Mis on imiku astma?

Võite eeldada, et astma tunnused on imikutel ilmsed - klassikalised äkilised vilistav hingamine, köha ja õhupuudus. Kuid need võivad sageli olla peened ja kergesti eksitavad hingamisteede infektsioonide vastu. Selle ja asjaolu tõttu, et väikesed lapsed ei suuda oma enesetunnet kirjeldada, pole paljudel vanematel aimugi, et imikul on astma enne, kui rünnakud on raskemad või ilmsemad.

Teadmine, kuidas eristada imiku astmat tavalistest hingamisteede haigustest, on varajase diagnoosimise ja ravi otsimise võti. See parandab teie beebi elukvaliteeti ja hoiab ära kopsuvigastused, mis võivad kesta ka hilisematel aastatel.

Imiku astma tüübid

Astmat on palju erinevaid, millest igaühel on erinev käivitus ja väljund. Laias perspektiivis võib astma liigitada kas:

• Allergiline astma, tuntud ka kui atoopiline või välimine astma, mille käivitavad allergeenid nagu õietolm ja teatud toidud
• Mitteallergiline astma, tuntud ka kui mitteatoopiline või välimine astma, mille sümptomid tekivad allergia puudumisel

Eristamine on eriti oluline imikutel, kellest enamikul tekib allergiline astma. Atoopilise haigusena (see tähendab geneetilise kalduvusega allergiale) on allergiline astma sageli osa häirete progresseerumisest, mida nimetatakse " atoopiline marss. "

Atoopiline marss algab klassikaliselt atoopilise dermatiidi (ekseemi) arenguga, sageli esimese kuue elukuu jooksul. See esialgne atoopia käivitab muutused ebaküpses immuunsüsteemis, mis avab ukse toiduallergiatele, mis omakorda avab ukse allergilise riniidi (heinapalavik) ja lõpuks astma vastu.

Progresseerumine võib juhtuda kas aeglaselt aastate jooksul või kiiresti esimeste elukuude jooksul.

Imiku astma korral on sümptomite varajane ilmnemine murettekitav, kuna see ennustab raskemat haigust hilisemas elus. See kehtib eriti siis, kui vilistav hingamine areneb enne 3. eluaastat.

Astma raskusaste on tihedalt seotud ka lapse ekseemi ajalooga. Kui imikueas on kerge ekseem, kipuvad ka astma sümptomid olema kerged ja võivad puberteedieas täielikult taanduda. Teisest küljest, kui ekseem on tõsine, on astma sümptomid üldiselt rasked ja võivad püsida täiskasvanueas.

Siiski on oluline meeles pidada, et mitte igal ekseemiga imikul ei teki astmat ja kõigil astmaga lastel pole ekseemi olnud. Astma on keeruline haigus, mille sümptomite tekkele ja raskusele aitavad kaasa paljud tegurid.

Imiku astma sümptomid

Laste ja täiskasvanute astma sümptomid on enam-vähem ühesugused, kuid võivad raskuse ja sageduse poolest inimeselt erineda.

Sellegipoolest on imikutel (alla 1-aastased) ja imikutel (vahemikus 1 kuni 4) astma sümptomites iseloomulikud erinevused väikelaste ja väikelastega (4 kuni 11).See on osaliselt tingitud nii hingamisteede suuruse kui ka kopsude üldise tugevuse ja võimekuse erinevustest.

• Köha

• Vilistav hingamine

• Õhupuudus

• Sage köha

• Nina põletamine

• Hingamise ajal liialdatud kõhuliigutused

• Ribide imemine sissehingamise ajal

• Nutmise või naermise katkestamine hingamisraskuste tõttu

• Väsimus ja letargia

• Vähendatud aktiivsus

• Köha

• Vilistav hing

• Õhupuudus

• Rindkere tihedus

• Sage köha

• Rünnakud (ja rünnakute intensiivsus) võivad olla erinevad

• Päevane väsimus ja unisus halva une tõttu

• Külmetusest ja muudest hingamisteede infektsioonidest taastumine viibib

• Mängu katkestamine hingamisprobleemide tõttu

Hädaolukorra tunnused

Helistage 911 või pöörduge kiirabi poole, kui teie lapsel on tõsise rünnaku tunnused, sealhulgas:

• Vilistav hingamine nii sisse kui välja hingates
• Köha, mis on muutunud pidevaks
• Kiire hingamine koos tagasitõmbumisega
• Järsk kahvatus
• Sinised huuled või küüned
• Võimetus süüa, rääkida või mängida (vastavalt vanusele)
• Kõhu kokkutõmbed hingamise ajal

Tüsistused

Imiku astma võib mõne lapse puberteedieas iseenesest taanduda, kuid varajane ravi on hädavajalik veel arenevate kopsude vigastuste vältimiseks. Ravimata astmast tingitud pidev põletik võib põhjustada hingamisteede ümberkujundamist, mis on sagedane nähtus vanematel astmahaigetel lastel.

