Eakad patsiendid: operatsiooni riskide mõistmine

Mõte operatsioonist võib olla pigem hirmutav, kuid vanemate täiskasvanute jaoks, kellele on korduvalt öeldud, et neil on suur operatsioonirisk, võib see mõte olla lausa hirmutav. Kuigi on tõsi, et eakal inimesel on operatsioonide ajal ja pärast operatsiooni suurem komplikatsioonide oht, ei tähenda see, et inimene peaks operatsiooni ajal või varsti pärast operatsiooni ootama halvimat ainuüksi seetõttu, et ta pole enam nooruses.

Kui teie või keegi teie armastatud inimene on eakas ja vajab operatsiooni, on häid uudiseid: tervishoiuteenused teevad eakate eest hoolitsemisel üldiselt palju paremat tööd ja see tähendab paremaid tulemusi pärast operatsiooni. Sellest hoolimata on oluline olla teadlik eakate kirurgiliste patsientide võimalikest probleemidest ning sellest, mida saab teha selles vanuserühmas komplikatsioonide ennetamiseks.

Keda peetakse eakateks?

"Eakate" range määratlus on 65-aastane või vanem isik läänestunud riikides. See määratlus on dateeritud ja kuigi see on täpne, on praegusel ajal palju 65-aastaseid maratonide jooksmine, täiskohaga töötamine ja elu täiel rinnal nautimine. Sama lugu on 70–80-aastaste inimestega ning rohkem kui kunagi varem elavad 90-aastased inimesed iseseisvalt ja naudivad aktiivset elu. Eeldatakse, et see suundumus jätkub, kuna inimesed elavad kauem.

Meie arusaam vanuritest on muutunud, kui eluiga on pikenenud ja inimesed on kogu elu jooksul füüsiliselt vormis ja aktiivsed. Mõne jaoks on eakas inimene habras vanem täiskasvanu, teised otsivad lihtsalt valgeid juukseid, kuid kui tegemist on kirurgilise sekkumisega, on idee, et olete ainult nii vana, kui tunnete, mõningaid väärtusi.

Geriatrika: iga kirurgi eriala?

Geriaatria on 65-aastaste ja vanemate täiskasvanute hooldamise eriala. Kuna elanikkond vananeb, on see lihtnekõige rohkemkirurgid, kes ravivad täiskasvanuid, olenemata erialast, on spetsialiseerunud eakate hooldamisele. Seda mitte sellepärast, et nad käiksid täiendkoolitusel geriaatria valdkonnas; neist saavad vaikimisi geriaatrilised spetsialistid, kuna 35,3% kõigist statsionaarsetest protseduuridest ja 32,2% kõigist ambulatoorsetest protseduuridest Ameerika Ühendriikides tehakse üle 65-aastastele täiskasvanutele.

Kindlasti tehakse mõnel erialal rohkem geriaatrilisi operatsioone kui teistel. Näiteks ortopeediline kirurg, kes on spetsialiseerunud liigeste asendamisele, näeks palju rohkem vanemaid patsiente kui rindade suurendamisele spetsialiseerunud ilukirurg, kuid üldiselt on rohkem kirurgilisi patsiente eakad kui mitte.

Just see muutus operatsioonipatsientide populatsioonis on võimaldanud dramaatilisi edusamme vanemale täiskasvanule osutatava ravi kvaliteedis. Lihtsalt, mida rohkem keegi midagi teeb, seda paremini jõuab see milleni ja see hõlmab ka haiglaid, kes osutavad vanemale kirurgilisele patsiendile abi.

Kronoloogiline vanus vs füsioloogiline vanus

Kui olete tehniliselt eakas, võib teie vanusest mitte tegutsemine olla tore asi. Vanusest rääkides pole vaim ja keha sageli sünkroonis. Kindlasti teate seda noort inimest, kes „käitub vanana“, või seda vanemat inimest, kellel näib olevat rohkem energiat kui aastakümneid noorematel inimestel.

