Eesnäärmevähi määramine ja riskide hindamine

Eesnäärmevähk mõjutas 2020. aastal ligi 200 000 meest. Eesnäärmevähi prognoos on tavaliselt positiivne, kuna see tavaliselt kasvab ja levib aeglaselt. Vaid väike osa juhtudest osutub surmavaks. Eesnäärmevähi 5-aastane suhteline elulemus on 97,8%.

See on etapiviisiline nagu enamik teisi tahke kasvaja vähkkasvajaid, kuid ravi suunamisel võib kasutada täiendavaid riskihindamisvahendeid, sealhulgas operatsiooni vajalikkust.

FatCamera / Getty Images

Eesnäärmevähi staadium

Vähk viiakse läbi selleks, et teha kindlaks, kui palju vähki on kehas ja kas see on levinud. See võib aidata vähihaigel kindlaks määrata parima ravikuuri ja mõista nende ellujäämise võimalused.

Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC) välja töötatud TNM-süsteem on enimkasutatav vähi staadiumisüsteem. T tähistab peamise kasvaja suurust ja ulatust, N vähiga lähedalasuvate lümfisõlmede arvu ja M metastaase.

Pärast diagnoosi kinnitamist kasutatakse eesnäärmevähi staadiumis mitut testi ja protseduuri.

PSA vereanalüüs

PSA vereanalüüsiga uuritakse eesnäärmespetsiifiliste antigeenide (PSA) suurenenud taset. Kui testi kasutatakse meestel, kellel on juba diagnoositud eesnäärmevähk, võib see aidata kindlaks teha nende vähi staadiumi. Kombineerides kõrgenenud PSA taseme füüsilise eksami ja biopsia tulemustega, saab arst kindlaks teha, kui palju eesnäärmevähki on kehas ja kas see on levinud teistesse kehaosadesse või mitte.

Biopsia

Eesnäärmevähi biopsia tehakse eesnäärme osa eemaldamisega, et kontrollida ebanormaalseid rakke ja aktiivsust. Kõige tavalisem kasutatav biopsia on südamiku nõelbiopsia - protseduur, mille käigus kuni 12 proovi kogumiseks sisestab arst pärasoole või munandikoti vahele pärasoole või naha kaudu pika, õhukese ja õõnsa nõela. Kasvaja hinne määratakse tulemuste põhjal, mis määratakse kindlaks selle järgi, kui vähk paistab mikroskoobi all.

Mida peaksite teadma eesnäärme biopsia kohta

Gleasoni skoor

Gleasoni süsteem määrab kasvaja astmed selle järgi, kui palju vähk näeb välja nagu eesnäärme normaalne kude. Hinded jäävad vahemikku 1–5 (kõige tavalisem kuni kõige vähem normaalne). Peaaegu kõik eesnäärmevähi juhtumid on 3. või kõrgem. Kuna eesnäärmevähkidel on sageli erineva astmega piirkonnad, määratakse hinne kahele valdkonnale, mis moodustavad suurema osa vähist. Need kaks klassi lisatakse, et saada Gleasoni skoor, mis võib olla vahemikus 2 kuni 10.

Skoori põhjal klassifitseeritakse eesnäärmevähk kolme rühma:

• Hästi diferentseeritud või madala kvaliteediga (skoor 6 või vähem)
• Mõõdukalt diferentseeritud või keskmine hinne (hindeks 7)
• Halvasti diferentseeritud või kõrge hinne (skoor 8–10)

Kuid Gleasoni skoor ei pruugi alati olla parim viis vähi raskusastme kirjeldamiseks, kuna eesnäärmevähi tulemusi saab jagada rohkem kui kolmeks rühmaks ja Gleasoni skoori skaala võib olla eksitav.

Lünkade ületamiseks töötati välja klassirühmad. Need jäävad vahemikku 1 (kõige tõenäolisemalt kasvavad ja levivad aeglaselt) kuni 5 (kõige tõenäolisemalt kasvavad ja levivad kiiresti). Hinderühmad vastavad erinevatele Gleasoni skooridele:

• 1. klassi rühm: Gleasoni skoor 6 või vähem
• 2. klassi rühm: Gleasoni skoor 3 + 4 = 7
• 3. klassi rühm: Gleasoni skoor 4 + 3 = 7
• 4. klassi rühm: Gleasoni skoor 8
• 5. klassi rühm: Gleasoni skoor 9 ja 10

