Ketogeenne dieet epilepsia korral

Epilepsia ketogeenne dieet (KDE) on eridieet, mis on aidanud paljudel lastel ja mõnel täiskasvanul saavutada krampide parem (või isegi täielik) kontroll. See on mõne konkreetse epilepsia sündroomi, näiteks GLUT-1 mutatsioonidest või püruvaadi dehüdrogenaasi defitsiidist põhjustatud epilepsia esmavalik.

Taust

Ketogeense dieedi epilepsia jaoks töötas 1920. aastatel välja Michigani arst Hugh Conklin. Kui aga tõhusad ravimid olid välja töötatud, kasutati dieeti üha harvemini.

See on taas leidnud tunnustuse ja sellest on saanud standardne varukava lastele, kelle epilepsia sümptomeid on ravimitega raske kontrollida. Ameerika Ühendriikides elab enam kui 470 000 krampihäirega last (vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskuste statistikale). see on oluline täiendus epilepsia raviarsenalile.

Teadlased hakkavad ka aru saama, kuidas see võib aidata epilepsiaga täiskasvanuid ja mitmesuguste neuroloogiliste häiretega inimesi.

2:13

Ketogeenne dieet ja epilepsia

Mida see endaga kaasa toob

Ketogeenne dieet epilepsia korral on väga rasvarikas dieet, mis sisaldab keha säilitamiseks ja kasvuks piisavalt valke ning väga vähe süsivesikuid.

Kui rasvad energia saamiseks lagundatakse, läheb keha nn ketogeensesse olekusse, kus keha genereerib molekule, mida nimetatakse ketoonideks. KDE eesmärk on, et aju kasutaks energia saamiseks ketoone, mitte nii palju kui võimalik glükoosi (suhkrut).

Ketoonid on (suures osas) vees lahustuvad, nii et neid saab hõlpsasti ajju transportida. Aju ei saa energia saamiseks kasutada rasvhappeid, kuid suure osa energiavajadusest võib ta kasutada ketoonidega.

KDE-d alustatakse tavaliselt haiglas ja see algab sageli ühe- kuni kahepäevase tühja kõhuga, ehkki mõlemast nõudest võib olla suundumus.

Pärast õige valkude koguse kindlaksmääramist (olenevalt vanusest jne) on toitumine üles ehitatud rasvagrammide ja valgugrammide ning pluss süsivesikute grammi suhtena. Tavaliselt algab see suhtega 4: 1 ja seda saab sealt täpsemalt häälestada. Dieet on sageli kalorite ja vedelike arvuga piiratud. Lisaks ei tohi vähemalt esimese kuu jooksul kasutada pakendatud madala süsivesikusisaldusega toite (raputusi, baare jms).

Kuna grammis rasvas on rohkem kui kaks korda rohkem kaloreid kui grammis valku või süsivesikuid, tähendab see võrrand seda, et vähemalt 75% toidus sisalduvatest kaloritest pärineb rasvast. See on väga range dieet ja valemile vastavate söögikordade koostamise õppimine võtab aega. Kogu toit tuleb kaaluda ja registreerida.

Dieedist loobuda üritatakse sageli kahe aasta pärast, kuigi mõnda last hoitakse sellel kauem.

Verywell / Emily Roberts

Miks see töötab?

Teadlased hakkavad mõistma, miks ketogeenne dieet vähendab krampide sagedust. 2017. aasta uuringute ülevaate põhjal näib, et võib töötada mitu mehhanismi, sealhulgas järgmine.