Kronoloogiline vanus on lihtne fakt. Olete __ aastane. Füsioloogiline vanus on see, kui vana keha kulumisele tugineb ja seda on palju raskem arvutada. Autod on suurepärane näide kronoloogilisest vanusest versus füsioloogilisest vanusest. Teie auto on 2 aastat vana - see on hea, eks? Kuid teie auto füsioloogiline vanus? See sõltub sellest, kas sellel on 10 000 miili või 200 000 miili ja kui palju õnnetusi on see olnud ning kas teie auto lõhnab teie koera järele, kas olete tootja soovituse järgi õli vahetanud või mitte teie rehvid näevad välja.

Operatsiooni kaaluva inimesena on noorem füsioloogilinejakronoloogiline vanus, seda parem. Seda seetõttu, et kui kõik asjad jäävad samaks, on operatsioon ohutum 50-aastaselt kui 90-aastaselt. Teismeline on tõenäolisem, et tervislikum kui keegi keskealine.

Kronoloogilise vanuse ja füsioloogilise vanuse erinevuse illustreerimiseks kujutage ette identsed kaksikõed, kes on 85-aastased:

• Keegi pole kunagi suitsetanud, treenib tund aega päevas, sööb madala rasvasisaldusega toitu salatite ja puuviljadega ning 50-aastaselt diagnoositi kõrge kolesterooli- ja kõrge vererõhk, kuid järgis arsti nõuandeid ja muutis dieeti ega vajanud kunagi ravimeid kummagi tingimuse korral.
• Tema õde on vastupidine: ta suitsetab päevas suitsupaki, väldib võimalikult palju trenni, armastab süüa kiirtoitu, liha, juustu ja praetud toite ning sööb harva puu- ja köögivilju. Ta võtab ravimeid kõrge vererõhu, kõrge kolesteroolitaseme vastu, on saanud südameataki ja talle on öeldud, et võib-olla peab ta lähitulevikus võtma diabeediravimeid.

Kronoloogilise vanuse osas on nendel õdedel vaid minutite vahed. Füsioloogiliselt on õde nr 2 palju vanem, tema keha on kannatanud palju rohkem haigusi ja haigusi kui õe nr 1 keha. Kui teil mõlemal on vaja puusaliigese asendust, siis millisel on teie arvates väiksem risk operatsioonide ajal tekkivate probleemide ja pärast protseduuri tekkivate komplikatsioonide tekkeks?

Operatsiooniriski ennustamine

Meie ülaltoodud näites on õel nr 2 operatsioonist taastumisel palju suurem komplikatsioonide oht. Kahe õe ning nende elustiili ja terviseajaloo vaheliste oluliste erinevuste mõistmiseks pole vaja meditsiinilist kraadi.

Viimastel aastatel otsustasid kirurgid, et vajavad paremat viisi, kuidas prognoosida riski, millega eakad patsiendid operatsiooni ajal kokku puutuvad, sest lihtsalt nende vanuse vaatamine ei olnud piisavalt hea. Nad vajasid viisi, kuidas teha kindlaks, kes oli õde nr 1 ja kes õde nr 2, ning lõid põhjaliku geriaatrilise hinnangu, mida kasutada enne operatsiooni.

Ühes uuringus surid patsiendid kõige tõenäolisemalt pärast pärgarteri möödaviiku (CABG), eriti kui nad on vanemad kui 65 aastat ja / või naised. Ka reieluu murdude vähendamisel ja puusaliigese artroplastikal oli kõrge suremus. Patsientidel, kellele tehti TURP või koletsüstektoomia protseduurid, oli aasta jooksul pärast operatsiooni ka keskmine suremus. Neil 85-aastastel ja vanematel patsientidel oli kõigi protseduuride suremus kõrgem.

