Kuidas munasarjavähki ravitakse

Munasarjavähi ravivõimalused sõltuvad nii haiguse staadiumist kui ka muudest teguritest ning võivad hõlmata kirurgiat, keemiaravi, suunatud ravimeetodeid või kliinilisi uuringuid. Välja arvatud väga varajases staadiumis esinevad kasvajad, kasutatakse tavaliselt nende raviviiside kombinatsiooni. Ravi võib erineda ka siis, kui teie vähk on varasema vähi kordumine või kui olete rase.

Munasarjavähi sümptomite, etappide ja ravi mõistmine

Teie vähiravimeeskond

Teie esimene samm parimate ravivõimaluste valimisel on mõista oma vähiravimeeskonda. Oluline on teada, milline teenusepakkuja täidab teie hoolduse juhtimise rolli ja kellele peaksite küsimustega helistama.

Kõige sagedamini diagnoosib või vähemalt kahtlustab munasarjavähki sünnitusarst-günekoloog (OB / GYN) või mõni muu esmatasandi arst.

Ravivõimaluste valimisel on siiski soovitatav enne raviskeemi alustamist konsulteerida günekoloogi onkoloogiga.

Teie tervishoiumeeskonna teiste liikmete hulka võivad kuuluda teie esmatasandi arst, onkoloogiline sotsiaaltöötaja või nõustaja, patoloog (kes vaatab kõiki operatsiooni käigus eemaldatud kudesid) ja võib-olla palliatiivravi arst (kes keskendub vähiga seotud sümptomite leevendamisele). või viljakuse spetsialist.

Ravivõimalused

Munasarjavähi raviks on kaks põhitüüpi:

• Kohalikud ravimeetodid: sellised ravimeetodid nagu kirurgia ja kiiritusravi on kohalikud ravimeetodid. Nad ravivad vähki seal, kus see on tekkinud, kuid ei tegele vähirakkudega, mis on levinud vähi algsest kohast kaugemale.
• Süsteemsed ravimeetodid: Kui vähk levib kaugemale oma algsest asukohast, on tavaliselt vaja süsteemset ravi, nagu keemiaravi, suunatud teraapiad või hormonaalne ravi (koos epiteelituumoritega). Need ravimeetodid käsitlevad vähirakke olenemata sellest, kus nad teie kehas asuvad.

Enamikul epiteeli munasarjavähki põdevatel inimestel on nende ravimite kombinatsioon. Mõnikord, näiteks sugurakkude ja stroomarakkude kasvajate korral või varajases staadiumis (näiteks IA staadiumis) epiteeli kasvajad, võib operatsioon üksi ilma kemoteraapiata olla efektiivne.

Kirurgia

Operatsioon on paljude munasarjavähki põdevate inimeste peamine ravi. See võib varieeruda nii munasarjavähi tüübi kui ka staadiumi järgi.

Uuringud on näidanud, et kui munasarjavähi operatsiooni viib läbi günekoloogiline onkoloog, on tulemused tavaliselt palju paremad kui siis, kui operatsioone teevad teiste erialade arstid, kuna need on keerulised protseduurid.

Siiski on paljudel inimestel isegi günekoloogilise onkoloogi vastuvõtul abi (ja sageli rahustav) teise arvamuse saamine. Kui kaalute seda teha, võiksite kaaluda ühte suurematest Riikliku Vähiinstituudi määratud vähikeskustest, kus on sageli kirurge, kes on spetsialiseerunud ühele kindlale operatsiooniliigile.

Oophorektoomia (idu- ja stoomrakkude kasvajate korral)

Sugurakkude ja stroomarakkude kasvajaid leitakse sageli varajases staadiumis. Paljud selle kasvajaga inimesed on noored ja ainult kahjustatud munasarja eemaldamise operatsioon (oophorektoomia) võib mõnikord põhjustada teise munasarja ja emaka säilimist. Operatsioon üksi võib olla efektiivne ka väga varajaste epiteelikasvajate korral.

