Kui elate Massachusettsis, New Jerseys, Californias, Rhode Islandil või Columbia ringkonnas, on ravikindlustuseta viibimise eest karistus, välja arvatud juhul, kui teil on erand. Nendel osariikidel on oma nõuded, et elanikel oleks tervisekaitse, millest enamik on loodud alates föderaalse üksikmandaadi karistuse kaotamisest.
Kangelaspildid / Getty ImagesDC-s, New Jerseys ja Massachusettsis elavate elanike suhtes kohaldati nende osariikide individuaalseid volitusi 2019. aastal, nii et 2019. aasta maksudeklaratsioonidele, mis esitati 2020. aastal, ilmnesid karistused.Mandaadid Californias ja Rhode Islandil jõustusid 2020. aasta jaanuarist, nii et kindlustamata elanikel hakkasid nägema karistusi, kui nad esitasid oma 2020. aasta maksudeklaratsiooni 2021. aasta alguses.
Aastatel 2014–2018 sisaldas ACA individuaalne mandaat karistust rikkumise eest. Seda karistust hinnati tervisekindlustuseta läinud ameeriklastele, välja arvatud juhul, kui nad said karistusest vabastuse.
Kuid alates 2019. aasta jaanuarist vähendati föderaalset karistust kindlustamatuse eest 0 dollarini. See muudatus jõustus 2017. aasta detsembris seadusega allkirjastatud maksude vähendamise ja töökohtade seaduse osana.
Karistuse kaotamine oli tõenäoliselt teretulnud uudis inimestele, kes olid varasematel aastatel karistusega pihta saanud ja plaanisid jätkuvalt kindlustamata jääda. Kuid selle tulemuseks on individuaalsed turukindlustusmaksed, mis oleksid suuremad kui nad muidu oleksid olnud, ja kindlustamata määr on pärast 2016. aasta ajaloolist madalamat taset pidevalt tõusnud.
Sellele on lisandunud asjaolu, et Trumpi administratsioon lõi reeglid, mis hõlbustavad inimestel lühiajalise tervisekindlustuse kasutamist ACA-le vastava kindlustuse asemel. Lühiajalist tervisekindlustust ei loeta minimaalseks hädavajalikuks kindlustuskaitseks, nii et sellele tuginedes enne 2018. aasta lõppu määrati karistus. Kuid nüüd, kui föderaalset karistust enam pole, on tervislikke inimesi üha enam huvitanud lühiajaliste plaanide pakutavad madalamad lisatasud. [DC ja neli riiki, kes on loonud oma karistused kindlustamata elanike jaoks, on ka lühiajalisi tervisekavasid järsult piiranud või kaotanud.]
Riigid loovad oma turgude stabiliseerimiseks üksikmandaadid
Püüdes leevendada kindlustusmaksete tõusu, stabiliseerida nende individuaalseid tervisekindlustusturge ja vältida nende kindlustamata määrade tõusu, hakkasid mitmed riigid kaaluma riigipõhiseid individuaalseid mandaate.
Massachusettsil oli juba mandaat, mille nad lihtsalt hoidsid paigas pärast föderaalse karistuse nullimist 0 dollarile. New Jersey ja DC lõid alates 2019. aastast individuaalsed mandaadid, mille rikkumise eest määrati karistused. California ja Rhode Island liitusid nendega 2020. aastal. Vermontil on ka individuaalne mandaat, mis jõustus 2020. aastal, kuid osariik ei ole veel täitmata jätmise eest karistust loonud.
Maryland kaalus üksikmandaati, kuid otsustas selle asemel luua süsteemi, kus osariigi maksudeklaratsioonis küsitakse elanikelt nende kindlustusstaatuse kohta ja seejärel kasutatakse seda teavet selleks, et inimesi kindlustada.
