Kuidas kõrvetisi diagnoosida

Koefitsient on see, et olete oma elus mõnda aega kõrvetisi kogenud. Enamikul juhtudel on ebamugavustunne, mida tunnete oma rinnakorvi ülaosas, üürike ja sellega võib kaasneda isegi happeline maitse suus, mida meditsiiniliselt nimetatakse veepehmeks. Need sümptomid võivad kaduda iseenesest või lihtsa käsimüügiravimiga.

Kui sümptomid muutuvad kroonilisemaks või ilmnevad kaks või enam korda nädalas, võib teil siiski olla gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mis võib nõuda kliiniliste sümptomite ametlikumat hindamist, laborikatseid ja pildistamist.

Kliinilised sümptomid

GERD diagnoos põhineb tavaliselt kliinilistel sümptomitel. Ärge üllatuge, kui arst palub teil küsimustiku täita. Gastroösofageaalse reflukshaiguse küsimustik (GERD-Q) on valideeritud test, mis on näidatud kliinilistes uuringutes, mis aitab diagnoosi panna täpsusega 89 protsenti.

GERD-Q esitab kuus lihtsat küsimust sümptomite sageduse ja teie vajaduse kohta käsimüügiravimite, näiteks antatsiidide, kohta. Iga küsimus hinnatakse 0 (0 päeva nädalas) kuni kolmepunktilise skaalana (neli kuni seitse päeva nädalas). Hinded kaheksa või enam on kooskõlas GERD diagnoosiga.

Diagnostilise ravi uuring

Teie hinnangu järgmine samm pole sageli üldse test. Kui teie sümptomid ei tekita muret raskema seisundi pärast, on kõige tõenäolisem, et teie arst soovitab ravikatse.

Sel juhul määrab arst teile prootonpumba inhibiitori (PPI), mis kestab üle nelja kuni kaheksa nädala. PPI-d pärsivad maos happe tootmist. Kui teie sümptomid paranevad, kui happe tase on langenud, on see diagnoosi kinnitamiseks sageli piisav. Selle kategooria ravimite hulka kuuluvad esomeprasool (Nexium), omeprasool (Prilosec), pantoprasool (Prevacid) või rabeprasool (AcipHex). Paljud neist ravimitest on nüüd saadaval käsimüügis.

Kõrvetiste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Laborid ja testid

Levinud väärarusaam on seeH. pylori, bakter, mis on seotud peptilise haavandtõvega, põhjustab ka GERD-d. Uuringud ei ole tõestanud, et see vastab tõele ja skriinimine pole üldjuhul soovitatav. Praktikas raviH. pylorinakkus ei aita GERD sümptomeid eriti parandada.

See ei kehti düspepsia korral. Kui GERD piirdub tavaliselt kõrvetiste ja veetõmbega, on düspepsia laiem kliiniline sündroom. See hõlmab ka muid seedetrakti sümptomeid, nagu ülakõhuvalu, puhitus, iiveldus ja varajane küllastumine isegi vähese toidukoguse korral. HindamineH. pylorituleks sel juhul kaaluda.

TestimineH. pylorinakatumist saab teha ühel kolmest viisist.

• Karbamiidi hingamise test: test tugineb asjaolule, etH. pyloribakterid lagundavad karbamiidi süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Laboratooriumis võtate kas vedeliku või tabletina karbamiidi proovi, millele on kinnitatud jälgi radioaktiivset süsiniku isotoopi. Seejärel hingate anumasse, kus mõõdetakse teie süsinikdioksiidi taset. KuiH. pyloriisotoop leidub proovis.
• Väljaheite antigeeni analüüs: kui olete nakatunudH. pylori, bakteritest pärinevad valgud erituvad teie väljaheitega. Ensüümimmunotestidega saab tuvastada, kas olete nakatunud või mitte, testides väljaheidete proovi antikehadega, mis seonduvad nende antigeenidega.
• Seroloogiline testimine: teie immuunsüsteem tekitab selle vastu antikehiH. pylorikui olete nakatunud. Paraku pole seroloogiatulemusi alati lihtne tõlgendada. IgM antikehad veres võivad viidata aktiivsele nakkusele, kuid IgG antibiootikumid võivad esindada kas aktiivset või vana nakkust.

