Medicare D osa ja sõõriku augu mõistmine

Medicare D osa hakkas pakkuma retseptiravimeid 2006. aastal. Enne seda pidid eakad ise hakkama saama. Ravimikulude koormus on 65-aastaste ja vanemate ameeriklaste seas kõrge. See kehtib eriti siis, kui arvestada, et 87% eakatest võtab vähemalt ühe retseptiravimi ja koguni 36% vähemalt viis retseptiravimit.

Täna saavad eakad valida D-osa plaani, maksta igakuist lisatasu ja teha retseptiravimite kulude katteks suhteliselt odavaid osamakseid või kindlustusmakseid, kui nad võtavad geneerilisi ravimeid. Pole üllatav, et nad maksavad rohkem, kui nad võtavad kaubamärgiga ravimeid.

Probleem on selles, et D osas on sõõrikuauk ja see pole nii maitsev.

Peter Dazeley / Fotograafi valik / Getty Images

Mis on sõõriku auk?

Lihtne ja lihtne, sõõrikuauk on teie D-osa katvuse lünk. Teil on mõnda aega katvus (kujutage ette, et sööte sõõriku ühest küljest). Siis kaotate selle mõneks ajaks (kujutage ette, kuidas jõuate keskele tühjale alale).Siis saate selle uuesti tagasi (kujutage ette, kuidas jõuate sõõriku teisele poole). Täpsemalt öeldes pakub D-osa kindlustussummat kuni kindla dollarini, vähendab katvust ja seejärel jätkab katvust pärast teatud summa dollarite kulutamist.

Sõõriku auk ei põhine teie meditsiinilisel vajadusel. See põhineb ainult sellel, kui palju raha te retseptiravimitele kulutate. See võib olla palju geneerilisi ravimeid või võib-olla isegi üks kallis ravim.

See esimene maitsev sõõriku hammustus on esialgne kattepiir või summa, mille kulutate enne sõõrikuauku jõudmist. See, mida te maksate ja mida Medicare maksab teie ravimite eest, arvestatakse selle kulupiiri piiresse. Teie igakuised kindlustusmaksed ei lähe nende kulude hulka ega ka ravimid, mis ei ole hõlmatud teie D osa vormeliga.

Kulud, mida loetakse esialgse kattepiiri pooleTeie makstavad kuludMedicare'i tasutavad kulud

Teie omavastutus

Teie copays ja coinurance

Summa, mille Medicare teie retseptide eest maksab

Isegi kui ravim on teie ravimvormis loetletud, ei maksa D osa selle eest, kui ostate selle mõnest muust riigist või kui kasutate tootja ravimikuponge. Samamoodi ei arvestata teie esialgse katvuse piirmäära taskuraha, mis teil tekib välismaiste ravimite eest. Pidage meeles, et ka meditsiiniline marihuaana ei kuulu D osasse, välja arvatud juhul, kui teile määratakse üks kolmest FDA heakskiidetud ravimist. Isegi siis on need retseptid lubatud ainult väga spetsiifiliste tingimuste korral.

Esialgne kattepiir aastal 2020 on 4020 dollarit. Pärast selle summa kulutamist sisestate sõõrikuaugu.

Kui palju maksab teile sõõriku auk?

Medicare maksab protsendi teie ravimikuludest. Ühegi hõlmatud ravimi eest, kas see on geneeriline või kaubamärgiga ravim, ei maksa te rohkem kui 25%. See on summa sõõrikuaugu "sulgemiseks", kuna D-osa plaanid ei saa teilt esialgse katvuse limiidi ajal rohkem kui 25% küsida.

Kui palju maksate sõõrikuaugu ajal aasta kaupaAastaKaubamärk RavimidÜldised ravimid201545 protsenti65 protsenti201645 protsenti58 protsenti201740 protsenti51 protsenti201835 protsenti44 protsenti201925 protsenti37 protsenti202025 protsenti25 protsenti

Oled ummikus sõõrikuaugus, kuni kulutad teatud dollari summa, mille Medicare igal aastal määrab. 2020. aastal on see summa 2330 dollarit.

Farmaatsiaettevõtted annavad teile 70-protsendilise allahindluse kaubamärgiga ravimitele sõõriku augu ajal 2020. aastal, samal ajal kui teie D-osa plaan maksab 5%. Teie D-osa plaanis kulutatud raha ei arvestata sõõrikuaugu hulka, kuid tootja allahindluse väärtus arvestab seda. Näiteks kui teie ravim maksab 100 dollarit, maksab tootja 70 dollarit, teie D-osa plaan maksab 5 dollarit ja teie 25 dollarit. 95 dollarit arvestatakse teie sõõrikuaugu kulutamisel.

Jällegi, teie igakuised lisatasud, katmata ravimid või välisriikidest ostetud ravimid ei arvestata sõõrikuaugu nõudesse.

Kulud, mis loevad teie sõõrikuaugunõude pooleTeie makstavad kuludTeised kulud

Kaubamärkidega ravimite ühine kindlustus

Geneeriliste ravimite ühine kindlustus

Kaubamärgiga ravimitootjate allahindlused

Mis tahes AIDSi abiprogrammide poolt makstud summa

Mis tahes summa, mille maksab India tervishoiuteenistus

Mis tahes summa, mida makstakse farmaatsiatoodete eest teie kaubamärgiravimite (mitte geneeriliste ravimite) eest

Riikliku farmaatsiaabiprogrammi (SNAP) poolt makstud summa

Kui olete sõõrikuaugus kulutanud 2330 dollarit, saate liikuda järgmise maitsva sõõrikuhammustuse, katastroofilise katvuse juurde.

Sõõrikuaugust välja saamine

Kui olete kulutanud nõutava sõõrikuaugu summa, sisestate katastroofilise katte perioodi, kus maksate aasta lõpuni kas 5% oma ravimite maksumusest või kindlasummalised kopeerimised, olenevalt sellest, kumb on suurem. 1. jaanuaril algab protsess uuesti teie uue esialgse katte limiidiga.

Kui palju maksab sõõrikuauk teile aasta kaupaNarkootikumide katvus20202019Esialgne katvuse piir$4,020$3,820Sõõriku auk

$2,330

(Aasta kogukulud 6350 dollarit)

$1,280

(Aasta kokkuvõttes 5100 dollarit)

Katastroofiline katvus

Geneeriliste ravimite eest maksate 3,60 dollarit.

Firmanimedega ravimite eest maksate 8,95 dollarit.

Geneeriliste ravimite eest maksate 3,40 dollarit.

Brändinimede eest maksate 8,50 dollarit.

Sõna Verywellist

Sõõriku auk võib olla keeruline mõiste, millest aru saada. Ehkki sõõrikuauk on aastal 2020 „suletud“, ei tähenda see, et te ei maksaks pärast oma esialgse katvuse piiri saavutamist rohkem. Seda seetõttu, et D-osa kavad pakuvad jätkuvalt katvust kolmes etapis. D-osa plaane haldavad kindlustusseltsid ei saa esialgse kindlustuskaitse piires teilt nõuda rohkem kui 25% konkreetse ravimi jaehinnast, kuid sõltuvalt ravimist võivad nad teilt vähem küsida. Kui jõuate sõõrikuauku, võetakse teilt arve 25%, hoolimata kõigist allahindlustest, mille olete saanud esialgse katvuse limiidi ajal. Võite lõpuks maksta rohkem kui varem, ehkki see on palju väiksem kui oleksite pidanud maksma aastaid tagasi.