Jäseme päästmine on kirurgiline protseduur jäseme (tavaliselt ühe alajäseme) päästmiseks, millel on suur amputatsioonirisk. Vajadus jäsemete päästmise järele võib tuleneda mitmest erinevast põhjustest, sealhulgas erinevat tüüpi traumad, diabeet, veresoonte haigused, vähk või neuropaatia.
Jäsemete päästmise peamine eesmärk on säilitada või taastada inimeste stabiilsus ja kõndimisvõime. Sekkumise täpsed mehhanismid võivad märkimisväärselt erineda, sõltuvalt jäseme võimaliku kaotuse põhjustest, raskusest põhjuslik seisund ja muud tegurid.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Tüübid
Arvestades meditsiiniliste seisunditega seotud anatoomilisi omadusi, mis võivad vajada jäseme päästmist, on oluline meeles pidada, et jäseme päästmiseks on palju erinevaid põhjuseid. Need võivad hõlmata järgmist:
Luuvähk
Luuvähiga inimesel on jäseme päästmise esmane eesmärk eemaldada kasvaja minimaalsete tüsistustega ja vajaduse korral teha rekonstrueeriv operatsioon, et säilitada jäseme välimus, vastupidavus ja funktsionaalsus.
Luuvähi poolt mõjutatud jäseme päästmine võib olla keeruline, sõltuvalt paljudest erinevatest teguritest, näiteks:
- Kuidas kasvaja reageerib kemoteraapiale, kiiritusravile või muudele kasvaja kahandamisele suunatud sekkumistele
- Kui suur on kasvaja
- Kui palju kasvaja on levinud lähedalasuvatesse kudedesse
- Kui palju luukoe tuleb eemaldada, et kõrvaldada suur metastaaside oht
- Kui on vaja luu siirdamist
Kui kasvaja suurus on vähenenud ja kirurgiliselt eemaldatud, võib alata jäseme rekonstrueeriv operatsioon.
Jäseme päästmine ja taastav kirurgia võivad hõlmata järgmist:
- Veresoonte uuesti ühendamine
- Suuremate veresoonte asendamine
- (Vähi tõttu) eemaldatud lihaste asendamine
Samuti võib vaja minna närvisiirdamist või närvide parandamist, kui kasvaja kasv mõjutab närve. Kuid arvestades kõiki tegureid, millega tuleb tegeleda luuvähiga patsientidel, kes vajavad jäsemete päästmist, on puuduva luu rekonstrueerimine üks suurimaid väljakutseid.
Puuduva luu taastamine võib hõlmata järgmist:
- Endoprotees: vähi tõttu eemaldatud luu asendamiseks kirurgiliselt sisemised metallosad.
- Allograftluu: doonorilt saadud annetatud luude kasutamine luukoest, mis on säilinud pärast inimese surma.
- Kudede regenereerimine: kasvaja kahjustatud koe uuenemise, kasvu ja taastumise protsess.
Meditsiinivaldkonnas hakkab tekkima uudne uudne kudede regenereerimise ravi, mis kasutab inimese enda rakke koos sünteetiliste maatriksmaterjalide ja valgu kasvufaktoritega, et aidata kaasa inimese enda koe taastumisele.
Diabeetiline neuropaatia
Kui inimesel on neuropaatia, eriti diabeetiline neuropaatia, põhjustab see sageli jäseme (tavaliselt jala) amputeerimise vajadust. See juhtub sündmuste jada tõttu, sealhulgas:
- Kõrge vere glükoosisisaldus (suhkur), mis põhjustab närvikahjustusi
- Närvikahjustused vähendavad inimese tunnet jäsemetes (see algab tavaliselt jalgadest).
- Tundlikkuse puudumine alajäsemetes võib põhjustada märkamatuid vigastusi, mis sageli arenevad nahahaavanditeks või infektsioonideks.
- Diabeetikutel on haavade halb paranemine sageli halb; kui nakkus on jalas alanud, siis see sageli progresseerub ja võib nõuda nakatunud ala eemaldamiseks kirurgilist protseduuri või halvimal juhul on vaja amputeerimist, kui jäset pole võimalik päästa.
Perifeerne arteriaalne haigus (PAD)
Perifeersete arterite haigus (PAD) põhjustab jäsemete verevoolu vähenemist, tavaliselt jalgades. PAD-i põhjustatud vähenenud verevool võib areneda seisundiks, mida nimetatakse jäseme kriitiliseks isheemiaks (CLI), mille tagajärjeks võib olla halb haavade paranemine ja tugev valu jalas või jalas; see võib põhjustada isegi gangreeni.