Massachusetts
Massachusettsis individuaalne mandaat oli ACA-st varasem. Riik täitis mandaadi 2006. aastal ja see on sellest ajast peale püsinud. Kuid ajavahemikul 2014–2018 lahutati föderaalsetest individuaalsetest mandaatidest tulenevad karistused osariigi karistusest, tagades, et Massachusettsi elanikud ei pidanud maksma topeltkaristusi kindlustamata oleku eest. Massachusettsis kehtib karistus ainult täiskasvanute suhtes, samas kui ACA kohaselt pidid pered maksma trahvi ka kindlustamata laste saamise eest. Alates 2019. maksuaastast (2020. aasta alguses esitatud deklaratsioonide puhul) jätkas Massachusetts lihtsalt kehtiva osariigi volituste karistuse määramist, kuid enam ei ole föderaalset karistust, mida osariigi karistusest maha arvata.
New Jersey
New Jersey seadusandjad võtsid 2018. aasta seadusandlikul istungjärgul vastu seadusandluse (Assembly Bill 3380), et rakendada individuaalset mandaati ja sellega seotud karistusi New Jerseys alates 2019. aastast. Karistuses kasutatakse samu üldsuuniseid, mida kasutati ACA karistuse puhul. Maksimaalsed karistused New Jerseys on siiski võrdsed New Jersey pronksikava keskmise maksumusega, mitte pronksikava riikliku keskmise maksumusega.
Avalik toetus ACA-le on New Jerseys tugev, kuid enam kui pooled küsitletud elanikest olid riigipõhise individuaalse mandaadi ideele vastu alates 2017. aastast. Mandaadi toetus aga suureneb, kuna inimesi teavitatakse sellest, kuidas mandaat aitab vältida ebasoodsat valikut ja stabiliseerida kindlustusturgu.
Columbia ringkond
DC ravikindlustuse börsi direktorite nõukogu kiitis 2018. aasta veebruaris ühehäälselt heaks otsuse, milles soovitati DC-s individuaalset mandaati, ehkki viimane sõna oli linnavolikogul.
DC linnapea Muriel Bowser avalikustas 2018. aasta märtsis oma kavandatud eelarveaasta 2019 eelarve, mis sisaldas 1,1 miljonit dollarit rahalist toetust üksikmandaadi elluviimiseks DC-s.
Linnavolikogu kinnitas juunis eelarve ja see sisaldas individuaalset mandaati ja sellega seotud karistusi. Linnapea Bowser allkirjastas selle seadusega septembris 2018. Piirkonna uus "Maksumaksja tervisekindlustuse vastutuse nõue" jõustus 2019. aasta jaanuaris.
California
California võttis 2019. aastal vastu õigusaktid (SB104 ja SB78), mis lõid riigipõhise individuaalse mandaadi, mis jõustus 2020. aastal. Mittevastavuse karistuse aluseks on ACA karistus, mida IRS kasutas 2018. aasta lõpuni, nii kindlustamata California elanikud võivad oodata vähemalt 695 dollari suuruse trahvi maksmist, välja arvatud juhul, kui neil on õigus erandile.
California eraldas ka 295 miljonit dollarit riigi rahalisi vahendeid täiendavate lisatasude pakkumiseks osariikide elanikele, kelle sissetulek oli kuni 600% vaesuse tasemest (ACA toetused ulatuvad ainult 400% -ni vaesuse tasemest). Riigipõhised lisatoetused muudavad elanikele mandaadi täitmise lihtsamaks, kuna need muudavad katvuse taskukohasemaks.
Rhode Island
Rhode Island lõi nii individuaalse mandaadi kui ka edasikindlustuse programmi ning kujundas selle nii, et individuaalse mandaadi trahvist saadavat tulu kasutatakse edasikindlustuse programmi rahastamiseks. Edasikindlustus aitab hoida kindlustusmakseid madalamal individuaalsel turul, nii et ka individuaalne mandaat. Nii töötavad mõlemad programmid koos, et Rhode Islandil oleks leviala taskukohasem.
Rhode Islandi individuaalne mandaaditrahv kehtib 2020. aastal ja järgnevatel aastatel ning see põhineb föderaalsel karistusel, mida kasutati 2018. aasta lõpuni. Nii et kindlustamata elanikud võivad oodata vähemalt 695 dollari suurust trahvi, alates nende 2020. aasta maksudeklaratsioonidest.
Vermontil on mandaat, kuid karistust pole
Vermonti seadusandjad läbisid H.696 2018. aasta mais ja kuberner Phil Scott allkirjastas järgmisel nädalal seaduse. H.696 nõudis osariigis individuaalset mandaati alates 1. jaanuarist 2020.