Kui see juhtub, hakkavad hingamisteede silelihased paksenema ja kaotama paindlikkuse, samas kui lima tootvad pokaalirakud kasvavad. See võib hilisemas elus suurendada kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) riski.

Põhjused

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on Ameerika Ühendriikides enam kui kuuel lapsel astma, kellest enamikul tekivad sümptomid enne 6. eluaastat.

Pole teada, mis põhjustab astmat lastel ja täiskasvanutel. Praegused tõendid näitavad, et keskkonnateguritega seotud geneetiline eelsoodumus muudab keha immuunvastust, suurendades hingamisteede ülitundlikkust keskkonna- ja füsioloogiliste päästikute suhtes.

Imikute osas on tõendeid, et teatud tegurid võivad suurendada lapse astma tekkimise riski.

• Perekondlik astma on allergilise astma peamine riskitegur, mis on rohkem kui kolmekordne lapse risk, kui teisel õel-vennal on astma.
• Imetamine võib imikutelt ilma jätta ema antikehadest, mis aitavad luua tugevat immuunsüsteemi. (Ameerika Pediaatriakadeemia soovitab imikutel saada rinnapiima ainult esimese kuue elukuu jooksul, sel ajal võib lisandiks lisada tahkeid toite.)
• Kodumajapidamiste niiskus ja hallitus võivad põhjustada ebaküpset immuunsussüsteemi kaitsvate antikehade tekitamise õhus olevate hallituse eoste vastu, suurendades allergiate ja allergilise astma riski.
• Varasügisel sündides kahekordistub lapse allergilise astma oht, paljastades tema ebaküpse immuunsüsteemi tuule kaudu leviva õietolmu ja hallituse suhtes.
• Kasutatud suits põhjustab lapse kopse põletikuliste toksiinide suhtes, mis võivad suurendada hingamisteede ülitundlikkuse riski.
• Rasked hingamisteede infektsioonid enne 2. eluaastat, eriti alumiste hingamisteede infektsioonid, võivad soodustada muutusi hingamisteede kudedes, mis võivad põhjustada ülitundlikkust.
• Toitumine võib mängida rolli ka allergilise astma tekkimisel, ennetades muna- ja piimaallergiat. Piimaallergia risk võib rinnaga toitmise ajal väheneda, samas kui imikute munadega toitmine võib vähendada munarakkude tekkimise riski.

Diagnoos

Imikute ja imikute astma diagnoosimine on keeruline, kuna diagnoosimiseks kasutatavad kesksed vahendid - kopsufunktsiooni testid (PFT) - ei anna enamikul juhtudel kasulikke tulemusi. Isegi lihtsast väljahingatavast lämmastikoksiidi testist, mis mõõdab väljahingamisel olemasoleva gaasi hulka, on alla 5-aastastel lastel vähe kasu.

Selleks toetuvad arstid diagnoosi seadmisel suuresti imiku sümptomitele, vanema või eestkostja tähelepanekutele ja muule teabele. Protsess hõlmab ulatuslikku intervjuud, et hinnata lapse hingamisprobleemide ajalugu.

Küsimused võivad sisaldada järgmist:

• Kas kellelgi perest on astma? Ekseemi või allergilise nohu perekonna ajalugu ennustab ka astmat.
• Kui sageli teie lapsel tekib vilistav hingamine? Kuigi vilistav hingamine on levinud paljude lastehaiguste korral, iseloomustab astmat kordumine - sageli ilma nähtava põhjuseta.
• Millal teie lapsel tekib vilistav hingamine? Mõned hooldajad võivad meenutada rünnakutele eelnenud sündmusi või mustreid, näiteks õues viibimist, lemmikloomade läheduses viibimist või piima joomist. Sellised päästikud võivad diagnoosi toetada.
• Kuidas vilisev hingamine kõlab? Mõnel juhul aitab vilistav heli põhjuseid eristada. Näiteks haukuv heli on läkaköha (läkaköha) puhul tavaline, samas kui "rindkere" vilistav hingamine koos lima köhaga näitab pigem bronhiaalnakkust. Astma korral on vilistav hingamine kuiva köhaga kõrge.
• Kas teie laps köhib öösel? Öine köha ja vilistav hingamine on laste astma üheks määravaks tunnuseks.
• Kas teie lapsel on probleeme toitmisega? Sageli ei saa astmaga imik pudelit õhupuuduse tõttu valmis.
• Kas teie laps vilistab pärast naermist või nutmist? Raske naer või nutt võivad vallandada rünnaku, põhjustades hüperventilatsiooni ja bronhide spasme.

