Kuidas diagnoositakse mitte-väikerakulist kopsuvähki

Mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoosi võib kahtlustada rindkere röntgenpildi, rindkere CT skaneerimise või röga tsütoloogia põhjal, kuid lõpliku diagnoosi saamiseks on vajalik biopsia. Kui on kindlaks tehtud, et kõrvalekalle on kopsuvähk, tehakse kasvaja staadiumiks täiendavad testid, näiteks PET-i skaneerimine, ja see on ravi kavandamisel väga oluline samm. Kasvajate puhul, mis on IV staadiumis (ja tõenäoliselt lähitulevikus ka varasemad etapid), tuleks geenitestid teha kõigileinimesed, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähk.

Valitud test on järgmise põlvkonna sekveneerimine: test, mis otsib samaaegselt vähirakkude paljusid geneetilisi muutusi, samuti PD-L1 taset.

Kuigi paljud inimesed soovivad ravi alustada - ja mõnede testide lõpuleviimiseks võib kuluda kaks nädalat kuni neli nädalat -, siis enne ravi alustamist tulemuste ootamine (kui võimalik) aitab tagada, et saate vähi raviks võimalikult täpseid ravimeetodeid.

Pildistamine

Potentsiaalse kopsuvähi juhtumi töötlemine algab tavaliselt sümptomite ja riskitegurite põhjal tehtud pildiuuringutega.

Rindkere röntgen

Rindkere röntgen on sageli esimene tellitud test ja see võib olla hea algus, kui see leiab midagi ebanormaalset, kuid rindkere röntgen ei välista mitteväikerakk-kopsuvähi esinemist.

Kui kopsuvähi pärast on mingit muret, tuleb teha täielik (mitte väikese annusega) rindkere CT-skaneerimine.

Rindkere CT

Rindkere CT on sageli kopsuvähi esialgsel töötlemisel valitud test. Kõik kopsusõlmed pole siiski kopsuvähk. On mitmeid kopsuvähi suhtes kahtlaseid kopsusõlmede avastusi, näiteks pildistamisel "spikulaarsed" (teravad) sõlmed, ülemistes sagarates esinevad sõlmed ja sõlmed, mis esinevad inimestel, kellel on mitte-väikeste rakkude riskifaktorid kopsuvähk nagu suitsetamine, vanem vanus või KOK.

PET skaneerimine

PET-skaneerimine võib aidata kopsuvähi diagnoosimisel, kuid seda kasutatakse sagedamini kasvaja staadiumis. PET-i skaneerimine on valitud test, kui otsite kasvaja lümfisõlmede osalemist.

Muud testid

Harvemini võivad testid hõlmata rindkere MRI-d, rindkere fluoroskoopiat, kopsuangiograafiat või kopsu skaneerimist.

Laborid ja testid

Lisaks pildistamistestidele võivad mõned protseduurid aidata kopsuvähi diagnoosimisel.

Röga tsütoloogia

Röga tsütoloogiaga palutakse patsiendil köha välja tõmmata. Röga erineb süljest selle poolest, et see sisaldab rakke, mis asuvad hingamissüsteemis madalamal. Röga tsütoloogia võib mõnikord tuvastada vähirakke, eriti selliste kasvajate puhul nagu lamerakk-kartsinoomid, mis asuvad suurte hingamisteede lähedal.

Testi ei saa siiski kasutada kopsuvähi välistamiseks ja seda ei ole leitud sõeluuringuna. Kui röga on vähirakkude suhtes positiivne, on vaja täiendavaid katseid, et leida kasvaja asukoht, kust need tekkisid.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on protseduur, mille käigus arst sisestab painduva toru suu kaudu ja alla bronhidesse. Mõnikord võib see lubada arstidel visualiseerida vähki, mis peitub suurtes hingamisteedes või nende lähedal, ja saab teha biopsia. Hingamisteede lähedal, kuid mitte otseselt külgnevate kasvajate korral võib bronhoskoopia ajal teha endobronhiaalse ultraheli.

Selle protseduuri käigus kinnitatakse bronhoskoobi külge ultraheliandur, et vaadata sügavalt hingamisteedesse. Kui mass on märgitud, saab ultraheli juhtimisel teha biopsia.