Teises uuringus olid imikutel ja 65-aastastel ning vanematel operatsioonijärgsetel 40- ja 30-päevastel perioodidel teiste patsientide risk vähem kui 2 korda suurem. Autorid jõudsid järeldusele, et "need leiud viitavad sellele, et äärmuslikel patsientidel vanuserühmadega juhitakse nüüd suhteliselt hästi. " Üksikisikutel, kes kogesid vahetult operatsioonieelsel perioodil kõrvaltoimet, samuti neil, kellel oli operatsioonijärgne intensiivravi osakond (ICU), oli suurem surmaoht nii 48 tunni jooksul pärast operatsiooni kui ka 30 päeva jooksul pärast protseduuri. Ameerika anestesioloogide seltsi füüsilise seisundi hindamine kinnitati selles uuringus täpse tööriistana.

Operatsiooni vältimine

On lihtne öelda, et eakad peaksid riskifaktorite vähendamiseks operatsioonist hoiduma või võtma aega protseduuri ettevalmistamiseks, kuid enamik operatsioone on planeerimata ja vajalikud ning neid ei saa lõpmatuseni edasi lükata. Operatsiooni vältimine, kui on võimalik vähem invasiivset ravi saada, on patsiendile hea nõuanne, olenemata vanusest. See võib tähendada ravimite, füsioteraapia ja vähem invasiivsete protseduuride proovimist enne operatsiooni valimist.

Iga juhtum on ainulaadne: see, et operatsiooni vältimine on hea mõte, ei tähenda, et see oleks alati võimalik või et see oleks kõige targem valik. See, et operatsioonist hoidumine on hea mõte, ei tähenda, et see oleks alati võimalik või et see oleks kõige targem valik. Aus arutelu protseduuri soovitava kirurgiga võib aidata selgitada, kas operatsioon on hädavajalik või on saadaval muid ravimeetodeid.

Eakate õiglane kohtlemine

Vanem patsient väärib tervishoiualaste otsuste langetamiseks sama kvaliteetset ravi ja juurdepääsu teabele nagu nooremad patsiendid. See tähendab ennekõike kirurgiliste otsuste tegemata jätmist ainult ühe teguri põhjal: kronoloogiline vanus.

85-aastasel Johnil on pimesoolepõletik. Apenditsiiti esineb eakatel harva, kuid see juhtub. Ta ebaõnnestub ravi IV antibiootikumidega, mis on mõnes haiglas kirurgia asemel esimene ravikuur. Tema pimesoolepõletik süveneb, tal on rohkem valusid, kuid kirurg ütleb, et teda ei tohiks opereerida, kuna tal on suur oht surmaga lõppevate komplikatsioonide tekkeks. See stsenaarium on naeruväärne, kuid on suurepärane näide vananemisest, millega eakad võivad tervishoiusüsteemis kokku puutuda.

John vajab operatsiooni, olenemata vanusest, ja operatsioon on elupäästev protseduur. Johni vanusel pole siinkohal tähtsust, sest tema elu sõltub protseduurist. Johannese elu pikeneb protseduuri läbiviimisega ja lühendatakse ilma selleta dramaatiliselt. Sama operatsioonivajadus on sageli neil, kes vajavad südameoperatsioone, ortopeedilisi operatsioone, mis võimaldavad patsiendil jätkata kõndimist, ning muid tõsiseid ja vajalikke protseduure.

Kronoloogiline vanus on üks mõistuse osa, nagu ka patsiendi individuaalne tõsiste komplikatsioonide või surma risk pärast operatsiooni, protseduuri eelised ja patsiendi võime pärast protseduuri täielikult taastuda.

Operatsiooniks ettevalmistumine, kui see on võimalik

Vanemal täiskasvanul, rohkem kui ühelgi teisel vanuserühmal, on suur kasu sellest, kui ta võtab enne operatsiooni oma tervise täpsustamiseks aega. See tähendab patsiendi tervise parandamist väikestel ja suurel viisil enne operatsiooni.

See, kuidas patsiendi tervis on peenhäälestatud, varieerub indiviiditi. See võib tähendada diabeedihaige vere glükoosisisalduse parandamist, piibusuitsetaja suitsetamisest loobumist ja aneemilise patsiendi rauataseme parandamist. See pingutus tervise parandamiseks, isegi väikestel viisidel, tasub eakatel end suuresti ära, kuna nad taluvad pärast operatsiooni komplikatsioone halvasti. Probleemide ennetamine tähendab kehale vähem füüsilist stressi operatsiooni ajal ja pärast seda.

