KUIDAS ERINEVAD PSORIAATILINE ARTRIIT JA REUMATOIDARTRIIT - ARTRIIT

Põhiline / Artriit / 2021

Kuidas erinevad psoriaatiline artriit ja reumatoidartriit

Psoriaatiline artriit (PsA) ja reumatoidartriit (RA) on mõlemad autoimmuunhaigused, mis mõjutavad liigeseid. Mõlemad on põletikulised ja progresseeruvad - põhjustades liigeste jäikust, valu ja turset ning püsivat väsimust. Lisaks esinevad mõlemad ägenemises ja neid saab ravida immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.

PsA ja RA on siiski erinevad haigused - ja erinevused on olulised nende prognoosi ja parima lähenemisviisi osas iga seisundi juhtimiseks.

Wavebreakmedia / iStock

PsA korral on liigesnähud tihedalt seotud psoriaasist põhjustatud nahapõletikuga (naharakkudele suunatud autoimmuunhaigus). RA korral on immuunsüsteem suunatud peamiselt liigesekudedele.

Erinevad haigusprotsessid tähendavad seda, et haigusseisundid diagnoositakse erinevate meetoditega ja need nõuavad ka erinevat terapeutilist lähenemist.

Sümptomid

Üks peamisi erinevusi PsA ja RA vahel on kahjustatud liigeste levik. Mõlemad haigused võivad põhjustada käte ja jalgade väikeste liigeste, samuti põlvede, puusade, õlgade ja selgroo suuremate liigeste hävitamist.

Ühise kaasamise muster

PsA kasutamisel on liigeste haaramise muster sageli asümmeetriline - ühel kehapoolel mõjutatud liigesed ei pruugi teiselt poolt mõjutada. Ainult 15% -l psA-ga põdevatest inimestest on sümmeetriline artriit, seda seisundit peetakse arenenumaks ja raskemaks kui asümmeetrilist artriiti.

Seevastu muster RA-ga on iseloomulikult sümmeetriline - mõjutatud on samad liigesed keha mõlemal küljel.

Lülisamba kaasamine

Teine märkimisväärne erinevus PsA ja RA vahel on lülisamba kaasatus. PsA avaldub sageli aksiaalse selgroo (selgroo) artriidiga, samas kui RA piirdub tavaliselt emakakaela selgrooga (kaela luud).

Sel põhjusel kuulub PsA spondüloartropaatiateks nimetatavate häirete hulka ja RA mitte.

Luu kahjustus

Kahest haigusest võib RA olla raskem. Luu erosioon on RA keskne tunnus, mis põhjustab lokaalset ja pöördumatut luukadu (osteolüüsi), samuti liigeste moondumist ja liigese funktsiooni kadu.

Sama võib juhtuda ka PsA puhul, kuid mõju kipub olema palju vähem sügav. Suur osa psA-s olevast luuhõrenemisest piirdub distaalsete falangidega (sõrme- ja varbaluud, mis on kõige lähemal sõrmeküüntele või varbaküüntele). Alles siis, kui tekib haiguse haruldane vorm (nn arthritis mutilans), võib liigeste moondumine areneda kiiresti ja tõsiselt.

Sõrmed, varbad ja nahk

Teine kõnekas vihje on haiguse esinemine sõrmedel ja varvastel. PsA korral on valu, turse ja jäikus fookuses distaalsed liigesed (need, mis on naeltele kõige lähemal). Seevastu hõlmab RA peamiselt proksimaalseid liigeseid (neid, mis asuvad vahetult sõrmenukkide kohal).

Raske PsA korral võivad sõrmed omandada ka vorstilaadse välimuse (nn daktüliit), mis muudab rusika palli keeramise raskeks. Kuigi see võib juhtuda RA-ga, pole see PsA-le iseloomulik tunnus.

Ligikaudu 85% -l PsA-ga põdevatest inimestest on ka kõige tüüpilisem psoriaasi vorm, mida iseloomustavad kuivad, ketendavad nahaplekid. Pealegi on nende diagnoosimisel pooltel küünte psoriaas. Kumbagi neist ei esine RA puhul.