Mediastinoskoopia

Mediastinoskoopia on protseduur, mille käigus sisestatakse skoop läbi naha (väikeste sisselõigetega) ja operatsioonisaali mediastiinumi. Reguleerimisala lõpus on valgustatud kaamera, mida saab kasutada selle piirkonna struktuuride, sealhulgas lümfisõlmede, visualiseerimiseks. Ebanormaalsed ilmuvad lümfisõlmed võivad vähi tõendite otsimiseks biopsiaga läbi viia.

Vereanalüüsid

Laboratoorsed testid, mida sageli tehakse koos kopsuvähi kuvamistestidega, hõlmavad täielikku vereanalüüsi ja verekeemiaid. Paraneoplastiliste sündroomidega seotud kasvajad võivad sisaldada selliseid avastusi nagu kõrgenenud kaltsiumisisaldus veres.

Muud testid

Samuti võib teha selliseid katseid nagu oksimeetria, test, mis määrab hapniku taseme veres, või kopsufunktsiooni testid, testid, mis hindavad kopsu funktsiooni.

Biopsia

Mitteväikerakk-kopsuvähi lõpliku diagnoosi saamiseks on vajalik kopsu biopsia, samuti on vajalik alatüüpide määramine ja genoomi testimine. Mõnikord võetakse proov bronhoskoopia (transbronhiaalne biopsia) või endobronhiaalse ultraheli käigus, kuid sagedamini on vaja eraldi protseduuri. Biopsiat võib teha mitmel erineval viisil.

Peennõela aspiratsiooni biopsia

Peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsias sisestatakse õhuke nõel läbi rindkere seina ja kopsu sõlme, juhindudes kas CT-st või fluoroskoopiast. Protseduuri võib nimetada ka perkutaanseks (naha kaudu) või transtorakaalseks biopsiaks.

Torakoskoopiline biopsia

Torakoskoopilises biopsias tehakse paar väikest sisselõiget rindkere seina ja rinnale sisestatakse kaameraga valgustatud ulatus. (Seda nimetatakse ka videotoega torakoskoopiliseks operatsiooniks või VATS-iks.) Protseduur viiakse läbi operatsioonisaalis üldanesteesia all ja seda võib teha biopsiaproovi saamiseks või mõnikord võib see hõlmata kogu sõlme või massi eemaldamist.

Avatud kopsu biopsia

Avatud kopsubiopsia võidakse teha, kui arvatakse, et muud protseduurid ei ole biopsiaproovi saamiseks edukad. Selle protseduuri käigus tehakse rinnale pikk sisselõige, lõigates osa ribidest läbi või eemaldades mõnikord, et pääseda kopsudesse (torakotoomia). Ainult biopsia võib teha, kuid sageli eemaldatakse kogu kopsude ebanormaalsus.

Toratsentees

Mõnel juhul on diagnoosimisel pleuraefusioon (vedelik kahe kopsu ümbritseva membraani vahel). Kui vedelikus esineb vähirakke (pahaloomuline pleuraefusioon), võib teha torakenteesi. Selle protseduuri käigus sisestatakse vedeliku eemaldamiseks pikk ja õhuke nõel läbi rindkere naha ja pleuraõõnde. Seda vedelikku saab mikroskoobi all vaadata vähirakkude olemasolu suhtes.

Genoomika (geenitestimine)

Nüüd on soovitatav, et kõigil, kellel on kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC), viiakse läbi nende kasvaja genoomiline testimine (sealhulgas lamerakk-kartsinoomiga inimestel). Erinevalt väikerakulisest kopsuvähist võib sihtmärgiga geenimutatsioonide ja muude geneetiliste kõrvalekallete testimine olla kõige sobivama teraapia valimisel abiks.

Kahjuks leiti 2019. aasta uuringus, et ainult 80 protsenti NSCLC-ga inimestest testitakse kõige tavalisemate mutatsioonide suhtes ja seetõttu jäävad paljud inimesed efektiivsest ravist ilma. Oluline on olla teie enda kaitsja ja küsida selle testimise kohta.

Genoomse testimise tüübid

Molekulaarset profileerimist (geenitestimist) saab teha mitmel erineval viisil. Üks on järjestikune, kus kõigepealt kontrollitakse kõige tavalisemaid mutatsioone ja seejärel tehakse tulemuste põhjal järgnevad testid. Teine variatsioon hõlmab kolme või nelja kõige levinuma geneetilise kõrvalekalde testimist.