Esialgu nõuti õigusaktides jaanuari 2019 jõustumiskuupäeva ja täpsustati kohaldatava karistuse eripära (suuresti sama, mis ACA karistus kindlustamata jätmise eest). Kuid seaduseelnõu ajakohastati hiljem, et kõrvaldada karistuse eripära, ja konverentsi komisjon leppis kokku 2020. aasta jõustumiskuupäeva.
Arve versioon, mille kuberner allkirjastas, kehtestab alates 2020. aastast individuaalse mandaadi, kuid see ei sisaldanud mingeid üksikasju rikkumise eest määratud karistuse osas. Töörühm kogunes 2018. aastal probleemi lahendamiseks ja seadusandjad kaalusid 2019. aastal õigusakte, mis oleksid loonud individuaalse mandaadiga seotud karistuse. Kuid vastu võetud õigusaktid ei sisaldanud lõpuks individuaalset mandaadi karistust.
Nii et kuigi Vermonti elanikelt nõutakse tervisekindlustuse säilitamist alates 2020. aastast, pole selle nõude jõustamiseks praegu mehhanismi. Riik kavatseb kasutada maksudeklaratsioonide kindlustusteavet, et pakkuda sihipärast teavitustööd, mis aitaks elanikel saada taskukohase tervisekaitse alla.
Riigid, kes kaalusid mandaate, kuid ei ole neid rakendanud
Mitmed teised riigid on kaalunud riigipõhise individuaalse mandaadi võimalust, kuid pole veel vajalikke õigusakte vastu võtnud.
Hawaiil
Hawaii senat läbis 2018. aasta märtsis S.B.2924 häältega 24-1. Eelnõuga oleks Hawaiil rakendatud individuaalne mandaat ja sellega seotud karistus, kuid see ei edenenud koja rahanduskomiteest 2018. aasta istungjärgu ajal.
Volituse logistika, sealhulgas erandid, oleks täpselt kajastanud ACA individuaalset volitust, kuid karistuse suurust ei olnud õigusaktides täpsustatud - punkt, mida Hawaii maksundusministeerium arve kohta korduvalt märkis.
Maksuküsimuste osakond väljendas ka "muret oma võime üle seda karistust nõuetekohaselt rakendada", arvestades, et "osakond ei ole ravikindlustuse katmise ekspert", ja soovitas, et kui riik täidab mandaati ja karistust, peaks kolmas isik ( st mitte Hawaii maksundusministeerium) peaks vastutama selle eest, et kindlaks teha, kas maksutaotlejatel on usaldusväärne katvus.
Connecticut
Connecticuti seadusandjad kaalusid 2018. aastal kahte seaduseelnõu, mis oleksid mõlemad rakendanud individuaalse mandaadi, kuid millel oleksid väga erinevad mehhanismid. Kuid 2018. aasta aprilliks oli üksiku mandaadi säte ühelt arvelt eemaldatud ja teine arve polnud üldse edasi liikunud.
H.B.5039, nagu kasutusele võeti, oleks rakendanud individuaalse mandaadi trahviga, mis on ACA karistusest veidi väiksem. See oleks olnud suurem - 2% leibkonna sissetulekust või 500 dollarit kindlustamata täiskasvanu kohta - ilma laste eest karistamata (vastupidi, ACA karistus oli suurem - 2,5 protsenti leibkonna sissetulekust või 695 dollarit kindlustamata täiskasvanu kohta ja 347,50 dollarit kindlustamata lapse kohta. ).
Seadus sisaldas ka mitmeid muid tervishoiureformi ettepanekuid. Kuid 2018. aasta aprillis eelnõu välja töötanud täiskogu komisjon eemaldas üksikmandaadi sätte täielikult ja seadusandlus ei jõudnud kunagi täieliku hääletuseni.
HB5379 oleks rakendanud individuaalse mandaadi palju suurema trahviga - kuni 10 000 dollarit -, kuid oleks võimaldanud inimestel, kes ei saa lisatasu saamise õigust (ja kelle tervisekindlustus maksaks leibkonna sissetulekust rohkem kui 9,66%) hoiustada maksma karistus tervishoiuteenuste hoiukontole selle asemel, et maksta seda ainult valitsusele. (ettepaneku ökonoomika ja logistika on siin välja toodud). See oli kõige tugevam individuaalne mandaat, mida ükski riik kaalus, kuid see ei edenenud 2018. aasta istungjärgul.
