Kas teil on probleeme oma Medicare'i plaaniga seotud nägemishüvede mõistmisega? Paljud inimesed, kes on töötava täiskasvanute elu jooksul nautinud kvaliteetset nägemiskava osana töötajate hüvitiste paketist, on üsna üllatunud, kui nad saavad 65-aastaseks ja lähevad üle Medicare'ile ja täiendavale kindlustuskavale. Kahjuks ei pruugi iga-aastane terviklik nägemiseksam ja prillid või kontaktläätsed enam nende plaani kuuluda. Kuid vananedes muutub silmahooldus üha olulisemaks. Meie nägemus kipub mitte ainult muutuma, vaid suureneb ka silmahaiguste või haiguste tekkimise tõenäosus.
altrendo pildid / Stockbyte / Getty ImagesRutiinsete silmade eksamite katmine puudub
Patsiendid on sageli üllatunud, kui nad helistavad oma iga-aastase silmaeksami määramiseks ja teavitavad kontoritöötajaid, et nad on registreerunud Medicare'is. Vastuvõtutöötaja vastab tavaliselt: "Olgu, suurepärane! Täname, et andsite meile selle teabe. Ma tahan teid siiski teadvustada, et kuigi Medicare katab meditsiiniliselt vajalikke silmahooldusi ja kontorikülastusi, ei maksa see tavapäraste silmaeksamite eest..'
Patsiendi reaktsioon on tavaliselt "Mis ?!" See on tõsi. Medicare ei hõlma tavapäraseid nägemiskatseid, perioodi. Medicare on loodud sarnaselt teiste tervisekindlustuspoliisidega, kuna need maksavad silmauuringute eest, kui patsiendi kaebus või varasem diagnoos onmeditsiinilinelooduses. "Rutiin" soovitab lihtsat sõeluuringut. Ehkki Medicare on hakanud kinnitama üha uusi protseduure ja eksameid, mis on tõepoolest tervisekontrollid, ei hõlma see enamasti eksameid, kui peamine kaebus on: "Mul on vaja uusi trifokaale" või "Mul on vaja nägemise eksamit".
Oletame näiteks, et uuringu lõpus diagnoosib arst teil kolme erineva silmahaiguse või haiguse. Kui oleksite sel päeval eksamiruumi läinud "rutiinsele" silmaeksamile ja väitnud, et teil pole silmadega probleeme, ei maksa Medicare selle eksami eest kinni. (Medicare hõlmab siiski järgnevaid uuringuid ja katseid nende varasemate silmahaiguste või avastatud haiguste jälgimiseks.)
Kas mõni silmahooldus on Medicare poolt hõlmatud?
Võib tekkida küsimus, millist silma- ja nägemishooldust Medicare ja teie täiendav poliitika hõlmab. Oletame, et kolite uude linna ja leiate uue silmaarsti. Visiidi põhjus? Paar aastat tagasi diagnoosis teie viimane silmaarst kerge katarakti ja leidis võrkkestalt väikese koha. Need on meditsiinilised diagnoosid ja meditsiiniliselt vajalikud põhjused uue silmauuringu läbiviimiseks. Kuid teie prillid on nüüd natuke vanad ja lagunevad. Peate oma retsepti kontrollima ja soovite investeerida uude paari rida, progresseeruvaid bifokaalseid prille. Teie jaoks kavandate lihtsa silmaeksami. Teie arstile tundub see siiski umbes selline:
- 92004 - põhjalik silmakontroll
- 92015 - murdumine
"92004" on kood, mille abil arstid osutavad kindlustusseltsidele ja Medicare'ile, et tehti põhjalik silmaeksam. "92015" on murdumise kood. Murdumine on teie murdumisvea või prillide retsepti määramine. Eeldades, et Medicare'i eksami lubatud tasu on 135,00 dollarit, katab Medicare 80% 135,00 dollarist, mis on 108,00 dollarit.
Teie täiendav "medigapi" kindlustus, näiteks AARP või American Pioneer, katab ülejäänud 20% ehk 27,00 dollarit. Kui teil pole medigapi ega Medicare'i lisakindlustust, vastutate 27,00 dollari eest. Medicare ja enamik kindlustusplaane peavad murdumist katmata teenuseks. (Oletame, et selle eksami jaoks võtab arst murdumise eest 25 dollarit, see osa eksamist, kus arst või tehnik küsib: "Kumb on parem, üks või kaks?") Nii et peate maksma ka 25 dollarit. Selle tulemusel on teie silmakontrolli kogu tasust väljaminek 25 dollarit, kui teil on lisa, või 52 dollarit, kui seda pole.
Kas Medicare katab prille?
Kahjuks katab Medicare põhikaadreid ja läätsesid ainult pärast katarakti operatsiooni ja ainult üks kord elus. (Medicare maksab mõnikord kaks korda, kui kahe silma vaheline katarakti operatsioon on eraldatud pikema aja jooksul.) Prillide maksumuse hõlbustamiseks pole kunagi valus küsida oma optikult prillide allahindlust. Mõned pakuvad allahindlust AAA-le, vanuritele või võib-olla AARPi välja pakutud allahindluskava. Samuti pakub enamik optikuid teile hea meelega 10–20% allahindlust, kui kavatsete eksamipäeval prillide eest täies mahus maksta.
Medicare ja meditsiinilised silmaprobleemid
Kuigi Medicare ei maksa iga-aastaste rutiinsete silmaeksamite eest, on meditsiinikabineti külastused ja silmaeksamid kaetud. Kui teil on meditsiiniline silmaprobleem, näiteks blefariit või kuiva silma sündroom, maksab Medicare kõik probleemide ravimiseks vajalikud meditsiinilised visiidid.
Sõna Verywellist
Kuigi Medicare ei hõlma regulaarseid nägemiskontrolle ega rutiinseid silmaeksameid, tasub see glaukoomi tervisekontrollide eest. 2000. aastal töötas Medicare välja glaukoomi sõeluuringute jaoks kontorikülastuse koodi. Glaukoomi sõeluuringut saab teha üks kord aastas diabeetikutele, kelle glaukoomi perekonnas on esinenud, üle 50-aastased afroameeriklased ja 65-aastased hispaanlased. Glaukoomi sõeluuringud koosnevad laiendatud uuringust koos silmasisese rõhu mõõtmisega ja pilulambi uuringuga.