Eesnäärmevähi etapidAJCC etappEtappide rühmitamineEtapi kirjeldus Mina
cT1, N0, M0
1. klassi rühm
PSA alla 10
VÕI
cT2a, N0, M0
1. klassi 1. hooaja skoor 6 või vähem
PSA alla 10
VÕI
pT2, N0, M0
1. klassi 1. hooaja skoor 6 või vähem
PSA alla 10


Arst ei tunne kasvajat ega näe seda pildistamise testiga, näiteks transrektaalse ultraheliuuringuga (see leiti kas eesnäärme transuretraalse resektsiooni käigus või diagnoositi kõrge PSA jaoks tehtud nõelbiopsia abil). Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.
VÕI
Kasvajat on võimalik tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise abil, näiteks transrektaalse ultraheli abil, ja see asub eesnäärme ainult ühel poolel (vasakul või paremal) või vähem. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.
VÕI
Eesnääre on operatsiooniga eemaldatud ja kasvaja oli endiselt ainult eesnäärmes. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.IIAcT1, N0, M0
1. klassi rühm
PSA vähemalt 10, kuid alla 20
VÕI
cT2a või pT2, N0, M0
1. klassi rühm
PSA vähemalt 10, kuid alla 20
VÕI
cT2b või cT2, N0, M0
1. klassi rühm
PSA vähemalt 10, kuid alla 20

Arst ei tunne kasvajat ega näe seda selliste piltide abil nagu transrektaalne ultraheli (see leiti kas eesnäärme transuretraalse resektsiooni käigus või diagnoositi nõelbiopsia abil, mis tehti kõrge PSA taseme jaoks). Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse [N0] ega mujale organismi [M0].
VÕI
Kasvajat on võimalik tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise abil, näiteks transrektaalse ultraheli abil, ja see asub eesnäärme ainult ühel poolel (vasakul või paremal) või vähem. Või on eesnääre operatsiooniga eemaldatud ja kasvaja oli endiselt ainult eesnäärmes. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.
VÕI
Kasvajat on võimalik tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise abil, näiteks transrektaalse ultraheli abil. See on rohkem kui pool eesnäärme ühel küljel või eesnäärme mõlemal küljel. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.
IIBT1 või T2, N0, M0
2. klassi rühm
PSA alla 20%Vähk ei ole veel eesnäärmeväliselt levinud. Seda võib (või mitte) tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise, näiteks transrektaalse ultraheli abil. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.IICT1 või T2, N0, M0
3. või 4. klassi rühm
PSA alla 20%Vähk ei ole veel eesnäärmeväliselt levinud. Seda võib (või mitte) tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise, näiteks transrektaalse ultraheli abil. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.
IIIAT1 või T2, N0, M0
1. kuni 4. klassi rühm
PSA vähemalt 20Vähk ei ole veel eesnäärmest välja levinud. Seda võib (või mitte) tunda rektaalse digitaalse uuringu abil või näha pildistamise, näiteks transrektaalse ultraheli abil. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.IIIBT3 või T4, N0, M0
1. kuni 4. klassi rühm
Igasugune PSAVähk on kasvanud eesnäärmest väljapoole ja võib levida seemnepõiekestesse või teistesse eesnäärme kõrval asuvatesse kudedesse, nagu ureetra sulgurlihas, pärasool, põis ja vaagna sein. See ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.IIICMis tahes T, N0, M0
5. klassi rühm
Igasugune PSAVähk võib või ei kasva eesnäärmest väljaspool ja lähedalasuvatesse kudedesse. See ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega mujale kehasse.IVAMis tahes T, N1, M0
Iga klassi rühm
Igasugune PSAKasvaja võib kasvada eesnäärme lähedal asuvatesse kudedesse või mitte. Vähk on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid pole mujal kehas levinud. Grade Grupp võib olla mis tahes väärtus ja PSA võib olla mis tahes väärtus.IVBMis tahes T, mis tahes N, M1
Iga klassi rühm
Igasugune PSAVähk võib kasvada või mitte kasvada eesnäärme lähedal asuvatesse kudedesse ja võib levida või mitte levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. See on levinud teistesse kehaosadesse, näiteks kaugetesse lümfisõlmedesse, luudesse või muudesse elunditesse.

Eesnäärmevähi riskigrupid

Äsja eesnäärmevähi diagnoosiga meestel hindavad arstid iga juhtumit individuaalselt, et teha kindlaks, kui agressiivne kasvaja tõenäoliselt on, samuti sobivat ravikuuri. Riiklik terviklik vähivõrgustik (NCCN) töötas välja juhised eesnäärmevähiga meeste kategoriseerimiseks riskirühmadesse. Sobiva riskirühma kindlakstegemiseks võtavad nad arvesse vereanalüüside ja eksamite tulemusi, geenitestide tulemusi ja perekonna ajalugu.