Selgituseks võib öelda, et ACA individuaalne mandaaditrahv võib 2018. aastal kindlustamata viieliikmelise pere puhul ulatuda 16 980 dollarini. Kuid väga harva maksis leibkond ACA alusel sama suurust trahvi. Selle karistusmäära saavutamiseks peaks leibkonnal olema sissetulek, mis ületab 600 000 dollarit, ja on ebatavaline, et sellist sissetulekut omav leibkond on ilma ravikindlustuseta.
Kuid Connecticuti H.B.5379 kohaselt oleks 10 000 dollari suurune karistus kohaldatud leibkonnale, kes teenis veidi üle 100 000 dollari. Madalama sissetulekuga leibkondadele oleks kohaldatud väiksemaid karistusi, kuid karistused oleksid olnud samaväärsed madalaima hinnaga hõbeplaani maksumusega. Inimestel oleks olnud võimalus kulutada raha trahvile (ja vastutasuks mitte midagi saada) või sama palju raha kulutada vahetuses hõbeplaanile - või kulutada veelgi vähem ja saada pronksikava.
Üks kriitika ACA individuaalse mandaadi karistuse kohta oli see, et see oli liiga nõrk, trahvisumma oli palju väiksem kui tervisekindlustuse kulud nende kandidaatide jaoks, kes ei saa märkimisväärseid lisatasusid. H.B.5379 püüdis kaotada kaebuse maksta karistus tervisekaitse ostmise asemel, kuna karistus ei oleks enam olnud odavam kui katte ostmine.
Maryland
Maryland pidas 2018. aasta seadusandlikul istungil unikaalset individuaalset mandaati ja karistust, kuid õigusaktid ei läinud läbi. Selle asemel kehtestas Maryland 2019. aastal õigusaktid, mis lõid lihtsa registreerimise tervisekindlustusprogrammi.
Uus programm on vähem karistav lähenemine kui individuaalne karistusega mandaat. Nii nagu üksikmandaatidega osariikides, küsitakse Marylandi maksudeklaratsioonis (alates 2019. maksuaastast) elanikelt, kas nad olid maksuaasta jooksul kindlustatud. Kuid selle asemel, et karistada neid, kes seda ei teinud, kasutab riik andmeid selleks, et saada kindlustamata elanikke kindlustuskaitse alla (tänu Medicaidile, CHIP-ile ja börsil subsideeritud plaanidele on paljudel õigus saada tasuta või väga odavaid katteid).
Aasta varem olid Marylandi seadusandjad kaalunud õigusakte, mis oleksid loonud traditsioonilisema individuaalse mandaadi ja karistuse. Kuid isegi selles seadusandluses võeti mandaadi karistuse ideele vähem karistav lähenemine. 2018. aastal kaitstakse Marylandi tervishoiuseaduses nõuti mitmesuguseid turu stabiliseerimismeetmeid, sealhulgas alates 2019. aastast algavat individuaalset volitust. Seadusandlus ei olnud vastu võetud, kuid see esindas ainulaadset lähenemisviisi üksikmandaadi kontseptsioonile. Mandaaditrahvi suurus oleks olnud sama kui ACA trahv (suurem kui 2,5% sissetulekust ehk 695 dollarit kindlustamata täiskasvanu kohta - pool sellest summast lapse jaoks - kusjuures kindlasummaline trahv on igal aastal korrigeeritud inflatsiooniga). Kuid karistuse hindamine oleks olnud erinev. Vastavalt ACA-le, kui IRS hindas trahvi, suunati raha üldisesse riigikassa fondi ja karistuse maksja ei saanud midagi.