Kuigi astma kipub vanematel imikutel olema ilmsem kui imikud, jagage kogu teavet, mis teil on, et aidata arstil teie lapse sümptomite olemust paremini mõista - isegi kui see näib olevat mitteseotud või ebaoluline.

Eksam ja testimine

Arst viib läbi ka füüsilise eksami, et kontrollida hingamishelisid (mõned neist võivad viidata infektsioonile või hingamisteede obstruktsioonile) või atoopilisi nahahaigusi, nagu ekseem.

Kui põhjust ei leita kergesti, võib määrata rindkere röntgenpildi; see tavaline pildistamise uuring on vastsündinutele ja imikutele ohutu. Siiski on parem välistada muid vilistava hingamise ja õhupuuduse põhjuseid kui kinnitada astmat.

Kui kahtlustatakse allergilist astmat, võib arst soovitada naha allergia testimist, mis hõlmab naha alla väikeste koguste tavaliste allergeenide (näiteks lemmikloomade kõõm) sisestamist, et näha reaktsiooni tekkimist. Sellegipoolest tehakse naha allergia teste alla 6 kuu vanustel lastel harva.

Diferentsiaaldiagnoosid

Teie beebi sümptomite muude põhjuste välistamiseks võidakse tellida muid katseid, sealhulgas vereanalüüsid ja pildistamise uuringud. Imiku astma diferentsiaaldiagnostikas tavaliselt esinevate seisundite hulka kuuluvad:

• Võõrkeha püüdlus
• Kopsupõletik
• Bronhioliit
• Tsüstiline fibroos
• Bronhopulmonaalne düsplaasia (enneaegsetel imikutel)
• Primaarne tsiliaarse düskineesia sündroom
• Primaarsed immuunpuudulikkuse haigused (kaasasündinud häired, mis mõnikord avalduvad hingamisteede sümptomitega)

Ravi

Kui alla 2-aastasel lapsel diagnoositakse astma ja nende sümptomid on kerged, võib arst läheneda ootamisele. See on osaliselt tingitud asjaolust, et astmaravimite ohutust selles nooruses on vähe uuritud.

Ravi vajadusel võib kaaluda paljusid samu täiskasvanutele kasutatavaid ravimeid. Valik põhineb kõrvaltoimete riskil, rünnakute sagedusel ja raskusastmel, astma mõjul lapse elukvaliteedile ja sellel, kas ravim on lubatud kasutamiseks lastel.

Alla 4-aastastele lastele pakutavate hoolduste hulgas:

• Ägedate rünnakute raviks kasutatavad päästeinhalaatorid on lubatud 2-aastastele ja vanematele lastele, kuigi soovitatav on minimaalne kasutamine. Ainus erand on Xopenex (levalbuterool), mis on heaks kiidetud ainult 6-aastastele ja vanematele lastele.
• Astma sümptomite kontrolli all hoidmiseks võib inhaleeritavaid kortikosteroide (ICS) kasutada mitu päeva või nädalat. Nebulisaatori kaudu manustatud pulmicort (budesoniid) on ainus sissehingatav kortikosteroid, mis on heaks kiidetud 1-aastastele ja vanematele lastele. Muud valikud on lubatud ainult 4-aastastele ja vanematele lastele.
• Samuti võib kaaluda leukotrieeni modifikaatorit Singulair (montelukast), kui sissehingatavad kortikosteroidid ei anna leevendust. Ravim on saadaval granuleeritud kujul 1-aastastele ja vanematele lastele.
• Teofülliini, vanemat ja harvemini kasutatavat suukaudset ravimit, võib vajadusel lisada 1-aastaste ja vanemate laste raviplaani.