Põhjused

Autoimmuunhaigused on seisundid, kus immuunsüsteem ründab ekslikult normaalseid rakke ja kudesid. Tavaliselt on immuunrakud ja valgud (antikehad) suunatud antigeenidele (ainulaadsed identifikaatorid) nakkuslike sissetungijate, näiteks bakterite pinnale. Kui antikehad on "valesti programmeeritud", võivad nad sihtida normaalseid rakke. Neid nimetatakse autoantikehadeks.

Kuigi PsA ja RA mõjutavad mõlemad liigeseid, erinevad immuunrünnaku tegelikud sihtmärgid märkimisväärselt.

Reumatoidartriit

RA puhul on autoimmuunse rünnaku esmaseks sihtmärgiks liigesed, täpsemalt sünoviotsüüdid, mis on rakud liigese vooderdis. Järgnev põletik põhjustab sünoviotsüütide liigset paljunemist, mille tulemuseks on sündmuste kaskaad, sealhulgas;

Liigese voodri paksenemine (sünoviaalne hüperplaasia)
Põletikuliste valkude (tsütokiinide) infiltreerumine liigestesse
Liigesekõhre, luu ja kõõluste järkjärguline hävitamine

Psoriaatiline artriit

PsA-ga on immuunsüsteem suunatud keratinotsüütidele, mis on teatud tüüpi naharakud. Kui see juhtub, paljunevad rakud kiirendatud kiirusega, mis viib enamikul (kuid mitte kõigil) juhtudel psoriaasi tekkeks.

Aja jooksul võib põletik tabada teisi kehaosi, nagu küüned, silmad ja soolestik. Kui see mõjutab liigeseid ja ümbritsevaid kudesid, nimetatakse seda PsA-ks.

Ehkki sünoviaalne hüperplaasia on iseloomulik ka PsA-le, kipub see olema vähem tõsine kui RA-ga.

Kuigi see võib viidata sellele, et PsA on lihtsalt psoriaasi tagajärg, on mõned, kes usuvad, et tegemist on kahe erineva geneetilise või keskkonnapõhjusega haigusega. Teised väidavad, et PsA ja psoriaas on tegelikult üks haigus, mis on paremini liigitatud psoriaatilise haiguse ühtse nimetuse alla.

Diagnoos

Arstidel on RA lõpliku diagnoosi seadmiseks vajalikud testid, tööriistad ja diagnostilised kriteeriumid. Sama ei saa öelda PsA kohta.

Reumatoidartriit

Kui teil on RA tunnuseid ja sümptomeid, määrab arst testid, et näha, kas tulemused vastavad Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) ja Euroopa Reumavastase Liiga (EULAR) kehtestatud diagnostilistele kriteeriumidele:

Autoantikehade vereanalüüsid: reumatoidfaktori (RF) ja tsüklivastaste tsitrulliinsete peptiidide (anti-CCP) autoantikehad on leitud enamikul RA-ga inimestel.
Põletikulised veremarkerid: põletikku mõõtvad C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settimine (ESR) on RA-s sageli kõrgenenud.
Kujutise testid: röntgen- või magnetresonantstomograafia (MRI) võib tuvastada luude erosiooni ja liigesruumi kitsendamist.

Seejärel hinnatakse testide tulemused - samuti sümptomite kestus, asukoht ja raskusaste - ACR klassifikatsioonisüsteemis. Kumulatiivne punktisumma 6 või rohkem (võimalikust 10-st) annab suure kindluse, et RA on teie sümptomite põhjus.

Psoriaatiline artriit

Erinevalt RA-st diagnoositakse PsA-l peamiselt füüsiline eksam ja teie haigusloo ülevaade. Puuduvad vereanalüüsid või pildiuuringud, mis saaksid haiguse lõplikult diagnoosida. Selle asemel otsib arst vihjeid, mis viitavad tugevalt PsA-le, sealhulgas:

Asümmeetriline liigese osalus
Naha kaasamine
Küünte kaasamine
PsA ja / või psoriaasi perekonna ajalugu
Käivitavad tegurid, mis teadaolevalt põhjustavad haiguse, sealhulgas streptokokkinfektsioonid, teatud ravimid ja külmade, kuivade ilmadega kokkupuude

Röntgenikiirgus või MRI võivad tuvastada "pliiats tassis" deformatsiooni, mille puhul sõrmeots näeb välja nagu teritatud pliiats ja külgnev luu kulub tassilaadse kujuni. See deformatsioon mõjutab umbes 5% kuni 15% PsA-ga inimestest, tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Naha mõjutamise korral võib koebiopsia tõestada PsA-d ja aidata seda eristada teistest kroonilistest nahahaigustest.