Järjestikune testimine

Järjestikuste testide käigus kontrollivad arstid kõigepealt kõige levinumaid geenimutatsioone või kõrvalekaldeid ja kui esialgsed uuringud on negatiivsed, tehakse täiendavaid teste. See algab sageli EGFR-i testimisega.

Geenipaneeli testimine

Geenipaneeli testimine testib rohkem kui ühte mutatsiooni või ümberkorraldust, kuid tuvastab ainult kõige levinumad geenihäired, mille jaoks on saadaval FDA heakskiidetud ravimeetodid.

Järgmise põlvkonna järjestamine

Kuna mutatsioonide (ja muude geenide kõrvalekallete) arv mitteväikerakulise kopsuvähi korral, mille testimine on saadaval, kasvab kiiresti ja kuna on mitmeid mutatsioone, mille raviks on praegu võimalik saada, kuid ainult kliinilistes uuringutes või ravimiväliselt, - põlvkondade järjestamine on ideaalne test, et teha kindlaks, kas inimesel on kasvaja, mida saab ravida sihipärase raviga (ja võimaluse korral on kasvajatel sageli väga hea ravivastus).

Järgmise põlvkonna sekveneerimistestid samaaegselt vähirakkude paljude geneetiliste muutuste jaoks, sealhulgas sellised nagu NTRK fusioongeenid, mida võib leida mitmetest erinevatest vähitüüpidest.

2018. aasta uuringus märgiti, et järgmise põlvkonna sekveneerimine - lisaks sellele, et inimestele pakutakse suurimat võimalust saada oma kasvaja jaoks tõhusat ravi - oli kulutõhus.

Test määrab ka PD-L1 taseme ja kasvaja mutatsioonide koormuse (vt allpool).

Järgmise põlvkonna järjestuse negatiivne külg on see, et tulemuste saavutamiseks võib kuluda kaks nädalat kuni neli nädalat ja see on äsja diagnoositud inimeste jaoks juba ärevust täis ajavahemik. Inimeste jaoks, kes on suhteliselt ebastabiilsed (kui väga kiiresti on vaja mingisugust ravi), määravad arstid mõnikord järgmise põlvkonna järjestuse määramiseks lisaks kiire EGFR-testi või võivad tulemusi oodates alustada keemiaravi.

Sihtotstarbelised geenide kõrvalekalded

Praegu on saadaval kasvajate ravi, millel on:

• EGFR mutatsioonid (ja ravi võib varieeruda sõltuvalt konkreetsest mutatsioonist, näiteks T790 mutatsioonid ja palju muud)
• ALK ümberkorraldused
• ROS1 ümberkorraldused
• BRAF
• NTRK sulandumine

Ravimid on mõnedele saadaval ravimiväliselt või kliinilistes uuringutes:

• HER2 (ERRB2) mutatsioonid
• MET kõrvalekalded
• RET ümberkorraldused

Mõned kõrvalekalded, näiteks KRAS-i mutatsioonid, ei ole praegu ravitavad, kuid test pakub siiski teavet, mis võib olla kasulik, näiteks prognoosi ennustamine.

PD-L1 testimine ja kasvaja mutatsioonikoormus

Samuti tehakse teste, et hinnata, kui hästi võib inimene reageerida immunoteraapia ravimitele. Ehkki selle jaoks pole praegu head ja kindlat testi, võivad PD-L1 testimine ja kasvaja mutatsioonikoormus anda aimu.

PD-L1 testimine

PD-L1 valgud on valgud, mis aitavad kasvajatel immuunsüsteemi eest varjata. Kui neid valke on palju, käskivad nad T-rakkudel (meie immuunsüsteemi rakkudel, mis võitlevad vähiga) rünnak lõpetada. Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid on immunoteraapia tüüp, mis sisuliselt võtab immuunsüsteemist välja pausid, et T-rakud saaksid rünnakut "jätkata".

Kasvaja mutatsioonikoormus (TMB)

TMB viitab järgmise põlvkonna sekveneerimisel vähirakus leitud mutatsioonide arvule. Rakud, millel on suurem tuumori mutatsioonikoormus, reageerivad sagedamini immunoteraapia ravimitele kui need, millel on madal mutatsioonide arv.

Mõned inimesed, kellel on madal PD-L1 tase ja madal kasvaja mutatsioonikoormus, reageerivad immunoteraapiale hästi, nii et teadlased otsivad selle ennustuse saamiseks paremat testi.

Lavastus

Parimate ravivõimaluste valimisel on äärmiselt oluline täpne lavastus mitteväikerakk-kopsuvähiga.

