Mis on ärritava toimega astma?

Astmaärritajad on õhus olevad ained, mis toimivad sissehingamisel astma vallandajana. Need erinevad allergeenidest selle poolest, et nad ei tekita immuunvastust. Selle asemel ärritavad nad juba põletikulisi hingamisteid ja käivitavad astma sümptomid - vilistav hingamine, õhupuudus, survetunne rinnus ja krooniline köha. Tuvastades oma kodus, tööl ja mujal keskkonnas astmaärritajad, võite leida viise nende vältimiseks ja rünnaku riski vähendamiseks.

Lihtsad näpunäited astma vallandajate vähendamiseks

Kuidas ärritavad ained põhjustavad astmat

Astma on obstruktiivne hingamisteede haigus, mille bronhid ja kopsude bronhioolid on eriti tundlikud (ülitundlikud). Astma vallandamisel hingamisteed muutuvad põletikuliseks, kitsenevad ja tekitavad liigset lima, põhjustades astmaks tunnustatud sümptomeid.

Astmaärritajad põhjustavad rünnakuid veidi teistmoodi kui allergeenid:

• Allergeenidega reageerib keha antikehade, nn immunoglobuliin E (IgE), vabastamisega vereringesse. See provotseerib kaitsvate valgete vereliblede - peamiselt eosinofiilide - vabanemist, mis õhutavad hingamisteedes põletikku, mis kutsub esile astmahoo.
• Ärritavate ainete korral IgE reaktsioon puudub. Selle asemel reageerib keha nagu võõrastele ainetele: aktiveerides epiteelirakud, mis ühendavad kudesid, vabastades valged verelibled - valdavalt neutrofiilid -, mis õhutavad põletikulist vastust. Kui see juhtub juba ülitundlikes hingamisteedes, võib tekkida astma.

Kuna õhus olevad ärritajad toimetatakse just kudedesse, milles astma tekib, kutsuvad need sümptomeid esile otseselt. Seevastu allergeenid võivad provotseerida astmat kas otseselt (nt õietolmu, kõõma või hallituse sissehingamise kaudu) või kaudselt (nt süües toitu, mille suhtes olete allergiline).

Muud astma tavalised käivitajad on viirusnakkused, äärmuslik kliima, füüsiline koormus, mitteallergilised ravimireaktsioonid, mitteallergiline toidutalumatus ja stress, millest kumbki provotseerib astmat veidi erinevalt.

Tavalised astmaärritajad

Ülemised hingamisteed - koosnevad ninasõõrmetest, siinustest, suust, kurgust ja kõrist - on õhus levivate ärritajate suhtes haavatavad. See toimib nende õhus sisalduvate infiltraatide esmase filtrina, püüdes võimalikult palju neist hingamisteid vooderdavasse lima sekretsiooni.

Isegi astmata inimesed võivad neile ärritajatele reageerida. Mitteallergiline riniit on üks selline näide, kus limaskestade põletik põhjustab ninakinnisust, aevastamist, vesiseid silmi ja nohu.

Peenemad õhus olevad osakesed, sealhulgas tolmu ja aurude osakesed, võivad neist ülemiste hingamisteede "filtritest" mööda minna ja pääseda kopsudesse, kus nad käivitavad põletikulise reaktsiooni.

Näiteks õhus levivate allergeenide, näiteks õietolmu ja hallituse suurus on vahemikus 1 mikron (µm) kuni 1000 µm. Seevastu õhus esinevad ärritajad, nagu suits ja atmosfääritolm, võivad olla väiksemad kui 0,01 µm kuni 0,001 µm. See võib muuta õhus leiduvaid ärritajaid astma korral veelgi keerulisemaks.

Mõned kõige tavalisemad astmaärritajad on need, millega kohtute iga päev kodus, tööl või piirkonnas, kus elate.

Tubakasuits

Tubakasuits, vahetult või vahetult, on astma sümptomite võimas käivitaja. See sisaldab üle 7000 kemikaali, mis mitte ainult ei põhjusta põletikku hingamisteedes, vaid kutsuvad esile üldise põletiku, mis mõjutab peaaegu kõiki kehaosi, sealhulgas südant, aju, nahka ja veresooni.

Tubakasuitsu tagajärjed astmahaigetel on hästi dokumenteeritud. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on vähemalt 21% astmahaigetest suitsetajaid. Suitsetajatel on palju suuremad rasked rünnakud ja nad vajavad haiglaravi kui neil, kes seda ei tee. Astmaga suitsetajad reageerivad halvemini ka sissehingatavatele kortikosteroididele, mida kasutatakse astma sümptomite kontrollimiseks.