Teisi labori ja pildistamise katseid kasutatakse peamiselt muude võimalike põhjuste välistamiseks, mitte PsA kinnitamiseks.

Muud seisundid, mis on sageli PsA diferentsiaaldiagnostikas, hõlmavad järgmist:

Reumatoidartriit
Podagra
Artroos
Anküloseeriv spondüliit
Reaktiivne artriit

Ravi

Liikumist, kehakaalu langetamist ja suitsetamisest loobumist peetakse nii RA kui ka PsA ravi standardseks tahuks. Kergeid kuni mõõdukaid sümptomeid ravitakse tavaliselt käsimüügis või retseptiravimiga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Muud ravimeetodid on kohandatud vastavalt konkreetsele seisundile.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid on teatud tüüpi ravimid, mida kasutatakse põletiku leevendamiseks. Prednisoon on kõige sagedamini kasutatav kortikosteroid ja kui seda kasutatakse RA või PsA raviks, kasutatakse seda lühiajalise leevenduse saamiseks tavaliselt kas pillide kujul või süstitakse liigesesse.

PsA korral kasutatakse kortikosteroide mõnikord ägedate ägenemiste ajal, kui sümptomid on rasked. Kuid neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad vallandada psoriaasi raske vormi, mida nimetatakse Von Zumbuschi pustulaarseks psoriaasiks.
RA-ga määratakse madala annusega kortikosteroide sageli koos teiste ravimitega. Kõrvaltoimete vältimiseks kasutatakse neid ainult lühiajaliselt. Kortikosteroide võib süstida ka liigesesse ägeda valu raviks.

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARDid)

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid, nagu metotreksaat ja Arava (leflunomiid), on tõhusad nii RA kui ka PsA ravis. Kuigi on palju tõendeid, mis toetavad nende kasutamist RA ravis, on nende efektiivsus PsA-ga inimestel palju vähem veenev.

Metotreksaat (mida peetakse paljude autoimmuunhaiguste esmaseks ravimvormiks) on lubatud psoriaasi, kuid mitte PsA raviks. Seda öeldes kasutatakse seda PsA raviks sageli ravimiväliselt.

TNF inhibiitorid

TNF inhibiitorid on bioloogilised ravimid, mis blokeerivad immuunvalgu tuumori nekroosifaktorit (TNF). Kuigi TNF mängib rolli nii PsA-s kui RA-s, on selle toimemehhanism PsA-st põhjustatud kahjustuste ravimisel kesksem ja TNF-i inhibiitorid kipuvad PsA-ga inimestel paremini töötama kui RA-d.

Taani 2011. aasta uuringu kohaselt saavutas 60% PsA-ga inimestest püsiva remissiooni TNF inhibiitorite kasutamisel, võrreldes ainult 44% -ga RA-ga.

PsF ja RA ravis tavaliselt kasutatavad TNF inhibiitorid on Enbrel (etanertsept), Humira (adalimumab) ja Remicade (infliksimab).

Ravi etapp

Üldiselt ravitakse RA diagnoosimise ajal, et vältida pöördumatut luude erosiooni ja osteolüüsi, mis võivad areneda kahe aasta jooksul. Varajane agressiivne ravi on eriti oluline nende jaoks, kellel on tulemuste testimise põhjal tõenäoliselt raske RA.

PsA-d, erinevalt RA-st, võib vaja minna ainult sümptomite ilmnemisel. Kui sümptomid taanduvad või haigus on remissioonis, võib osutuda võimalikuks ravipaus. Kui aga PsA-ga kaasneb mõõdukas kuni raske psoriaas, võib mõlema seisundi kasuks välja kirjutada pideva ravi (sh metotreksaat, bioloogilised ravimid või teraapiate kombinatsioon).