda). A
Siltideta kasutamine
Digoksiinil on ka mitmed märgistamata kasutused selliste seisundite jaoks nagu:
- Loote tahhükardia: ebanormaalselt kiire südamelöök, lootel üle 160–180 lööki minutis
- Supraventrikulaarne tahhükardia: ebanormaalselt kiire südamelöök
- Cor pulmonale: südame parema külje rike. See seisund võib tuleneda pikaajalisest kõrgest vererõhust kopsuarterites ja südame paremas vatsakeses
- Kopsu hüpertensioon: kõrge vererõhk, mis mõjutab kopsuartereid ja südame paremat külge
USA toidu- ja ravimiamet ei ole digoksiini heaks kiitnud kasutamiseks ülaltoodud tingimustes, kuid see võib olla valikuvõimalus, kui ravist saadav kasu kaalub üles raviresistentse haigusega inimeste riskid. Digoksiini peetakse nende seisundite puhul pigem täiendavaks kui esmavaliku raviks.
Enne võtmist
Üks seisund, mille korral digoksiin on ette nähtud, on krooniline kodade virvendus, mis kestab kauem kui üks nädal. Seda seisundit diagnoositakse erinevat tüüpi testidega:
- Ajalugu ja füüsiline eksam: arst küsib riskifaktorite, muude võimalike seisundite, haigusseisundit halvendavate tegurite ja sümptomite raskuse kohta
- Holteri monitor: kui arst kahtlustab kodade virvendust, võib ta taotleda Holteri monitori - väikest kantavat seadet, mis võimaldab teie südamerütmide registreerimist 24-tunnise või seitsme-30-päevase päevana.
- Esmane vereanalüüs: see hõlmab täielikku vereanalüüsi, elektrolüütide paneeli, kilpnääret stimuleeriva hormooni kontrollimist ning maksa- ja neerufunktsiooni teste
- Ehhokardiogramm: see hindab südame struktuuri ja funktsioone
- Rindkere röntgen: see aitab tuvastada mis tahes kopsuhaigust
Sõltuvalt ajaloost ja riskifaktoritest võib osutuda vajalikuks täiendav testimine. Need võivad hõlmata stressi ehokardiograafiat, tuuma perfusiooni pildistamist või südame kateteriseerimist, et hinnata koronaararterite haigust või kui teie keha ei saa piisavalt verd (isheemia). Mõnel juhul võidakse nõuda ka uimastite skriinimist või uneapnoe kahtluse korral tehakse uneuuring.
Kerge kuni mõõdukas südamepuudulikkus
Digoksiini võib välja kirjutada ka kerge kuni mõõduka südamepuudulikkuse korral. Tavaliselt liigitavad arstid patsientide südamepuudulikkust sõltuvalt sümptomite raskusastmest. New Yorgi südameassotsiatsiooni (NYHA) funktsionaalset klassifikatsiooni kasutatakse kõige sagedamini patsientide paigutamiseks ühte neljast kategooriast vastavalt sellele, kui palju neid kehalise tegevuse ajal on piiratud.
Klassifikatsioonil on kaks komponenti. Üks neist on funktsionaalne võimekus ja klassid on:
- I klass: füüsilist tegevust ei piirata. Tavaline kehaline aktiivsus ei põhjusta liigset väsimust, südamepekslemist ega hingeldust (õhupuudust)
- II klass: kehalise tegevuse väike piiramine. Mugav puhata. Tavalise füüsilise tegevuse tulemuseks on väsimus, südamepekslemine või hingeldus (õhupuudus)
- III klass: füüsilise tegevuse märkimisväärne piiramine. Mugav puhata. Tavapärasest vähem põhjustab väsimust, südamepekslemist või hingeldust
- IV klass: ei saa füüsilist tegevust ebamugavusteta teha. Südamepuudulikkuse sümptomid rahuolekus. Kui tegeletakse füüsilise tegevusega, suureneb ebamugavustunne
Klassifikatsiooni teine osa on objektiivne hindamine ja klassid on:
- A-klass: objektiivseid tõendeid südame-veresoonkonna haiguste kohta pole. Tavalises füüsilises tegevuses pole sümptomeid ega piiranguid
- B klass: objektiivsed tõendid minimaalsete südame-veresoonkonna haiguste kohta. Kerged sümptomid ja kerge piiratus tavalise tegevuse ajal. Mugav puhata
- C klass: objektiivsed tõendid mõõdukalt raskete kardiovaskulaarsete haiguste kohta. Sümptomite tõttu on aktiivsus märgatavalt piiratud isegi tavapärasest vähem. Mugav ainult puhkeasendis
- D-klass: objektiivsed tõendid raskete kardiovaskulaarsete haiguste kohta. Tõsised piirangud. Sümptomite kogemine isegi puhkeasendis
Näiteks kehalise aktiivsuse vähese piiratuse ja normaalsete pärgarteritega (leitud testimisega) inimene liigitatakse II funktsionaalse võimekuse objektiivse hinnangu A alla.
Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused
Südamepuudulikkusega inimestele, kes võtavad digoksiini, manustatakse tavaliselt ravimeid, mida nimetatakse diureetikumideks ja mis eemaldavad kehast liigse vedeliku. Paljud diureetikumid võivad põhjustada kaaliumi kadu ja madal kaaliumisisaldus kehas võib suurendada digitalise toksilisuse riski. Digoksiini toksilisus võib areneda ka inimestel, kes võtavad digoksiini ja kelle kehas on madal magneesiumi tase.
Digoksiini toksilisus on tõenäolisem, kui te võtate ka digoksiiniga koostoimeid sisaldavaid ravimeid nagu kinidiin, flekainiid, verapamiil ja amiodaroon. Tavaliselt eemaldatakse digoksiin uriini kaudu, kuid kui teie neerud ei tööta hästi, võib see ravim teie kehas koguneda.Kõik probleemid, mis mõjutavad teie neerude tööd (sealhulgas dehüdratsioon), muudavad digitaalse toksilisuse tõenäolisemaks.
Digoksiin on vastunäidustatud ventrikulaarse fibrillatsiooniga inimestele ja kõigile, kellel on teadaolev ülitundlikkus digoksiini või ravimi mis tahes koostisosa suhtes. Digoksiini tuleks vältida ka inimestel, kellel on
müokardiit (südamelihase põletik, tavaliselt viiruse põhjustatud) või äge müokardiinfarkt (südameatakk).
Digoksiini tuleks kasutada inimeste jaoks äärmise ettevaatusega:
- Märkimisväärse siinus- või AV-blokaadiga (kellele tuleks enne ravi alustamist esmalt anda südamestimulaator)
- Kellele plaanitakse teha elektriline kardioversioon (kellele ventrikulaarse arütmia riski vähendamiseks tuleb annust üks kuni kaks päeva enne vähendada või ajutiselt peatada)
- Kehva südameväljundiga, kuid normaalse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (LVEF), mis võib tekkida amüloidse südamehaiguse korral (kui ebanormaalse valgu ladestumine südamekoes muudab südame raskeks korralikult töötada) ja ägeda südamehaiguse korral. Digoksiini kasutamisel võib nende inimeste toodang veelgi väheneda
Muud südameglükosiidid
Lääneriikides kasutatakse teist südameglükosiidi, mida nimetatakse digitaliiniks (digitoksiin), harva. Erinevalt digoksiinist, mis eritub organismist neerude kaudu, elimineeritakse digoksiin maksa kaudu. Seda võib kasutada halva või ebakorrapärase neerufunktsiooniga patsientidel. Isegi siis pole selle kasutamist toetavaid tõendeid.
Annustamine
Digoksiin on saadaval kolmes erineva annusega ravimvormis:
- Tabletid: 62,5 mikrogrammi (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg ja 250 mcg
- Suukaudne lahus: 0,05 mg (50 mikrogrammi) 1 milliliitri (ml) annuse kohta
- IV süst: 0,5 mg (500 mikrogrammi) 2 ml annuse kohta täiskasvanutele ja 0,1 mg (100 mikrogrammi) 2 ml annuse kohta lastele
Annustamine võib varieeruda sõltuvalt inimese vanusest, kehakaalust, neerufunktsioonist, kasutatavatest ravimitest ja samaaegselt esinevatest terviseseisunditest. Üldiselt eelistatakse suukaudset digoksiini; IV digoksiin on reserveeritud kiireloomulisteks olukordadeks või juhul, kui inimene ei suuda midagi suu kaudu võtta. Digoksiini toksiline tase on terapeutilisest ainult veidi kõrgem.
Ükskõik, kas täiskasvanutele või lastele, arvutatakse kogu päevane annus mikrogrammi kilogrammi kohta
kehakaalust päevas (mcg / kg / päevas).
Kodade virvendusarütmi raviks määratakse digoksiin tavaliselt küllastusannusega, kus ravi alustatakse väikese annusega ja suurendatakse järk-järgult, kuni kliinilised eesmärgid on saavutatud. See aitab jälgida toksilisust, määrates samal ajal iga inimese jaoks ideaalse annuse. Südamepuudulikkuse korral ei ole vaja küllastusdoosi.
Kui kliinilised eesmärgid on saavutatud, võetakse säilitusannus üks kord päevas. Väikestel lastel võib päevane annus jagada ja nad võtavad ravimeid kaks korda päevas.