Aja jooksul võib tubakasuitsuga kokkupuude põhjustada hingamisteede seinte paksenemist ja kõvenemist (seda nimetatakse ümberkujundamiseks), mis suurendab nii ülitundlikkust kui ka ägedate rünnakute riski.

Siin kehtib ka kasutatud suits. See mitte ainult ei õhuta astmat põdevaid inimesi, vaid võib suurendada ka laste astmaohtu. Vastavalt ajakirja 2012. aasta ülevaatelePediaatria,väikelastel, kellel on üks või kaks suitsetavat vanemat, on astma tekkimise oht 21–85% suurem kui neil, kellel pole suitsetavaid vanemaid.

Õhusaaste

Õhusaaste võib astma sümptomeid mõjutada sama dramaatiliselt kui tubakasuits, kuid inimeste tõttu olla see salakavalamelamaselles. See kehtib eriti linnakeskustes, kus on palju ohtlikke õhusaasteaineid (HAP).

HAP-d moodustavad suitsu ja õhus olevad osakesed on nii väikesed kui 0,001 um. (Võrdluseks võib öelda, et nõela silma suurus on 1230 µm). 1990. aasta puhta õhu seaduses mürgiseks klassifitseeritud 33 HAP-i hulgas on:

• Arseen
• Benseen
• Süsiniktetrakloriid
• Kloroform
• Koksi ahjuheitmed (tulenevad tööstuslikest ahjudest, mida kasutatakse söe kuumutamiseks terase ja raua tootmiseks)
• Dioksiin
• Formaldehüüd
• Plii
• elavhõbe
• Nikkel
• Kinoloon

Neist koksi ahjuheitmed eraldavad selliseid aineid nagu vääveldioksiid ja osoon, mis teadaolevalt põhjustavad lastel ja täiskasvanutel astmat. Need samad saasteained eralduvad autode heitgaasides, mis on üks peamisi õhusaaste tekitajaid.

Halva õhukvaliteediga piirkondades elamine viib teie kopsud püsiva põletikulise stressi alla. Kui teil on astma, suurendab see peaaegu alati hingamisteede ülitundlikkust ja võib isegi vähendada teie vastust sissehingatavatele astmaravimitele.

Reostus võib suurendada ka teie astma tekkimise riski. Aastal 2012 avaldatud uuringKeskkonnatervise perspektiividseostas õhu kvaliteeti astmaga kõnekas viisil.

Teadlaste sõnul suurendab Californias Los Angelese maakonnas suure sõidutee lähedal elamine astmaohtu kontsentreeritud kokkupuute tõttu heitgaasidega. Analüüsi põhjal võib vähemalt 8% selles maakonnas diagnoositud astma diagnoosidest olla vähemalt osaliselt seotud õhusaastega.

Tööalane kokkupuude

Aerosoolitud aurud ja osakesed tehastes, tootmisettevõtetes, remonditöökodades ja teenindusjaamades võivad kopsudesse viia muid mürgiseid kemikaale, põhjustades hingamisraskusi. Seda nimetatakse tööastmaks või tööga seotud astmaks, mis võib mõjutada kuni 21,5% astmahaigetest.

Selliseid õhus levivaid ärritajaid võib leida ka mittetööstuslikest keskkondadest, nagu tervishoiuasutused, jaemüügikauplused, restoranid, juuksurisalongid või kõikjal, kus on seotud kemikaalid või põlemisprotsessid.

Tööastmaga tavaliselt kaasnevad ärritajad on:

• Lateks
• Jahutolm teraviljateradest
• Isotsüanaadid
• Persulfaadid
• Aldehüüdid (nagu formaldehüüd)
• Loomsed saadused
• Puidutolm
• Metallitolm

Mõned neist ainetest (näiteks lateks, jahu ja loomsed saadused) võivad põhjustada ka allergilise reaktsiooni, mis kutsub esile astmahoo. Teised (näiteks puit, metall ja aldehüüdid) toimivad lihtsalt hingamisteede ärritusena.

Mõnel juhul võib reaktsioon kutseosakesele olla väga spetsiifiline ja muuta haiguse kulgu.

Näiteks tekstiilide kudumisest ja lõikamisest tekkinud tolm toimib astmaga inimestel päästikuna. Aja jooksul võib pikaajaline kokkupuude põhjustada pöördumatuid muutusi kopsudes, mis põhjustab seisundit, mida nimetatakse bysinoosiks (tuntud ka kui pruun kopsuhaigus), mis sarnaneb väga kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK).

