Taskukohase hoolduse seadus - teise nimega Obamacare - on andnud paljudele varem kindlustamata põlisameeriklastele ja Alaska põliselanikele võimaluse saada tervisekindlustuskaitset. 2010. aasta USA rahvaloenduse andmete kohaselt on Ameerika Ühendriikides põlisameeriklasi ja Alaska põliselanikke 5,2 miljonit. Aastatel 2009–2011 - vahetult enne taskukohase hoolduse seaduse rakendamist - oli umbes 30% neist kindlustamata - võrreldes 17-ga % kogu USA elanikkonnast.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Indiaanlastel ja Alaska põliselanikel on juurdepääs tasuta tervishoiuteenustele, mida pakub India tervishoiuteenuste (IHS) asutused, kuid IHS-i asutused asuvad enamasti reservatsioonide lähedal ning enam kui kolmveerand põlisameeriklastest ja Alaska põliselanikest ei ela reservaatidel ega hõimumaadel Isegi kui IHS-asutused on kohalikud, ei ole vajalik tervishoiuteenus alati õigeaegselt kättesaadav ning agentuuri on pikka aega vaevanud töötajate puudus ja alarahastamine.
Erinevatel põhjustel on põlisameeriklastel ja Alaska põliselanikel kehvemad tervisetulemused kui kogu USA elanikkonnal. Terviseerinevuste kõrvaldamiseks ja püüdes vähendada põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike kindlustamata määra, ACA sisaldas mõningaid sätteid, mis muudavad põlisameeriklastele ja Alaska põliselanikele hõlpsamini kättesaadavaks ja tervishoiuteenused taskukohasemaks:
Piiratud kulude jagamine
Kulude jagamine on rahasumma, mille patsiendid peavad oma tervishoiu eest maksma. ACA kohaselt on kogukulud piiratud ühe inimese jaoks 2020. aastal mitte rohkem kui 8150 dollarini, ehkki tervisekavad võivad olla madalamate piiridega ja neil on märkimisväärne paindlikkus selles osas, kuidas nad oma kulude jagamist struktureerivad koopiad, omavastutused ja ühisvara.
Põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike jaoks on kulude jagamise osas erisätted:
- Põlisameeriklastele ja Alaska põliselanikele, kelle leibkonna sissetulek on kuni 300% vaesuse tasemest (umbes 65 000 dollarit kolmeliikmelise pere jaoks või 81 000 dollarit kolmeliikmelise pere jaoks Alaskal ja ligi 75 000 dollarit kolmeliikmelise pere jaoks Hawaiil), ei maksa -jagamine börsi kaudu ostetud tervisekindlustusskeemide kohta. Igakuised kindlustusmaksed (kindlustuse enda maksumus) tuleb maksta, ehkki preemiatoetused võivad sõltuvalt sissetulekust korvata olulise osa kuludest. Kuid kui hooldus on saavutatud, pole kopeerimisi, omavastutusi ega ühistagatisi.
- Kõigi põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike jaoks, kes vahetuse kaudu terviseplaanis osalevad - sealhulgas registreerunute puhul, kelle leibkonna sissetulek ületab 300% vaesuse tasemest - ei maksta IHS-is saadud tervishoiuteenuste jaoks kulude jagamist (kopeerimine, omavastutus, kaasakindlustus). või hõimurajatises või IHS-iga lepingu sõlminud pakkujalt.
Aastaringne registreerimine
ACA tutvustas individuaalse ravikindlustuse turule avatud registreerimise kontseptsiooni. Enne 2014. aastat võis individuaalset tervisekindlustust osta igal ajal aasta jooksul, kuid enamikus osariikides pidid taotlejad olema suhteliselt terved, et neid kindlustuskaitseks saaks.
ACA alusel saavad kõik katvuse, olenemata haigusloost. Kuid kompromiss on see, et tervisekindlustus on laialdaselt saadaval ainult avatud registreerumise ajal (enamikus osariikides on registreerumisaken 1. november kuni 15. detsember, kõik plaanid kehtivad järgmise aasta 1. jaanuarist). Pärast avatud registreerumise lõppu saavad leviala osta ainult inimesed, kes kogevad kvalifitseeruvaid sündmusi, mis käivitavad spetsiaalsed registreerimisperioodid.