Töötamise etapistamine

PET-i skaneerimine võib mängida olulist rolli mitteväikerakk-kopsuvähi staadiumis määramisel, kuna see võib sageli eraldada opereeritavad kasvajad ja mittetoimivad kasvajad ning on paljude inimeste jaoks asendanud vajaduse mediastinoskoopia järele. Kujutiseuuringud võivad samuti aidata kindlaks teha kasvaja suurust ning tõendeid lokaalsete laienemiste kohta, näiteks lähedal asuvatesse struktuuridesse või pleurasse.

Etapid

Mitteväikerakk-kopsuvähil on neli peamist etappi. TNM-i staadium eraldab need vähid kasvaja suuruse, lümfisõlmede haaratuse (arv ja asukoht) ning metastaaside olemasolu põhjal.

• I etapi mitteväikerakk-kopsuvähk: I-staadiumis esinevad kasvajad esinevad ainult kopsus ega ole lümfisõlmedesse levinud
• II etapi mitteväikerakk-kopsuvähk: II staadiumi kasvajad võivad olla levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
• III staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähk: III staadiumi vähk on sageli levinud rinna keskosas asuvatesse lümfisõlmedesse (mediastiinum).
• IV etapi mitteväikerakk-kopsuvähk: IV staadiumi vähkkasvajaid nimetatakse metastaatilisteks ja need on levinud kas teistesse kehapiirkondadesse (nagu luud, maks, aju või neerupealised) või pleura ruumi (koos pahaloomuline pleuraefusioon).

Uuesti testimine

Kuigi me räägime mitteväikerakk-kopsuvähist, nagu oleks see aja jooksul sama, muutuvad need kasvajad tegelikult pidevalt, tekitades uusi mutatsioone ja muutudes mõnikord hoopis teist tüüpi kopsuvähiks. Näiteks EGFR-positiivsed kopsu adenokartsinoomid võivad aja jooksul muutuda väikerakuliseks kopsuvähiks (või muuks neuroendokriinse kasvaja vormiks). Kui see juhtub, vajab ka ravi muutmist.

Sel põhjusel on kasvaja progresseerumisel varem tõhusal ravil vaja teha uuesti biopsia (või mõnel juhul ka vedel biopsia), et uurida nii kasvaja koetüüpi kui ka geeniprofiili.

Diferentsiaaldiagnoos

Tingimused, mis võivad pildistamisel tunduda sarnased mitteväikerakk-kopsuvähiga, võivad hõlmata järgmist:

• Healoomulised kopsusõlmed: kõige tavalisemad healoomulised kopsusõlmed on hamartoomid
• Teised vähid, mis võivad alata rinnus, näiteks lümfoomid või tümoomid
• Pneumoonia: kas bakterid või viiruslik kopsupõletik võivad kuvamisel sarnaneda, samuti muud nakkushaigused, näiteks kopsuabstsess, tuberkuloos või empüema (nakatunud vedelik pleura ruumis)
• Kopsude seeninfektsioonid, nagu koktsidioomükoos, krüptokokoos ja histoplasmoos
• Pneumotooraks: kopsu kokkuvarisemine võib tunduda massina, kuid võib massi ka peita
• Metastaatiline vähk kopsudesse: vähk, mis levib kopsudest teistest piirkondadest (näiteks rinnavähk, põievähk, käärsoolevähk jt), võib tunduda sarnane, kuid hõlmab sageli mitut sõlme
• Kopsufibroos (armistumine)
• Sarkoidoos
• Kopsuinfarkt (südameatakkiga sarnane, kuid kopsudes kopsuvere verevarustuse kaotus)
• Ülemine õõnesveeni sündroom, mis on põhjustatud muudest põhjustest kui kopsuvähk

Sõna Verywellist

See võib olla väga ärevust tekitav testide läbimisel, mis on vajalikud mitte-väikerakulise kopsuvähi otsimiseks, samuti kord leitud kasvaja omaduste määramiseks. Paljud inimesed soovivad ravi alustada, et kõrvaldada kõik, mis nende sümptomeid põhjustab, ja testide ootamine võib tunduda terve igavik.

Õnneks muutub mitteväikerakk-kopsuvähi maastik ja nii kudetüübi kui ka geneetilise profiili täpse diagnoosi saamiseks vajaliku aja leidmine võib sageli viia tõhusate ravimeetoditeni.