Lõhn ja tugevad lõhnad

Mõnel inimesel pole harva lõhnaallergia, mis tekib tavaliselt siis, kui parfüüm või lõhnav aine puutub kokku nahaga. Teised inimesed võivad kogeda reaktsiooni lõhna enda lõhnale, milles aerosoolitud molekulid toimivad ärritajatena ja käivitavad kõike alates riniidist kuni raske astmahooguni.

Lõhnatundlikkuseks nimetatud reaktsioon on seotud autonoomse närvisüsteemi ebanormaalse aktiveerimisega - see, mis reguleerib keha tahtmatuid funktsioone (näiteks hingamine).

Lõhnast tingitud astma täpne mehhanism on halvasti mõistetav, kuid arvatakse, et teatud tugevad lõhnad võivad vallandada ahelreaktsiooni, mille käigus võivad nina närviretseptorid äkki üle reageerida ja vabastada hingamist, hingamisteede kitsendamist ja limaskesta sekretsiooni stimuleerivaid neurotransmittereid.

2014. aasta uuringPsühhosomaatiliste uuringute ajakirileidis, et tugevamad, lahjendamata lõhnad, nagu parfüümid ja odekolonnid, põhjustavad astma tõenäolisemalt kui need, mida lahjendatakse ja mida peetakse neutraalsemaks või "meeldivamaks".

Asjaolu, et "meeldivad" lõhnad põhjustavad vähem astmat, viitab sellele, et lõhnast tingitud astmal võib olla psühholoogiline komponent. Teooria kohaselt võib järsk kokkupuude tugeva lõhnaga põhjustada stressireaktsiooni, kus põletikulised ühendid, nn tsütokiinid, vabanevad spontaanselt vereringesse, kutsudes esile astmahoo.

Teooriat toetavad uuringud, kus kokkupuude terava odekolonniga põhjustas astmaga täiskasvanute rühmas 18–58% languse sunnitud väljahingamismahus (FEV1). Kuid mida kauem nad lõhnaga kokku puutusid, seda normaalsemaks muutus FEV1.

Füsioloogial ja psühholoogial on lõhna toimes astma sümptomitele kahekordne roll

Diagnoos

Kogemused ütlevad teile tavaliselt, millised keskkonnapõhjused teie rünnakuid esile kutsuvad. Suurenenud vajadus päästeautomaadi järele näiteks tööl või smogihoiatuse ajal võib olla üsna usaldusväärne viide probleemi allikale. Muul ajal võib põhjus olla raskem kindlaks teha.

Arstid soovitavad teil sageli pidada astmapäevikut (sarnane toidupäevikuga), kus jälgite oma sümptomeid, asju, mida te enne sümptomeid tegite, ja tippvoolumõõturi tulemusi. Nende üksikasjade täpse registreerimise abil saate tavaliselt märgata mustreid, mis aitavad põhjuse välja selgitada.

Kuna paljud astmaärritajad ei tekita allergilist reaktsiooni, ei pruugi allergoloogi vastuvõtmine ja allergiatestide saamine olla kasulik. Selle asemel peate võib-olla pöörduma pulmonoloogi poole mitteinvasiivse testi jaoks, mida nimetatakse bronoprovokatsiooni väljakutseks.

Bronhoprovokatsiooni testimine

Bronhiprovokatsiooni väljakutse on kontorisisene protseduur, mis mõõdab teie kopsufunktsiooni pärast kokkupuudet tavaliste astma vallandajatega. See on kasulik astma kinnitamiseks, kui rutiinsed kopsufunktsiooni testid (PFT) ei ole lõplikud.

Nii väärtuslik kui test olla võib, on sellel ka piirangud. Esiteks teevad paljud laborid ainult mittespetsiifilisi väljakutseid, mis võivad kinnitada teie astmat, kuid pakuvad vähe muud. Spetsiifilisi väljakutseid esitavad inimesed teevad seda ainult mittetoksiliste ainete (nagu puit, tolm või kohv) või aine mittetoksiliste koguste (nagu nikkel, kroom või PVC) korral. Kõiki aineid ei saa hinnata.

Teiseks on spetsiifilistel bronhoprovokatsioonitestidel valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste arv kõrge ning diagnoosi toetavaid kinnitavaid teste on vähe (kui üldse).

Isegi kui konkreetse bronhiprovokatsiooni proovilepanek on tugevalt positiivne, ei muuda tulemus tavaliselt teie ravikuuri. See võib teile tegelikult öelda vaid seda, milliseid aineid peate vältima. Sellegipoolest võivad bronhiprovokatsiooni probleemid olla asjakohased, kui rünnakud on korduvad ja tõsised ning allergeenide testimine ei anna rünnakute põhjustele vihjeid.