Inhaleeritavaid kortikosteroide võib anda ka alla 4-aastastele lastele, kellel on kerge astma, kuid kellel on hingamisteede infektsiooni tekkimisel vilistav hingamine. Sellistel juhtudel soovitab riiklik tervishoiuinstituut alustada sümptomite ilmnemisel iga päev lühikest ICS-i kuuri ja vajadusel lühiajalist beeta-agonisti (SABA) kiireks leevendamiseks. A

Alla 1-aastastele lastele ei ole FDA heakskiidetud astmaravimeid, kuid ülemaailmne astmaalgatus (GINA) soovitab väikelaste ägedate sümptomite raviks esimese tunni jooksul iga 20 minuti järel pihustatud albuterooli (päästeravim).

Üle 4-aastastele lastele pakutavate lisaprotseduuride hulgas:

• Kui inhaleeritavad kortikosteroidid ei anna leevendust, võib kaaluda pihustamisel manustatud nuumrakkude stabilisaatori kromolüüni naatriumi kasutamist. Ravim on vastunäidustatud alla 2-aastastele lastele.
• Salmeterool, pika toimeajaga beeta-agonist (LABA), mida kasutatakse iga päev astma kontrollimiseks, on reserveeritud 4-aastastele ja vanematele lastele. Teisi LABA-sid saab kasutada ainult üle 5- või 6-aastastel lastel.
• Suukaudseid ja ninasprei antihistamiinikume võib kasutada allergiliste sümptomite raviks allergilise astmaga lastel, kuid alla 4-aastastel lastel neid tavaliselt välditakse.
• Imikutel ja väikelastel välditakse immunomodulaatorravimeid, mis leevendavad mõõduka kuni raske astmaga inimeste immuunvastust. Ainus võimalus 6-aastastele ja vanematele lastele on Xolair (omalizumab).

Lapsed, kellel on diagnoositud raske allergiline astma, võidakse suunata allergikutele nahaaluse immunoteraapia (SCIT) - ka allergiavõtete jaoks. NIH soovitab SCIT-i üle 5-aastastele lastele koos tavaliste ravimitega, kui nende astmat kontrollitakse immunoteraapia alustamise, kogunemise ja säilitamise etapis.

Toimetulek

Kui teie imikul või lapsel on diagnoositud astma, saate rünnakute riski vähendamiseks ja nende elukvaliteedi parandamiseks teha järgmist:

• Järgige raviplaani: kui ravimid on välja kirjutatud, mõistke nende kasutamist ja kasutage neid ainult vastavalt ettekirjutustele. Ärge katsetage ravi ega muutke annuseid ilma eelnevalt oma lapse arstiga rääkimata.
• Tuvastage astma käivitajad: seda tehes võite astuda samme nende kodust eemaldamiseks. Kui te ei tea, mis on päästikud, pidage sümptomipäevikut sündmuste, toidu, tegevuste ja sümptomite jälgimiseks nende ilmnemisel. Aja jooksul võivad ilmneda mustrid, mis võivad sümptomeid täpsustada.
• Kasutage õhupuhastit: kui hooajalised allergiad, lemmikloomade kõõm või tolm on teie lapse jaoks probleemsed, leidke mitme filtri süsteemiga õhupuhasti (kombineerides HEPA filtrit aktiivsöefiltriga). Kontrollige, kas seade suudab teenindada ruumi suurust kuupmeetrites.
• Hoidke suitsetajaid oma lapsest eemal: kui keegi perest suitsetab, laske neil seda teha õues. Või veel parem - las nad räägivad oma tervishoiuteenuse pakkujalt suitsetamisest loobumise abivahendite kohta, mis aitavad suitsetamisest loobuda.
• Pange endale tegevuskava: kirjutage üles juhised ägedate sümptomite raviks. Veenduge, et kõigil pereliikmetel ja ka kõigil teistel hooldajatel oleks olemas koopia ja nad tunneksid, mida teha. Lisage kindlasti arsti number ja juhised telefoninumbrile 911 helistamise kohta (sealhulgas hädaolukorra tunnuste ja sümptomite selge kirjeldus).

Sõna Verywellist

Imikute astma tuvastamine võib olla keeruline isegi meditsiinitöötajatel.Kui usute, et teie lapsel on astma, pidage sümptomite (sealhulgas nende tekkimise kuupäevade) kohta arvestust ja jagage neid oma lapse arstiga. Kui arstil ei ole asjatundlikkust ega kogemusi astma diagnoosimiseks lastel, eriti imikuealistel, küsige saatekirja laste hingamisteede haigustele spetsialiseerunud laste pulmonoloogilt.