Pärast operatsiooni taastumiseks ettevalmistumine

Vanemad patsiendid vajavad taastusravi, sealhulgas füsioteraapiat, või isegi viibimist taastusraviasutuses palju sagedamini kui keskmine kirurgiline patsient. Neil on suurem unehäirete oht ravimite, valu ja keskkonnamuutuste tõttu, mis omakorda võib kaasa aidata deliiriumile, mis on teatud tüüpi segadus pärast operatsiooni.

Üldiselt on vanemal patsiendil pikem taastumisaeg kui nooremal patsiendil ja eeldatavasti on tal rohkem tüsistusi. Lühidalt öeldes vajab eakat kirurgilist patsienti rohkem tuge kui noorem, seda nii professionaalsetelt tervishoiuteenuse pakkujatelt kui ka teistelt üksikisikutelt nende pere- ja sotsiaalringkondades. Sõprade ja pereliikmete abistamine enne operatsiooni aitab veenduda, et patsiendi vajadused on pärast protseduuri täidetud.

Operatsiooniks valmistumisel võib vanem patsient kaaluda ka protseduure, mis on pärast operatsiooni vajalikud. Näiteks kui kirurg näitab, et taastusraviasutuses viibimine on vajalik, saab patsient enne operatsiooni valida eelistatava rajatise ja soovi korral isegi külastada.

Eksperdid nõustuvad seda geriaatrilist kirurgiat vältima

Mitmed meditsiinikomisjonid, mis on sama eriala praktiseerivate arstide rühmad ja töötavad nendel erialadel parima võimaliku kvaliteedi nimel, ei soovita kaugelearenenud Alzheimeri tõve või raske dementsusega eakatel patsientidel operatsiooni teha.

Enamik gruppe läheneb elukvaliteedile elukvaliteedi asemel ning on vastu invasiivsetele ja sageli valulikele protseduuridele isikute jaoks, kes ei ole endast enam teadlikud. See hõlmab tavaliselt elupäästvaid ja pikendavaid protseduure, kuid on rühmiti erinev.

Üks teema, milles nad nõustuvad, on soovitus selliste protseduuride vastu, mis on kunstlikult elu säilitavad patsientidele, kes pole enam dementsuse tõttu erksad ega orienteeritud. Need rühmad kinnitavad, et raskekujulise kognitiivse languse korral ei ole sellised sekkumised nagu toitetoru sobivad. Uuringud näitavad, et söötmistorud ei pikenda keskmise patsiendi eluiga, kuid suurendavad dramaatiliselt dekubitushaavandite (lamatiste) tekkimise ohtu.

Alzheimeri tõve ühing nõustub väitega, et „eetiliselt on lubatud keelduda veeni või maotoru abil kunstlikult manustatud toitumisest ja niisutamisest, kui Alzheimeri tõbe või dementsust põdev inimene on haiguse lõppstaadiumis ega saa enam toitu ega vett. suu. "

Paljud patsiendid, kes tunnevad tõsiselt, et neid ei viida ventilaatorisse ega söödetoru, täidavad enne operatsiooni täiustatud tervishoiudirektiivi - juriidilise dokumendi, milles on selgelt välja toodud patsiendi soovid.

Sõna Verywellist

On tõsi, et eakatel on sageli rohkem terviseprobleeme kui noorematel patsientidel ja neil võib olla suurem operatsioonivajadus, kuid nende meditsiiniliste ja kirurgiliste vajaduste hindamisel on neil ka vanusega seotud eelarvamusi. Vanus on ainult üks aspekt patsiendi protseduuririski hindamisel ja see ei tohiks olla ainus tegur, mis määrab, kas operatsioon tehakse või mitte. Jah, vanus on oluline, kuid arvestada tuleb ka üldise tervise, funktsionaalsuse taseme, olemasoleva haiguse tõsiduse ja paljude muude teguritega.