Ravi

Mitteallergiliste astmaärritajate jaoks on vähe ravimeetodeid, välja arvatud nende võimalikult suur vältimine. Seda on mõnikord lihtsam öelda kui teha, eriti kui kokkupuude on seotud tööga või olete suitsetaja.

Näiteks mitte iga tööandja ei saa töötajat "ohutusse" ruumi viia. Samamoodi on sigarettidest loobumine väärt, kuid väljakutsuv ning nõuab sageli kuni 30 katset, enne kui harjumusest loobutakse.

Ravimid

Lisaks spetsiifiliste ärritajate juhtimisele ei erine ärritajate poolt põhjustatud astma ravi tavalise astma omast.See hõlmab lühitoimeliste beeta-agonistide (tuntud ka kui päästeinhalaatorid) asjakohast kasutamist ägedate astma sümptomite raviks.

Püsiva astma esinemise korral võivad igapäevased kontrollravimid, näiteks sissehingatavad kortikosteroidid ja pika toimeajaga beeta-agonistid, aidata vähendada hingamisteede ülitundlikkust ja kontrollida põletikku. Ravikavasse võib lisada muid ravimeid vastavalt teie sümptomite raskusastmele.

Kui suitsetate, küsige oma arstilt suitsetamise abivahendite kohta, et parandada suitsetamisest loobumise võimalusi. Paljud on taskukohase hoolduse seaduse alusel klassifitseeritud hädavajalike tervisetoetuste hulka (EHB) ja on sellisena täielikult ravikindlustusega kaetud.

Ärahoidmine

Kui teil on ärritava toimega astma, võtke astmaravimeid vastavalt ettekirjutustele. Ainult umbes 35% igapäevaseid astmaravimeid kasutavatest inimestest võtab neid järjekindlalt.

Ravimeid vastavalt ettekirjutustele võttes saate vähendada hingamisteede ülitundlikkust ja koos sellega tundlikkust astmaärritajate suhtes.

Lisaks tehke kõik, mis võimalik, et vähendada kokkupuute riski:

• Vältige suitsetamist. Alustage sellest, et annate oma perekonnale ja sõpradele teada oma seisundist ning ärgitage kedagi su lähedal või teie majas suitsetamast. Leidke suitsuvabad restoranid, hotellid ja rendiautod.
• Jälgige õhu kvaliteeti. Paljud kohalikud telejaamad ja rakendused pakuvad õhukvaliteedi aruandeid. Samuti võiksite kaaluda siseõhukvaliteedi mõõturi ostmist, kui olete eriti tundlik.
• Hoidke aknad ja uksed kinni. Kui õhukvaliteet on kehv, jääge siseruumidesse ja kasutage akende avamise asemel ruumi jahutamiseks konditsioneeri. Sama kehtib ka siis, kui sõidate liikluses.
• Kasutage õhupuhastit. Parimad õhupuhastid kasutavad mitmefiltrilist süsteemi (tavaliselt HEPA-filtrit koos söega aktiveeritud filtriga) ja suudavad eemaldada juba 0,3 µm osakesi. Niisutaja võib samuti aidata, kuid võib soodustada õhus levivate vormide kasvu, kui seade ja ruum pole laitmatult puhtad.
• Rääkige oma tööandjaga. Kui teie kokkupuude on seotud tööga ja teie astma on raske, andke sellest oma tööandjale teada. Raske astma võib mõnikord kvalifitseeruda tööga seotud puudeks ja võib motiveerida teie tööandjat teid ohutumasse osakonda ümber paigutama või varustama kokkupuute vältimiseks kaitsevahenditega.
• Kandke näomaski. Valige oma seisundile vastav mask. Kui töötate tööstusettevõttes, võib olla sobiv maksimaalse filtreerimisega osakeste respiraator N95. Muudel juhtudel võib sobida mask, mille reiting on ASTM 1 (madal), ASTM 2 (keskmine) või ASTM 3 (kõrge).
• Vältige lõhnaaineid. Kui olete lõhnade suhtes eriti tundlik, ostke ainult vedelikke, seepe, pesuvahendeid ja kosmeetikat, millel on märgistus lõhnavabalt või lõhnatult. Paluge, et autopesulad ei lisaks teie auto sisemusse lõhnu. Leidke hotelle, mis pakuvad hüpoallergeetilisi ruume, kus on vähem tõenäoline kasutada deodorante või lõhnaaineid.