Jäseme päästmine hõlmab rühma ravimeetodeid, mida võib osutuda vajalikuks jäseme päästmiseks CLI-ga inimesel, need sekkumised võivad hõlmata järgmist:
- Angioplastika ja stentimine: minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada verevool blokeeritud või kitsenenud arteri kaudu.
- Aterektoomia: minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse naastude eemaldamiseks kitsenenud veresoontest; aterektoomia on vähem invasiivne alternatiiv angioplastikale.
- Möödaviik: autogeense veeni või sünteetilise toru kasutamine blokeeritud või kitsenenud veresoone möödaviimiseks. See võimaldab verel vabalt ringelda blokeeritud ala ümber, viies seeläbi isheemilisse piirkonda elutähtsat hapnikku ja toitaineid.
Troofiline haavand
Troofiline haavand on rõhuhaavand, mis on põhjustatud kehaosa välisest traumast, mida on mõjutanud selline haigus nagu:
- Alatoitumus
- Immuunpuudulikkus
- Vaskulaarne puudulikkus
- Sensoorsete närvikiudude kaotus
Kui jäseme päästmine toimub troofilise haavandi raviks, võib see hõlmata stabiilse jalutuspinna loomist (eriti kui esinevad nekrootilised jalahaavandid).
Kriitiline jäseme isheemia
Jäseme kriitilist isheemiat peetakse sündroomiks (seonduvate sümptomite kogumiks), mis on põhjustatud isheemiast (kehaosa ebapiisav verevarustus, mille tagajärjel puudub õige hapnikuga varustamine). Perifeersete arterite haigus on levinud seisund, mis võib põhjustada jäseme kriitilist isheemiat.
Jäseme kriitiline isheemia võib põhjustada sümptomeid, sealhulgas:
- Valu
- Kudede kadu
- Haavandid, mis ei parane korralikult
- Gangreen
Jäseme kriitiline isheemia tekitab jäseme kaotamise väga suure riski.Jäsemete kriitilise isheemia korral on jäseme päästmise operatsiooni esmane eesmärk taastada kahjustatud piirkonna verevool minimaalselt invasiivsete endovaskulaarsete tehnikate või veresoonte kirurgia avatud meetodi abil.
Kriitiliselt vigastatud jäseme päästmise otsus hõlmab tavaliselt tervishoiutöötajate multidistsiplinaarset meeskonda, kes arvestab paljude erinevate teguritega, tehes väga täpse otsuse koos täpse raviplaaniga.
Meditsiinivaldkond
On väga lai valik spetsialiste, kes võivad olla seotud inimese jäseme päästmise eesmärgiga. See multidistsiplinaarne meeskond, kes tegeleb jäseme funktsiooni säilitamisega, aidates samal ajal inimesel amputeerimist vältida, võib hõlmata järgmist:
- Suu ja pahkluu kirurgid: vastutavad nakatunud koe eemaldamise eest, kui see on asjakohane, teostavad ka rekonstrueerivat operatsiooni, kui ilmnevad alajäseme deformatsioonid.
- Ortopeedilised eriarstid: kirurgid, kes on spetsialiseerunud lihas-skeleti süsteemile.
- Vaskulaarsed kirurgid: alamkirurgid, kes teevad selliseid protseduure nagu endovaskulaarne kirurgia (näiteks angioplastika), et aidata verevooluprobleemide parandamise kaudu kaasa haavade ja kirurgiliste kohtade paranemisele.
- Nakkushaiguste spetsialistid: juhtige ravi, näiteks mikroobravi.
- Sisehaiguste spetsialistid: hallake põhilisi meditsiinilisi seisundeid, mis põhjustavad suurt amputeerimisriski, nagu diabeet, neeru- või südamehaigused.
- Endokrinoloogid: spetsialiseerunud diabeedi ravile ja aitavad patsientidel säilitada vere normaalset glükoositaset, mis soodustab haavade paremat paranemist.
- Ilukirurgid: tehke spetsiaalsed rekonstruktiivoperatsioonid keerukate haavade väga suurte haavade või koefektide (näiteks raskete lahinghaavade) korral.
- Töö- ja füsioterapeudid: aidake patsientidel pärast operatsiooni võimalikult palju funktsioone taastada.
Tervisekindlustus
Pikaajaliste kulude osas teatavad mõned allikad, et jäsemete päästmine on kulutõhusam kui amputeerimine. Kuid hoolimata pikaajalisest kulude kokkuhoiust ei ole suur osa jäsemete päästmisega seotud kuludest kaetud kindlustuse järgi.
2018. aasta uuringust selgus, et madala majandusliku seisundiga rühma kuuluvatel inimestel oli tõenäolisem amputatsioon kui neil, kellel oli hea kindlustuskaitse.