Aktiivse infektsiooni eelistatavad testid on uurea hingamistest ja väljaheite antigeeni analüüs. Kuna PPI-d, vismut-subsalitsülaat (Pepto-Bismol) ja antibiootikumid võivad häirida tulemuste täpsust, on soovitatav mitte võtta neid ravimeid vähemalt kaks nädalat enne testi. Laboriettevõte annab teile juhised, kuidas kõige paremini valmistuda.

Pildistamine

Kui teil on ebaõnnestunud diagnostiline ravi, mis tähendab, et teil on endiselt sümptomeid, võite vajada täiendavat hindamist. Võib juhtuda, et teil on agressiivsem GERD juhtum, GERD tüsistused või mõni muu põhjus kõrvetiste sümptomiteks. Siinkohal soovib arst lähemalt uurida teie söögitoru ja selle toimimist.

Ülemine endoskoopia

Kõige tavalisem pildistamise uuring on ülemine endoskoopia, mida nimetatakse ka esophagogastroduodenoscopy (EGD) -ks. Uuring viiakse läbi sedatsiooni all.

Õhuke paindlik ulatus, mille lõpus on kaamera ja valgusallikas, sisestatakse suhu ja juhitakse söögitoru kaudu maosse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa, peensoole esimesse ossa. See võimaldab arstil, enamasti gastroenteroloogil, nende elundite sisemust otseselt visualiseerida ja vastavalt vajadusele teha biopsiaid või teha oma leidude põhjal protseduure. Koeproove võib koguda kaH. pyloritestimine.

Test on kõige kasulikum liiga happega kokkupuutest tulenevate komplikatsioonide diagnoosimisel. Võib tekkida söögitorupõletik (söögitorupõletik) ja söögitoru kitsendused (söögitoru kitsenemine), mis põhjustab püsivaid kõrvetisi ja muid sümptomeid. Barretti söögitoru, seisund, mis suurendab söögitoruvähi riski, on veel üks, ehkki vähem levinud komplikatsioon.

Ülemise endoskoopia tüsistused on haruldased, kuid neid esineb. Sagedasem komplikatsioon on söögitoru rebenemine, kuid tõenäolisem on see siis, kui tehakse ka protseduuri, nagu söögitoru laienemine. Muud tüsistused, mida tuleb arvestada, on endoskoopi nakkused või verejooks, mis võivad tekkida biopsia kohtades.

Söögitoru pH jälgimine ja takistuse testimine

GERD diagnoosimise kuldstandard on söögitoru pH jälgimine. Probleem on selles, et see võib olla aeganõudev ja ebamugav. Pole ime, et seda ei kasutata esimese rea diagnostikavahendina. Selle asemel viiakse see läbi siis, kui teised ülalnimetatud uuringud on negatiivsed ja arst peab kinnitama, et teie sümptomeid põhjustab happe refluksi probleem.

Selles uuringus mõõdetakse, kui palju hapet söögitorusse satub. See tugineb õhukesele kateetrile, mille ühes otsas on pH-andur ja teises salvestusseade. Kateeter asetatakse läbi nina ja juhitakse söögitorusse nii, et see istuks söögitoru alumise sulgurlihase (LES) kohal. Anatoomiliselt eraldab LES söögitoru maost.

Kateeter jäetakse 24 tunniks paigale. See mõõdab pH taset LES-is aja jooksul. Samuti saab mõõta söögitoru tagasijooksul oleva toidu ja muu maosisu kogust, mida nimetatakse impedantstestimiseks. Sel ajal palutakse teil pidada päevikut sümptomite ja toidu tarbimise kohta. Kui aeg on läbi, kogutakse andurilt andmeid ja korreleeritakse teie päevikuga.