Kui mõlemad munasarjad tuleb eemaldada, on viljakuse säilitamiseks siiski mõned võimalused, näiteks embrüote külmutamine. Kui olete selle võimalusel huvitatud, rääkige enne ravi alustamist viljakuse säilitamisele spetsialiseerunud arstiga.

Tsütoruktsioon / kirurgia eemaldamine (epiteeli munasarjavähi korral)

Ligikaudu 80 protsenti epiteeli munasarjavähkidest leitakse haiguse hilisemates staadiumides (III ja IV staadium).

Erinevalt rinna- ja kopsuvähist, kus IV staadiumi operatsioon ei paranda oodatavat eluiga, on operatsioonsaabpikendada IV staadiumi munasarjavähiga inimeste elu.

See parandab ka keemiaravi hilisemat kasu.

Epiteeli munasarjavähi kaugelearenenud operatsioonile viidatakse kui tsütoreduktiivsele kirurgiale (debulking-kirurgia). "Cyto" on raku tüvisõna ja "reduktiivne" tähendab redutseerimist, seega on selle operatsiooni eesmärk vähendada kogu vähki, selle asemel, et kõrvaldada kogu vähk.

Sellel operatsioonil on kolm võimalikku tulemust:

• Valmis: kogu nähtav vähk on eemaldatud.
• Optimaalne: vähk püsib, kuid kõik piirkonnad on läbimõõduga alla 1 cm (sageli nimetatakse seda miliaarseks haiguseks).
• Optimaalsest madalam: üle 1 cm läbimõõduga sõlmed jäävad alles.

Tsütoreduktiivne kirurgia on pikk ja vaevaline operatsioon ning pikema protseduuri riskid kaaluvad sageli üles selle eelised. Seetõttu on operatsiooni eesmärk tavaliselt "optimaalne" tsütoreduktsioon.

Lisaks munasarjade ja munajuhade (kahepoolne salpingo-ooforektoomia) ja emaka (hüsterektoomia) eemaldamisele eemaldatakse või tehakse biopsia sageli ka muudesse kudedesse. Näiteks eemaldatakse sageli omentum ehk rasvkoekiht, mis katab munasarjad ja vaagna (omentektoomia).

Samuti viiakse läbi pesemine - protseduur, mille käigus süstitakse soolalahust kõhtu ja vaagnasse ning seejärel tõmmatakse see tagasi, et otsida kõhus ja vaagnas "lahtisi" vähirakke.

Kõhu ja vaagna lümfisõlmed tehakse sageli biopsiaga või eemaldatakse (lümfisõlmede dissektsioon). Lisaks võib proove võtta paljude vaagna- ja kõhuorganite pinnalt, nagu põis, sooled, maks, põrn, magu, sapipõis või kõhunääre. Tõsiste epiteelikasvajate korral eemaldatakse pimesool tavaliselt.

Kui proovid võetakse soolestikust, kinnitatakse eemaldatud piirkonna mõlemad otsad võimaluse korral uuesti. Kui ei, siis õmmeldakse enne operatsioonikohta soole ots naha külge, nii et soole saab välja voolata (stoomi tekitamine).

Kogu selle operatsiooni võib teha kohe või hoopis pärast kemoteraapiat või pärast vähi kordumist.

Operatsiooni kõige sagedasemad kõrvaltoimed on verejooks, infektsioonid ja reaktsioonid anesteesiale.

Kuna tsütoreduktsiooni operatsioon kipub olema pikk operatsioon, on soovitatav, et riskirühma kuuluvad patsiendid saaksid enne operatsiooni põhjalikult hinnata südant ja kopse.

Keemiaravi

Munasarjavähi korral on kogu vähki peaaegu võimatu eemaldada. Isegi kui operatsioon eemaldab kõik nähtavaid vähirakke (näiteks varasemate etappidega), on kordumissagedus väga kõrge, umbes 80 protsenti. See tähendab, et isegi kui nähtavat vähki ei nähta, jäävad vähi mikroskoopilised alad maha. Seetõttu tehakse keemiaravi tavaliselt epiteeli munasarjavähi kõigi, välja arvatud kõige varasemate etappide korral. Keemiaravi kasutatakse sageli ka sugurakkude kasvajate kõrgematel etappidel.