Kõik loetletud annused vastavad ravimitootjale. Kontrollige oma retsepti ja rääkige oma arstiga, et veenduda, et võtate teile sobivat annust.
Muudatused
Digoksiinravi ajal viiakse rutiinselt läbi neerufunktsiooni testid. Vereanalüüsid tehakse ka digoksiini kontsentratsiooni mõõtmiseks teie veres. Kui üks neist testidest jääb väljapoole loodetud väärtuste vahemikku, kohandatakse toksilisuse vältimiseks digoksiini annust.
Kuidas võtta ja säilitada
Kuigi toit ei muuda tavaliselt ravimi imendumist, ei tohiks digoksiini võtta koos kiudainerikaste söögikordadega, mis võib aeglustada imendumist või vähendada teie vere imendumist. Kõiki kolme ravimvormi saab lühikese aja jooksul hoida ohutult temperatuuril 77 ° F ja kuni 86 ° F. Hoidke ravimit kuivas kohas ja tihedas, valguskindlas pakendis. Teavet unustatud annuste ja üleannustamise kohta leiate tootja sildilt.
Kõrvalmõjud
Digoksiinil on sagedased kõrvaltoimed. Ligikaudu 5–20% kasutajatest kogevad südame, seedetrakti või kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid. Nendest inimestest tekivad tõsised sümptomid 15–20% -l.
Sage
Pöörduge oma arsti poole, kui järgmised kõrvaltoimed on püsivad või rasked:
- Apaatia, segasus, ärevus, depressioon, deliirium, hallutsinatsioonid
- Peavalu
- Unisus
- Väsimus, nõrkus
- Pearinglus või uimasus
- Iiveldus, oksendamine
- Kõhu ärritus või kõhuvalu
- Söögiisu kaotus
Raske
Tõsine probleem on digoksiini toksilisus, seisund, mis võib tekkida igal ajal ravi ajal ja põhjustada potentsiaalselt raskeid südamehäireid, sealhulgas arütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia ja äkiline südamesurm.
Pärast digoksiini pikaajalist kasutamist on aeg-ajalt täheldatud günekomastiat (meessoost rindade suurenemist). Võib esineda ka nahalöövet või muid nahareaktsioone.
Helistage oma arstile, kui tekib mõni digoksiini toksilisuse klassikalistest tunnustest, sealhulgas:
- Iiveldus ja oksendamine
- Kõhulahtisus
- Kõhuvalu
- Deliirium
- Kollane või ähmane nägemine, pimeala, laigud
- Ebatavaline kehakaalu tõus
- Hingamisraskused
- Südamepekslemine
- Käte või jalgade turse
Digoksiini terapeutilise annuse ja toksilise annuse vahel on peen piir. Neid toksilisi mõjusid saab vältida ainult ravimit vastavalt ettekirjutustele võttes ja regulaarselt arsti juures käies.
Hoiatused ja koostoimed
Digoksiin on raseduse C kategooria ravim, mis tähendab, et ravimit tuleks rasedale naisele anda ainult siis, kui see on riskidest hoolimata selgelt vajalik. Ei ole teada, kas digoksiin võib rasedale manustamisel põhjustada lootele kahju või võib see mõjutada reproduktiivsust. Digoksiiniga ei ole loomade reproduktsiooniuuringuid läbi viidud. Rasedad naised peaksid rääkima oma arstidega, et teha teadlik otsus selle ravi kasulikkuse ja riskide kohta.
Teatud ravimid võivad häirida digoksiini normaalset metaboliseerumist, suurendades nii ravimi kontsentratsiooni vereringes kui ka kõrvaltoimete ja toksilisuse riski.
Mõned ravimid võivad suurendada digoksiini kontsentratsiooni vähemalt 50%, sealhulgas:
- Amiodaroon (Cordarone, Pacerone)
- Kaptopriil (kapoteen)
- Klaritromütsiin (biaxin)
- Dronedaroon (Multaq)
- Gentamütsiin (garamütsiin, tsidomütsiin)
- Erütromütsiin (erütrotsiin)
- Itrakonasool (Sporanox)
- Lapatiniib (Tykerb)
- Propafenoon (rütmool)
- Kinidiin (Quinidex)
- Ranolasiin (Ranexa)
- Ritonaviir (Norvir)
- Telapreviir (Incivek)
- Tetratsükliin (sumütsiin, Actisite, Achromütsiin V)
- Verapamiil (Calan, Isoptin)
Koostoimete ja toksilisuse vältimiseks andke oma arstile teada kõigist teie kasutatavatest ravimitest, sealhulgas retseptiravimitest, käsimüügiravimitest, toitumis-, taimsetest või meelelahutusravimitest.