Kuid kohalikud ameeriklased ja Alaska põliselanikud ei piirdu registreerumisega avatud registreerumise ajal ega vaja ka kvalifitseeruvaid üritusi. Nad saavad registreeruda igal ajal aastaringselt (ainult vahetuse kaudu; aastaringne registreerimine ei kehti väljaspool vahetust). Enamikus osariikides on katvus registreerumisele järgneva kuu esimesel päeval, kui nad registreeruvad kuu 15. kuupäevaks, ja järgmise kuu esimesest alates 15. kuul lõpetatud registreerimiste korral (Massachusetts ja Rhode Island lubavad registreerumist - kõigi taotlejate jaoks - täidetakse hiljemalt kuu 23. kuupäevaks, alates järgmise kuu esimesest kuupäevast.
Kindlustamata jätmise eest karistust ei määrata
ACA kohaselt oli kindlustamata jätmise eest karistus, kuigi see karistus kõrvaldati alates 2019. aastast. See arvutati maksudeklaratsioonide põhjal ja seda rakendati kõigile, kes olid kohustatud deklaratsiooni esitama, kes ei olnud eelmise aasta jooksul kindlustatud ega teinud seda kvalifitseeruda karistusest vabastamiseks.
Kuid põlisameeriklased ja Alaska põliselanikud, kes on föderaalselt tunnustatud hõimu liikmed (või kes on muul viisil IHS-i kaudu hoolduskõlblikud), vabastati karistusest. Nad said maksudeklaratsioonide esitamisel vabastada börsist või IRS-ist.
India tervishoiu parandamise seadus
IHSi rahastav India tervishoiuteenuste parandamise seadus võeti vastu kongressil 1976. aastal ja see lubati viimati 2000. aastal. Kuid ACA volitas India tervishoiuteenuste parandamise seaduse alaliselt uuesti ja lisas täiendavaid eeliseid, sealhulgas vaimse ja käitumusliku tervise raviprogramme, pikaajalise hoolduse teenused.
Medicaidi laienemine
2017. aastal oli ühe rassi põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike vaesus 20,8%, kogu USA elanikkonna 9,5%. Keskmisest kõrgem põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike vaesusmäär (kõrgem kui ükski teine) rassi rühm) muudab ACA Medicaidi laienemise nende elanikkonna jaoks eriti oluliseks.
ACA kutsus Medicaidi laiendama, et see hõlmaks kõiki täiskasvanuid, kelle leibkonna sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest (lapsed olid juba kõrgema sissetulekuga kaetud Medicaidi ja laste tervisekindlustuse programmi alusel) ning föderaalvalitsus maksab alati vähemalt 90% Medicaidi laienemise maksumusest.
Kuid ülemkohus otsustas 2012. aastal, et osariigid võivad Medicaidi laienemisest loobuda ja seni pole 15 osariiki Medicaidi katvust laiendanud.
Seitsmes osariigis (Alaska, Arizona, Montana, Uus-Mehhiko, Põhja-Dakota, Oklahoma ja Lõuna-Dakota) moodustavad põlisameeriklased ja Alaska põliselanikud vähemalt 3% kogu elanikkonnast. Nendest osariikidest kõik peale Oklahoma ja Lõuna-Dakota on laiendanud Medicaidi.
Kuid rohkem kui pool kõigist põlisameeriklastest ja Alaska põliselanikest elab vaid seitsmes osariigis (Alaska, Põhja-Carolina, Texas, Uus-Mehhiko, Oklahoma, California ja Arizona). Nendest osariikidest pole Põhja-Carolina, Texas ja Oklahoma Medicaidi laiendanud. Neis kõigis kolmes osariigis on Medicaidi levialas rohkem kui miljon inimest - arv, kuhu kuulub kindlasti ka mõni Ameerika põliselanik.
Inimesed, kellel on katvuse vahe, ei kvalifitseeru Medicaidi saamise tingimustele, kuna riik ei ole laiendanud abikõlblikkust, samuti ei saa nad vahetada lisatasu toetusi, kuna subsiidiumid pole saadaval inimestele, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme (kuna nad pidi olema juurdepääs selle asemel Medicaidile).
Nii et kuigi Medicaidi laienemisel on olnud oluline mõju madala sissetulekuga põlisameeriklaste ja Alaska põliselanike kindlustamisel, kehtib see ainult osariikides, kus Medicaid on laiendatud.