Kasutatud ravimid

Tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Platinumravimid: paraplatiin (karboplatiin) või platinool (tsisplatiin).
• Taksaanid: taksool (paklitakseel) või Taxotere (dotsetakseel).

Võib kasutada ka palju muid ravimeid, sealhulgas Doxil (liposomaalne doksorubitsiin) ja Gemzar (gemtsitabiin).

Sugurakkude kasvajate korral hõlmab keemiaravi sageli platinooli (tsisplatiin), VP-16 (etoposiid) ja bleomütsiini kombinatsiooni.

Manustamisviisid

Keemiaravi võib anda kahel viisil:

• Intravenoosselt (IV): IV keemiaravi tehakse tavaliselt iga kolme kuni nelja nädala tagant ja seda korratakse kolme kuni kuue tsükli jooksul. Seda saab manustada läbi käsivarre asetatud kateetri või keemiaravi või PICC-liini kaudu.
• Intraperitoneaalne kemoteraapia: selle protseduuri korral toimub keemiaravi läbi nõela, mis on sisestatud otse kõhuõõnde.

IV manustamine on tavalisem, kuid teadlased usuvad nüüd, et intraperitoneaalset kemoteraapiat kasutatakse munasarjavähi korral märkimisväärselt vähe. Võiksite seda uurida.

2016. aasta uuringute ülevaates leidsid teadlased, et intraperitoneaalne kemoteraapia suurendab munasarjavähi elulemust rohkem kui IV kemoteraapia korral.

Selles uuringus märgiti, et intraperitoneaalne kemoteraapia põhjustas rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid, palavikku, valu ja infektsioone, kuid oli vähem tõenäoline kui IV kemoteraapia, mis põhjustas kuulmislangust (ototoksilisust).

See tähendab, et intraperitoneaalne kemoteraapia ei ole nii hästi lubatud kui ka IV kemoteraapia ning seda ei saa kasutada, kui kõhus on neerufunktsiooni häire või märkimisväärne armkude, seega on see tavaliselt reserveeritud IV staadiumi haigusega naistele ja neile, kellel oli optimaalsest madalam tsütoruktsioon .

Kõrvalmõjud

Keemiaravi ravimid häirivad rakkude jagunemist tsükli erinevates punktides ja on tõhusad kiiresti kasvavate rakkude, näiteks vähirakkude hävitamiseks. Kahjuks mõjutab ravi ka normaalseid, kiiresti jagunevaid rakke, põhjustades soovimatuid mõjusid.

Munasarjavähi korral kasutatavate kemoteraapia ravimite kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• Iiveldus ja oksendamine: keemiaravist põhjustatud iivelduse ja oksendamise ravi on viimastel aastatel dramaatiliselt paranenud ning ennetavad ravimid võimaldavad inimestel sageli keemiaravi läbi viia vähese oksendamiseta või üldse.
• Luuüdi supressioon põhjustab valgete vereliblede, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme madalat taset. See on valgete vereliblede tüüpi, neutrofiilide, madal tase, mis soodustab inimesi kemoteraapia ajal nakkuste tekkeks.
• Väsimus
• Juuste väljalangemine

Keemiaravi pikemaajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata perifeerset neuropaatiat (kipitus, valu ja käte ja jalgade tuimus) ja kuulmislangust (ototoksilisus). Samuti on väike risk sekundaarsete vähkide tekkeks.

Kemoteraapia kõrvaltoimed ja tüsistused kaaluvad aga nende ravimeetodite ellujäämise eelised tavaliselt palju üles.