Veel ühes uuringus, mis hõlmas kümmet meditsiiniasutust Ameerika Ühendriikide erinevates osades, kus osales 566 Medicare kindlustuskaitsega inimest, kellest enamikul tehti jäsemete arterite rekonstruktiivsed päästeprotseduurid, leiti, et kõigil kümnel keskusel olid rahalised kahjud jäsemete päästmise korral.
Kuigi jäsemete päästmine võib olla pikas perspektiivis kulutõhus, on oluline oma kindlustusepakkujalt küsida, et teie operatsioon oleks kaetud.
Ravi
Jäsemete päästmise tulemus on juhtumipõhine.
Luuvähk
Jäsemete päästmine ei mõjuta elulemust neil, kellel on teatud tüüpi vähk, mida nimetatakse jäsemete sarkoomiks. See on peamine ravimeetod - üle amputeerimise - 95% juhtudest.
Luu vähk lastel
Luu sarkoom - vähktõve rühm, mis mõjutab luu ja sidekudet - võib väikelastel katkestada lapse normaalse kasvu. See kehtib eriti siis, kui kasvaja on ümber põlve, kus see võib häirida alajäseme kriitilisi kasvuplaate.
2020. aasta uuringus osales 45 põlveliigese luusarkoomiga last, kellele tehti jäsemete päästmise operatsioon, mis hõlmas endoproteesi.
Fikseeriti elulemus ja funktsionaalsed tulemused (sealhulgas mõju kasvule). Viie aasta jooksul pärast operatsiooni oli üldine elulemus 72,7% ja vähivaba elulemus 54,9%.
Jäsemeid mõõdeti 5-aastase tähise järgi, 20 patsiendil avastati jäsemete pikkuse erinevused vaid 2 cm (0,79 tolli) ulatuses. Samuti leiti, et lastel on head funktsionaalsed tulemused.
Perifeerne arteriaalne haigus (PAD)
2014. aasta uuring, mille eesmärk oli hinnata 202 PAD-ga 229 jäsemega inimese edu / tulemust. Mõnel patsiendil tekkis PAD mõlemas jalas.
Endovaskulaarse kirurgia rakendati esialgse raviplaanina 198 jäsemes. Kokku tehti ümbersõiduoperatsioon 31 uuringus osalejal ja veel 16 inimesel tehti endovaskulaarne sekkumine, mille tulemused olid ebarahuldavad: neile inimestele tehti möödunud operatsioon pärast ebaõnnestunud endovaskulaarset protseduuri.
Kirurgilised protseduurid jäseme päästmise eesmärgi saavutamiseks hõlmasid järgmist:
- Endovaskulaarne kirurgia
- Angioplastika revaskularisatsioon
- Möödaviikoperatsioon
Uuringu tulemused näitasid, et amputatsioonivaba elulemus oli ühel aastal 75,5% ja kahel aastal 57,6%. Uuringus jõuti järeldusele, et esimene lähenemisviis, minimaalselt invasiivsed endovaskulaarsed kirurgilised meetodid (näiteks angioplastika) PAD jaoks, võivad põhjustada jäseme rahuldava päästmise määra.
Jäseme päästmine trauma tagajärjel tekkinud ägeda jäseme isheemia korral
Vaskulaarset vigastust põhjustav trauma võib põhjustada jäseme ägeda isheemia (ALI), mis on seisund, mis on seotud kõrge haigestumuse (haiguse) määraga.
2020. aasta uuringus vaadeldi jäsemete päästmise tulemusi neil, kellele tehti traumaatilise ALI tõttu revaskularisatsioon. Kuigi jäsemete päästmise protseduure oli väga palju, leiti uuringus, et häid funktsionaalseid tulemusi ei saavutatud.
Funktsionaalsed tulemused hõlmasid funktsiooni taastamist, näiteks võimalust pärast operatsiooni seista või kõndida päästetud jäsemel. See tähendab, et keerulised vigastused neil, kellele tehti trauma tõttu jäseme päästmine, ei aidanud päästetud jäseme funktsionaalsuse edukaid tulemusi eriti saavutada. See kehtis eriti siis, kui traumahaigetel tehti mitu operatsiooni.
Sõna Verywellist
Aadressil Verywell Health mõistame, et jäsemete päästmise operatsioon võib inimese elus olla suur ristmik. Oluline on teha uuringuid, et saada võimalikult palju teavet kirurgilise protsessi ja teie seisundiga seotud meditsiiniterminoloogia kohta ning õppida tundma kõiki võimalikke ravivõimalusi.