Tundub, et dieet muudab aju ketooni ainevahetust viisil, mis suurendab aju võimet toota neurotransmitterit GABA, millel on aju rahustav toime.
Dieedil on märkimisväärne põletikuvastane ja antioksüdatiivne toime, mis näib muutvat mõningate epilepsiaga seotud geenide ekspressiooni.
Teatud toidus sisalduvad rasvhapped omavad krambivastast toimet ja on isegi näidanud, et need võimendavad valproehappe - tavalise krambivastase ravimi - toimet.
Dieedis olevad polüküllastumata rasvhapped võivad ajurakkudest ülepaisumist ära hoida.
Dekaanhape, mis on samuti dieedi osa, näib olevat aju AMPA retseptorite otsene inhibeeriv reaktsioon. Arvatakse, et need retseptorid mängivad rolli epilepsias ja on mõne epilepsiaravimi sihtmärk.
Mõju raku energia põhiandurile aitab vältida ajurakkude liigset vallandamist.
Dieet võib soodsalt mõjutada ööpäevaseid tegevusi ja kasvufaktori avaldumist ajus.

Efektiivsus

Uuringud näitavad üldiselt, et umbes kolmandikul epilepsiaga lastest, kes järgivad ketogeenset dieeti, vähenevad krambid vähemalt 90% ja teisel kolmandikul vähenevad 50–90%.

See on tähelepanuväärne, arvestades, et need patsiendid on tavaliselt need, kelle krampe ei suudeta ravimitega hästi kontrollida.

Täiskasvanutel

Krambihäiretega täiskasvanutel on KDE ja modifitseeritud Atkinsi dieedi kohta tehtud üha rohkem uuringuid ja tulemused on sarnased lastega tehtud uuringutega.

Ühes 2014. aasta uuringus teatati, et 45% noorukitest ja täiskasvanutest osalejatest vähenes krampide sagedus 50% või rohkem. Sümptomaatilise generaliseerunud epilepsiaga patsientidel ilmnes taluvus paremini.

Huvitaval kombel oli täiskasvanute dieedil hoidmine keerulisem, kuna neil on ilmselgelt suurem kontroll selle üle, mida nad söövad. Uuringud on selles valdkonnas endiselt piiratud ja vaja on rohkem katseid.

Raseduse ajal

2017. aasta aruanne nende dieetide kasutamise kohta raseduse ajal näitab, et need võivad olla tõhus viis krampide kontrollimiseks ja võib-olla lubaks rasedatel naistel kasutada väiksemaid epilepsiaravimeid. Kuid selle ohutust tuleb veel uurida.

Tehke koostööd oma meditsiinimeeskonnaga

On ülitähtis, et kõik, kes kasutavad seda dieeti krampihäirete korral, teevad seda kogenud arsti ja dietoloogi järelevalve all. Paljud individuaalsed variatsioonid võivad mõjutada iga inimese täpseid toitumissoovitusi ja selle toitumiskava kooskõlastamine ravimitega võib olla keeruline. See pole midagi, mida peaksite kunagi ise proovima.

Tüüpiline päevamenüü

Allpool on 2015. aastal ilmunud menüü lühendatud kirjeldusLaste Annalsartikkel "Ketogeenne dieet: praktiline juhend lastearstidele". See on mõeldud selleks, et anda ettekujutus sellest, mida lapsed dieedil söövad, mitte täpse retseptina. Pidage meeles, et kõiki neid toite kaalutakse ja mõõdetakse hoolikalt.

Hommikusöök: raske koore, juustu ja võiga valmistatud munad; väike ports maasikaid, ananasse või cantaloupe'i
Lõunasöök: juustuga kaetud hamburgeripihv; keedetud brokkoli, rohelised oad või sulatatud võiga porgandid; vahustatud raske koor
Õhtusöök: grillitud kanarind juustu ja majoneesiga; keedetud köögiviljad võiga; vahustatud raske koor
Suupisted: vahustatud raske koor, väikesed portsjonid puuvilju, suhkruvaba želatiin

Variatsioonid asendavad kookosõli või MCT õli mõne raske koore ja võiga.