Suunatud teraapiad

Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimeetodid, mis häirivad vähi kasvu konkreetseid etappe. Kuna need on suunatud konkreetselt vähirakkudele, on neil mõnikord (kuid mitte alati) vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravil. Munasarjavähi korral kasutatavad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Angiogeneesi inhibiitorid: vähid peavad kasvamiseks ja levimiseks looma uued veresooned. Angiogeneesi inhibiitorid pärsivad seda protsessi, näljutades kasvajat uue verevarustuse tõttu. Avastiin (bevatsizumab) võib mõnikord aeglustada munasarjavähi kasvu, kuid sellel võivad olla tõsised kõrvaltoimed nagu verejooks, verehüübed ja perforeeritud sool.
• PARP inhibiitorid: Esimene PARP inhibiitor kinnitati munasarjavähi jaoks 2015. aastal. Erinevalt keemiaravist võib neid ravimeid manustada pigem pillidena kui IV kaudu. PARP inhibiitorid blokeerivad metaboolse raja, mis põhjustab BRCA geenmutatsiooniga rakkude surma. Saadavate ravimite hulka kuuluvad Lynparza (olapariib), Rubraca (rucapraib) ja Zejula (niraparib).

Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini naistel, kellel on BRCA mutatsioonid, kuid nii Lynparzat kui ka Zejulat saab kasutada naistel, kellel pole BRCA mutatsioone, munasarjavähi kordumise raviks pärast kemoteraapiat. Kõrvaltoimed võivad hõlmata muu hulgas liigese- ja lihasvalusid, iiveldust ja aneemiat, kuid neid talutakse paremini kui keemiaravi. Samuti on väike risk (nagu kemoteraapia korral) sekundaarsete vähkide, näiteks leukeemia korral.

Muud ravimeetodid

Erinevat tüüpi munasarjavähi või laialt levinud haiguse korral võib kasutada muud tüüpi ravimeetodeid. Hormonaalseid ravimeid kasutatakse sagedamini rinnavähi korral. Kuid stroomarakkude kasvajate ja harva epiteelirakkude kasvajate korral võib kasutada selliseid ravimeid nagu munasarjade supressioonravimid, tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid. Kiiritusravi ei kasutata tavaliselt munasarjavähi korral, kuid seda võib kasutada siis, kui kõhus on ulatuslikud metastaasid.

Kliinilistes uuringutes

On palju pooleliolevaid kliinilisi uuringuid, milles vaadeldakse ülaltoodud raviviiside kombinatsioone ja ka uuemaid ravimeetodeid nii munasarjavähi esialgse diagnoosimise kui ka retsidiivide korral. Riiklik vähiinstituut soovitab oma arstiga rääkida neist, mis võivad teile sobida.

Munasarjavähiarsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Mõnikord on ainus viis uuema ravivõimaluse kasutamiseks osaleda ühes neist uuringutest. Kliiniliste uuringute kohta on palju müüte, kuid tõsi on see, et kunagi uuriti esimest korda iga vähiravi, mis meil praegu on.

Täiendav meditsiin (CAM)

Siiani pole ühtegi uuringut, mis näitaks, et CAM-ravi abil saaks ravida munasarjavähki. Tavapärasest ravist loobumine selliste võimaluste kasuks võib tegelikult olla kahjulik.

Sellest hoolimata võivad mõned aidata vähi sümptomite ja selle ravimisel, parandades elukvaliteeti. Sel põhjusel pakuvad paljud vähikeskused nüüd erinevaid alternatiivseid ravimeetodeid. Võimalused, mis on vähemalt mõnes uurimuses näidanud mingit kasu, hõlmavad nõelravi, meditatsiooni, joogat, muusikateraapiat ja lemmikloomade teraapiat.

Toidulisandid ja toidud

Enne vitamiinide või mineraalainetega proovimist rääkige oma onkoloogiga. Kõik need metaboliseeruvad kas maksas või neerudes ja võivad teoreetiliselt kemoteraapiaravimite ainevahetust aeglustada või kiirendada, mõjutades ravi. Mõni nõuab eelkõige erilist ettevaatlikkust: E-vitamiin (samuti ravimtaim Ginkgo biloba) võib suurendada verejooksu operatsiooni ajal ja pärast seda ning muud toidulisandid võivad suurendada anesteesiaga seotud ebanormaalsete südamerütmide või krampide riski.