• Väga madal: hõlmab inimesi T1c staadiumis, 1. klassi rühm, kelle PSA on alla 10 ng / ml ja PSA tihedus on väiksem kui 0,15 ng / ml, ja kui vähki leitakse ühes või kahes biopsias vähem kui pooled kõigist proovidest näitavad vähi tunnuseid
• Madal: hõlmab inimesi T1 kuni T2a staadiumis, 1. astme rühmas ja PSA alla 10 ng / ml
• Vahepealne soodne: hõlmab inimesi, kellel on üks keskmise riskifaktoriga inimesi ja kes kuuluvad 1. või 2. klassi rühma ja kellel on vähem kui pooled biopsiatest vähitulemused
• Vahepealsed ebasoodsad: hõlmab 3. klassi inimesi, kelle enam kui pooled biopsiatest näitavad vähki ja kellel on kaks või enam vahepealset riskifaktorit
• Kõrge: hõlmab inimesi T3a staadiumis või 4. või 5. astme rühmas või neid, kelle PSA on üle 20 ng / ml
• Väga kõrge: hõlmab inimesi kas T3b või T4 staadiumis või primaarses Gleasoni mustris 5, või neid, kellel on rohkem kui neli biopsiat, millel on vähk või kaks või kolm kõrge riskiga funktsiooni

Eesnäärmevähi riski hindamine

Lisaks NCCNi suunistele on kliiniliste otsuste tegemisel abiks erinevad riskihindamisvahendid.

D’Amico klassifikatsioon

D’Amico klassifikatsioon töötati välja 1998. aastal ja eesnäärmevähi kordumise riski hindamiseks kasutatakse selliseid tegureid nagu PSA tase, Gleasoni skoor ja kasvaja staadium. Kuna see ei võta arvesse mitut riskitegurit, võib see olla vähem täpne nende puhul, kellel on rohkem kui üks riskitegur.

Nomogrammid

Viie eesnäärmevähi nomogrammi abil saab hinnata riski ja ennustada ravitulemusi inimese haiguse spetsiifiliste tunnuste põhjal:

• Radikaalieelse prostatektoomia nomogrammi kasutatakse pikaajaliste tulemuste ja vähi ulatuse prognoosimiseks pärast eesnäärme ja ümbritsevate lümfisõlmede eemaldamist inimestel, kes pole veel ravi alustanud.
• Radikaalijärgset prostatektoomia nomogrammi kasutatakse pärast kirurgilist sekkumist, et ennustada vähi kordumist 2, 5, 7 ja 10 aastat pärast operatsiooni. Seda kasutatakse ka operatsiooni järgse 15 aasta jooksul ellujäämise tõenäosuse määramiseks.
• Päästekiiritusravi nomogrammi kasutatakse selleks, et ennustada, kui efektiivne on päästevähi kiiritusravi pärast radikaalset prostatektoomiat, kui vähk kordub. Seda kasutatakse ka vähitõrje tõenäosuse ja tuvastamatu PSA taseme määramiseks 6 aasta jooksul pärast päästeteraapiat.
• Eesnäärmevähi suremise oht suureneva PSA-ga meestel pärast radikaalset prostatektoomia nomogrammi hindab surmaohtu, kui eesnäärmevähk kordub pärast radikaalset prostatektoomiat, millest annab märku PSA taseme tõus. See ennustab algselt operatsiooniga ravitud mehel tõenäosust, et ta sureb eesnäärmevähki 5, 10 ja 15 aastat pärast seda, kui tema PSA hakkab tõusma.
• Kõrgekvaliteedilise vähi riski eesnäärme biopsia nomogrammis kasutatakse kõrgekvaliteedilise eesnäärmevähi tekkimise tõenäosuse hindamiseks meestel, keda uroloog on pidanud eesnäärme biopsia jaoks sobivaks. See tööriist ei kehti meestele, kellel on juba diagnoositud eesnäärmevähk.

USCF-CAPRA skoor

Eesnäärmevähi riskianalüüs (UCSF-CAPRA) hindab eesnäärmevähi riski selliste tegurite põhjal nagu vanus diagnoosimisel, PSA diagnoosimisel, biopsia Gleasoni skoor, kliiniline staadium ja vähiga biopsiaproovide protsent. Igale tegurile määratakse skoor ja liidetakse seejärel lõpliku riskiskoori arvutamiseks. Madalam skoor võrdub madalama riskiga ja vastupidi.