Söömine koolis olles

Kooliealise lapsega on nende koolipäeval dieedil hoidmine keeruline, kuid hädavajalik. Eelnevalt mõtlemine ja planeerimine võivad olla edukad. Võite proovida mõnda järgmistest strateegiatest:

Rääkige oma lapsega: veenduge, et teie laps saaks dieedist aru ja miks on sellest kinnipidamine hädavajalik. Andke neile teada, et nad ei tohiks toitu teiste lastega vahetada. Nii raske kui see ka pole, ei tohiks nad süüa ka automaatidest pärinevat toitu ega tunnis jagatud maiuseid.
Rääkige kooliga: õpetaja, juhendamisnõustaja, õde ja administratsioon peavad kõik olema teadlikud teie lapse toitumise erivajadustest (samuti muudest tervisega seotud küsimustest). Soovite nendega regulaarselt vestelda ja teil võib olla ka 504 kava või individuaalne haridusplaan (IEP).
Hakka planeerijaks: koguge mitu sobivate toitude retsepti, millest saab mugavaid ja hõlpsalt pakitavaid lõunasööke. Võimaluse korral võiksite pakkuda oma lapsele sobivaid maiuspalasid puhkusepidude ja muude erisündmuste jaoks, millest võite enne tähtaega teada. Charlie fond ja Clara menüü on head vahendid lapsesõbralike keto retseptide valmistamiseks.
Harige pereliikmeid: on oluline, et pereliikmed ja kõik tavalised hooldajad teaksid, kuidas valmistada sööki epilepsiaga lapsele.
Koostage rutiin: söögikordade ja suupistete ajastus peab olema ühtlane, et teie lapse glükoositase püsiks võimalikult stabiilne. Võimalik, et peate selles küsimuses tegema koostööd oma lapse õpetaja (te) ga.
Kaasake sõber: kui teil on koolis sõber, kes mõistab teie lapse toitumise tähtsust, võib see aidata neil end teistmoodi olemise suhtes vähem kohmakana tunda ja anda neile kellegi, kellele vajadusel tuge toetada. Veenduge, et teie lapsel on sellega kõik korras ja andke talle sisend, millist sõpra valida.

Samuti soovite oma lapse sõprade vanematele teadvustada eridieeti ja seda, mida mõned inimesed võivad pidada "väikeseks kahjutuks petmiseks", ei pruugi see sugugi kahjutu olla. Hea mõte on pakkuda lapsele toitu, mida pidudele ja mängupäevadele kaasa võtta.

Alternatiivid ülirangele ketogeensele dieedile

Modifitseeritud Atkinsi dieet on populaarne alternatiiv, mis aitab paljusid, kellel on ketogeense dieedi järgimine liiga keeruline. See dieet on palju vähem piirav, kuna kaloreid, vedelikke ja valke ei mõõdeta.

Dieet algab esimese kuu jooksul 10 grammi süsivesikutega päevas, mis suureneb aeglaselt 15 või 20 grammini. See sarnaneb tavalise Atkinsi dieedi väga range sissejuhatuse etapiga.

Uuringud näitavad, et osaleja saavutas parema krampide kontrolli KDE-ga liitumisel. 2016. aasta uuring leppis kokku, et see kehtib alla 2-aastaste laste kohta, kuid dieedil on vanemate laste puhul sarnased tulemused. Samuti märkis ta, et modifitseeritud Atkinsi dieedil on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid ja parem talutavus.

Sõna Verywellist

Kuna kõrge rasvasisaldusega dieet on vastuolus üldiste veendumustega tervisliku toitumise kohta, võite oma lapse selle peale panemise pärast kriitikat tunda. Need kriitikud on üldiselt heatahtlikud, kuid informeerimata. Lõppkokkuvõttes on teie ja teie lapse meditsiinimeeskonna ülesanne määrata kindlaks parim viis lapse tervise kaitsmiseks.

Kui teil on küsimusi või muresid selle kohta, kuidas ketogeenne dieet teie last mõjutab, tooge need oma arsti juurde. Enne KDE käivitamist veenduge, et mõistaksite kõiki selle nüansse ja suudate sellest kinni pidada, nagu ette nähtud. Meie arstide arutelu juhend aitab teil alustada oma vestlust oma arstiga parimate ravivõimaluste kohta.