Pealegi võivad antioksüdantsed preparaadid lõpuks kaitsta väga rakke, kemoteraapiat ja kiiritusravi, mille eesmärk on hävitada; need ravimeetodid põhjustavad vähirakkude geneetilise materjali oksüdatiivset kahjustamist. Enamik onkolooge usub, et antioksüdantiderikka dieedi söömine pole ravi ajal siiski probleem.

Omega-3 rasvhapped võivad aga mõnele abiks olla. Need toidulisandid võivad aidata säilitada lihasmassi vähihaiguse kahheksias - seisundis, mis hõlmab kehakaalu langust, lihasmassi vähenemist ja söögiisu kaotust, mis mõjutab umbes 80 protsenti kaugelearenenud vähiga inimestest. A

Teatud huvi pakub kurkum (ja selle ühend, kurkumiin), mis on karri ja sinepide tavaline koostisosa, mis annavad neile toitudele kollase värvi.

Mõnes laboriuuringus vihjatakse, et kurkum võib stimuleerida munasarjavähirakkude surma, kuid mitte normaalseid, ja et kurkumiga "söödetud" munasarjavähirakud muutuvad vähem tõenäoliseks keemiaravi suhtes resistentseks.

See uurimus ei ole veenva kasutamise osas inimestel lõplik, kuid vürtsi kasutamisest pole kahju.

Ravi kordumise korral

Kahjuks kordub umbes 80 protsenti munasarjavähkidest, mida ravitakse ülaltoodud standardsete ravimeetoditega. Kordumise ravimeetod sõltub selle ajastusest:

• Kordus kohe pärast ravi: selliseid juhtumeid peetakse plaatina tulekindlaks või plaatina keemiaravi suhtes resistentseteks. Võimaluste hulka kuuluvad kemoteraapia kordamine samade ravimitega (kuigi see põhjustab tavaliselt halva ravivastuse), erineva kemoteraapia režiimi kasutamine (on mitu erinevat võimalust) või kliinilise uuringu kaalumine.
• Kordamine kuue kuu jooksul pärast ravi: selliseid juhtumeid peetakse plaatinakindlateks. Siinkohal võivad valikud olla erinevad kemoteraapia ravimid või raviskeem või kliiniline uuring. Operatsiooni tavaliselt ei soovitata.
• Kordus kuus kuud või kauem pärast ravi lõppu: kui algne keemiaravi hõlmas plaatina keemiaravi (platinool või paraplatiin) kasutamist, peetakse kasvajat plaatinatundlikuks. Ravisoovitused on erinevad, kuid võivad sisaldada tsütoreduktsiooni operatsiooni ja ravi algsete keemiaravimitega.

Ravi raseduse ajal

Enamik munasarjavähkidest, mis tekivad raseduse ajal, on põhjustatud sugurakkude kasvajatest või stroomarakkude kasvajatest. Need kasvajad hõlmavad sageli ainult ühte munasarja ja raseduse ajal on munasarja eemaldamise operatsioon võimalik, kuigi eelistatakse oodata II trimestrit.

Epiteeli munasarjavähi ja kaugelearenenud stroomarakkude või sugurakkude kasvajatega rasedatele naistele on võimalik tsütoreduktsiooni operatsioon. Ideaalne on oodata pärast esimest trimestrit, kuid operatsiooni võib kaaluda varem.

Keemiaravi on pärast esimest trimestrit suhteliselt ohutu ja seda saab tavaliselt alustada umbes 16. nädalal.

Epiteeli munasarjavähi korral kasutatakse tavaliselt paraplatiini (karboplatiin) ja taksooli (paklitakseel) kombinatsiooni koos platinooli (tsisplatiin), Velbani (vinblastiin) ja bleepütsiini kombinatsiooniga, mida kasutatakse epiteelituumorite korral.