Kuid Marylandi volituste kavandatud tingimuste kohaselt oleks osariik kasutanud karistusmäära inimese tervisekindlustusskeemi "sissemaksena". Kui isikul oleks olnud õigus saada lisatasu ja subsiidium koos trahviga / sissemaksega oleks olnud piisav kõigi olemasolevate plaanide kulude täielikuks katmiseks (st plaanil oleks null lisatasu), oleks riik automaatselt registreerinud isik, olenemata sellest, kumb oli kindlustusmakse nullmaksete plaanis, suurim kindlustusmatemaatiline väärtus, välja arvatud juhul, kui isik pidi konkreetselt sellest loobuma (sel juhul oleks trahv saadetud hoopis üldisele kindlustuse stabiliseerimisfondile).
Kui lisatasuta plaane poleks olnud, oleks trahvist / sissemaksest saadud raha hoitud intressikandval kontol, mida tarbija saaks kasutada järgmise avatud registreerumise ajal võimalike tervishoiukulude katmiseks. kindlustusplaan. Kui inimene otsustas sel hetkel ikkagi ilma kindlustuseta minna, oleks trahviraha pärast avatud registreerimise lõppu saadetud üldisesse kindlustuse stabiliseerimisfondi.
Kuid Marylandi ettepaneku kohaselt teeb riik kõik endast oleneva, et kindlustamata elanikud saaksid ravikindlustuse kulude katteks kasutada sunniraha, selle asemel et jääda kindlustamata ja saada trahvi maksmisest otsest kasu.
See lähenemisviis on halduslikult keerukam kui lihtsalt tuludeklaratsioonidele trahvi lisamine ja üldfondi suunamine, kuid see parandab tõenäolisemalt ka inimeste negatiivset muljet individuaalsest mandaadist ja sellega seotud karistusest, seega on see lähenemisviis, mida teised tulevastel seadusandlikel istungjärkudel.
Washington
SB6084, mida seadusandjad kaalusid Washingtonis 2018. aastal, oleks loonud Washingtonis töörühma, mis on pühendatud "võimaluste uurimisele riikliku nõude rakendamise ja rakendamise kohta minimaalse hädavajaliku tervishoiukindluse säilitamiseks". Eelnõu võeti vastu Washingtoni senatis 2018. aasta veebruaris, kuid parlamendis ei õnnestunud seadusandliku istungjärgu märtsis lõpuni edasi liikuda.
Õigusaktides märgiti, et Washingtoni individuaalne tervisekindlustusturg varises 1990. aastatel kokku, peamiselt seetõttu, et riik nõudis ravikindlustuse garanteerimist (st pakkumist tervislikust seisundist sõltumata) alates 1993. aastast, kuid ei rakendanud seda inimest kunagi volitused, mis pidid jõustuma mitu aastat hiljem.
Seadusandjad ütlesid, et soovivad vältida 1990. aastate lõpu kordumist Washingtonis, kui individuaalsed turuplaanid polnud üldse kättesaadavad. Kuid tuleb märkida, et täielikku turu kokkuvarisemist, nagu 1990ndatel Washingtonis kogetud, praeguste eeskirjade kohaselt ei toimu (seni, kuni ACA jääb puutumatuks), kuna ACA lisatasude subsiidiumid hoiavad katvust taskukohasena enamusele registreerunutest, olenemata sellest sellest, kas terved kandidaadid jäävad turule või mitte. Katvus ei ole tingimata taskukohane inimestele, kes ei kvalifitseeru lisatasude saamise tingimustele, kuid praktiliselt igas osariigis on piisavalt subsideeritud ostjaid, et hoida üksikut turgu pinnal.
Mida oodata edasiminekut
Esialgu on kindlustamata jätmise eest karistus, kui elate DC-s, Californias, Massachusettsis, New Jerseys või Rhode Islandil. Lõpuks võivad nendega liituda ka teised riigid, kuid enamikus osariikides on kindlustusturud esialgu üsna stabiilsed ning teistes osariikides pole viimase paari seadusandliku istungjärgu jooksul ühtegi täiendavat individuaalset mandaati käsitlevat õigusakti edenenud. See on osaliselt tingitud asjaolust, et turud on suures osas stabiliseerunud - isegi ilma individuaalse mandaadita karistuseta - ning ka asjaolust, et üksikute mandaatide karistused on valijate seas ebapopulaarsed. Nii et teiste osariikide seadusandjad jätkavad tõenäoliselt üksikute mandaatide loomiseks meetmete võtmist ja ootamist.
.jpg)