Eesnäärme sõeluuring on isiklik otsus, mille iga mees peab ise tegema, kuid 70-aastased ja vanemad mehed ei tohiks eesnäärmevähi suhtes PSA-testi teha.

Genoomsed ja proteoomsed testid

Vähi kasvu või leviku võimalikkusest parema ettekujutuse saamiseks võib kasutada genoomseid ja proteoomilisi teste. Riski kindlakstegemiseks uuritakse eesnäärmevähirakkudes aktiivseid geene ja valke. Mõned sellised kasutatavad testid hõlmavad Oncotype DX, Prolaris, ProMark ja Decipher.

Eesnäärmevähi ennustamise tööriistad

Lisaks riskihindamise vahenditele, mida kasutatakse vähiravi suunamiseks, on olemas ka vahendid, mis ennustavad eesnäärmevähi leidmise tõenäosust, kui tehakse biopsia. Need tööriistad aitavad vältida ülediagnoosimist ja tarbetuid biopsiaprotseduure.

Eesnäärmevähi ennetamise uuringu (PCTP) riskikalkulaator

Eesnäärmevähi ennetamise uuringuriski kalkulaator töötati välja selleks, et aidata arstidel otsustada, kas biopsiat on vaja. See võtab arvesse paljusid kliinilisi tegureid, nagu PSA tase, eksamitulemused, vanus, rass, perekonna ajalugu ja biopsia ajalugu. Kalkulaatori tulemused ei pruugi kehtida kõigi isikute kohta. Seda tuleks kasutada ainult neile, kes on 55-aastased või vanemad, kellel ei ole varem diagnoositud eesnäärmevähki ja kellel on alla 1-aastased PSA või DRE tulemused.

Eesnäärme biopsia koostöögrupi (PBCG) riskikalkulaator

Eesnäärme biopsia koostöögrupi riskikalkulaator on oma olemuselt sarnane PCTP-ga, kuna selles uuritakse biopsiale kandideerimise määramiseks mitmesuguseid tegureid. See võib aidata vähendada tarbetuid biopsiaid, kuid see ja PCTP kalkulaatorid on näidanud erinevates tulemustes tulemusi erinevates võistlusgruppides.

Eesnäärmevähi ravile lähenetakse sellise kaalutlusega, kuna kõigi etappide 5-aastane suhteline elulemus on kokku 98% ja mõningaid ravivõimalusi võib pidada ellujäämiseks mittevajalikuks.

Raviotsuste tegemine

Eesnäärmevähk on kergesti hallatav, eriti varajases staadiumis. Enne ravi alustamist võiksite arutada oma arstiga võimalusi, et te ei kannataks tarbetuid protseduure. Kui olete seda tüüpi inimene, kes suudab oodata ja näha, võib aktiivne jälgimine või tähelepanelik ootamine olla hea võimalus enne ravi läbimist. Samuti on oluline arvestada ravi tüübiga ja sellega, kui hästi saate sellega hakkama. Neile, kes ei soovi või ei saa operatsiooni teha, võib heaks võimaluseks olla kiiritusravi.

Arvestada tuleks ka ravi kõrvaltoimetega, eriti kui olete madala riskigrupiga. Võib tekkida mõningaid kõrvaltoimeid, nagu inkontinentsus, impotentsus ja sooleprobleemid. Kui teate, kui palju aega olete nõus ravimiseks või taastumiseks kulutama, aitab see teil ja teie arstil otsustada, milline ravi on teie jaoks parim.

Sõna Verywellist

Teie jaoks kõige sobivama ravikuuri üle otsustamine võib olla karm, kuid see on oluline osa otsustamisel, kuidas soovite oma eesnäärmevähki ravida. Kui teile pakutavad võimalused ei rahulda, võite alati küsida teist arvamust. Paljud spetsialistid eelistavad ühte ravivormi teisele. Näiteks võib kirurgiline onkoloog suruda operatsiooni, samas kui kiiritus onkoloog soovitab tõenäoliselt kiiritust.

Kuna teile sobivaima valimine võib olla segane, aitab esmase arstiga ühendust võtmine ja arutelu kõigi saadaolevate võimaluste väljaselgitamiseks. Nad tunnevad teid hästi ja aitavad teil otsustada, mis teile kõige paremini sobib.

Kuidas saate eesnäärmevähiga hakkama?