Hape on määratletud pH väärtusega alla 7,0. Diagnostilistel eesmärkidel kinnitab alla 4 protsendi pH GERD diagnoosi, kui see esineb 4,3 protsenti või rohkem. See on vähemalt nii, kui te ei võta PPI-d. Kui te võtate PPI-d, peetakse teie testi ebanormaalseks, kui teie pH on selles vahemikus 1,3 protsenti ajast.

Samuti on olemas pH-seire kapsliversioon, ehkki impedantstestimine pole selle meetodi puhul võimalik. Kapsel kinnitatakse ülemise endoskoopia käigus söögitoru külge ja andmed kogutakse juhtmevabalt. Happetaset mõõdetakse 48–96 tunni jooksul. Kapsli eemaldamiseks pole vaja teha uut endoskoopiat. Nädala jooksul kukub seade söögitorult ja eritub väljaheitega. Kuigi test on täpsem kui traditsiooniline kateetri pH-test, on see ka invasiivsem ja oluliselt kallim.

Söögitoru manomeetria

Teie arst võib kahtlustada, et söögitoru motoorika häire põhjustab teie kõrvetisi. Süües läheb toit suust kõhtu, kuid alles pärast lihaste kooskõlastatud seeriat. Söögitoru vooderdavad lihased ajavad toitu edasi peristaltikana tuntud protsessis.

Söögitoru ülemised ja alumised sulgurlihased peavad ka õigel ajal avanema ja sulguma, et toitu edasi liikuda või muul viisil takistada toidu liikumist tahapoole. Kõik nende liikumiste ebakorrapärasused võivad põhjustada neelamisraskusi, valu rinnus või kõrvetisi.

Manomeetria on test, mis hindab liikumisfunktsiooni. Väike toru sisestatakse teie ninasse ja juhitakse läbi söögitoru ja mao. Toru mööda asuvad andurid tuvastavad, kui hästi lihased neelamisel kokku tõmbuvad. Katse ajal ei rahustata teid, sest teil palutakse neelata väike kogus vett. Teie arst jälgib neelamisel söögitoru lihaste kontraktsioonide koordinatsiooni ja tugevust. Kokku kestab test tavaliselt vaid 10–15 minutit.

Kuigi manomeetria võib aidata diagnoosida GERD-d, on kõige kasulikum diagnoosida muid liikumishäireid, nagu achalasia ja söögitoru spasm.

Baariumi pääsuke

Baarium neelamine ei pruugi olla parim test GERD tuvastamiseks, kuid see võib otsida söögitoru kitsendusi, mis on GERD komplikatsioon. Uuring on abiks ka hiataalsonga või söögitoru motoorikahäire tuvastamisel, mis võib kaasa aidata kõrvetiste sümptomitele.

Test viiakse läbi röntgenpildi abil, kui juua läbipaistmatut värvi, mida nimetatakse baariumiks. Baarium näib röntgenpildil tumedam kui teie luud ja koed, mistõttu on teie arstil lihtne jälgida söögitoru kaudu lihaste liikumist. Sel viisil võib täheldada ka söögitoru anatoomilisi kõrvalekaldeid.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõrvetised on kõige sagedamini, kuid mitte alati GERD-st. Nagu arutatud, võib see olla seotud ka düspepsiaga,H. pyloriinfektsioon ja söögitorupõletik. Muud tingimused, mida tuleb arvestada, hõlmavad söögitoru motoorika häireid, nagu achalasia ja söögitoru spasm.

Halvimal juhul ja kõige vähem tõenäolises stsenaariumis võib süüdi olla söögitoruvähk. Sel põhjusel on soovitatav pöörduda arsti poole, kui teil on tõsiseid kõrvetiste sümptomeid või neid esineb rohkem kui kaks korda nädalas.