Ülevaade Medicaidi abikõlblikkusest ja hüvedest

Enam kui 64,5 miljonit ameeriklast hõlmav Medicaid on suurim ravikindlustuse pakkuja Ameerika Ühendriikides. 1965. aasta sotsiaalkindlustusseaduse muudatuste alusel loodud programm on kättesaadav madala sissetulekuga inimestele viiekümnes osariigis, District of District Columbia ja USA territooriumid. See on föderaal- ja osariikide valitsuste koostöö põhitervishoiu katmiseks.

Selle toimimise mõistmine aitab teil selle eeliseid maksimaalselt ära kasutada.

Mida Medicaid hõlmab

Medicaid ei hõlma tingimata kõike, kuid hõlmab palju. Föderaalvalitsus nõuab teatud teenuste pakkumist kõigile Medicaidi abisaajatele.

Need kohustuslikud teenused hõlmavad järgmist:

• Hooldus, mida osutatakse kogukonna tervisekeskustes ja maapiirkondade tervisekliinikutes
• Hooldusasutustes osutatav hooldus 21-aastastele ja vanematele inimestele
• Arstide, õdede ämmaemandate ja meditsiiniõdede pakutav abi
• Varajase ja perioodilise skriiningu, diagnostika ja ravi (EPSDT) teenused
• Pereplaneerimisteenused ja -tarbed
• Kodu tervishoiuteenused inimestele, kellel on õigus saada hooldusravi teenuseid
• Labori- ja pildindusteenused
• Transport meditsiinilistel põhjustel

Kuid igal osariigil on võimalus neid teenuseid laiendada - ja nad teevad seda sageli. Need valikulised teenused võivad hõlmata, kuid ei ole nendega piiratud:

• Juhtumikorraldus
• Hambaravi (sh proteesid)
• Vastupidav meditsiinivarustus
• Haigla hooldus
• Vaimse tervise teenused
• Retseptiravimid
• Proteesivahendid
• Taastusravi teenused (sh füsioteraapia ja tegevusteraapia)
• Telemeditsiin
• Näohooldus (sh prillid)

Kes saab Medicaidi?

Paljud madala sissetulekuga inimesed ei saaks ravikindlustust endale lubada ilma valitsuse abita. Siin tuleb mängu Medicaid. USA tervishoiuministeerium (HHS) määrab föderaalse vaesuse taseme (FPL) igal aastal ja neid väärtusi kasutatakse Medicaidi abikõlblikkuse standardite kehtestamiseks.

Kõik riigid hõlmavad teatud kategooriaid, sealhulgas madala sissetulekuga peresid, lapsi, rasedaid, vanureid ja puuetega inimesi. Föderaalvalitsus kehtestab standardi, kuid üksikud osariigid võivad valida, kas laiendada katvust üle nende piiride, näiteks kõigile isikutele, kes jäävad alla teatud sissetuleku taseme. Riigid võivad suurendada sissetulekute künniseid, et kaasata rohkem inimesi. Lisateavet selle kohta, mida teie riiklik programm hõlmab, leiate veebisaidilt Medicaid.gov.

Taskukohase hoolduse seaduse mõju

2010. aastal vastu võetud taskukohase hoolduse seadusel (ACA või Obamacare) oli märkimisväärne mõju Medicaidi abikõlblikkusele, kuna see pakkus osariikidele Medicaidi laiendamist. Föderaalse rahastuse eest leppisid osariigid kokku laiendada Medicaidi katvust kõigile, kellel on sissetulekud kuni 133% FPL-ist, sõltumata muudest teguritest. (Lasteta isikud ei oleks enam katvuse alt välja jäetud.) Ülejäänud riigid järgivad jätkuvalt traditsioonilisi Medicaidi abikõlblikkuse juhiseid.

Sisserände staatus ja abikõlblikkus

Ameerika kodanikuks olemine kinnitab, et saate Medicaidi katvust seni, kuni täidetakse ka muid nõudeid. Sama ei saa öelda sisserändaja staatusega inimeste kohta.

Kvalifitseeritud mittekodanikud saavad Medicaidi saada tavaliselt siis, kui nad vastavad riiklikele sissetuleku ja elukoha pikkuse nõuetele. Sageli on elukohanõue viis aastat pärast seadusliku alalise elukoha (rohelise kaardi) staatuse saamist.

Pagulaste ja varjupaiga saanud isikute suhtes on erandeid praegu või enne seaduslike alaliste elanike saamist (rohelise kaardi omanik).

Ebaseaduslikult riiki sisenenud sisserändajad võivad saada ainult hädaabiteenuseid, mitte täielikku Medicaidi hüvitist.

Medicaid vs Medicare

Mõlemat nimetatud tervishoiuprogrammi reguleerib CMS, kuid nende vahel on palju erinevusi.

Medicaid

• Riigi juhtimine

• Pakub hooldust eakatele ja puuetega inimestele

• Pakub hooldust madala sissetulekuga inimestele igas vanuses, olenemata tervislikust seisundist

• Pakub abisaajatele pikaajalist hooldekodu hooldust

• Föderaalselt jooksma

• Pakub hooldust eakatele ja puuetega inimestele

• Piirab hooldekodu hoolduse lühiajalise taastumisega pärast haiglas viibimist

Nii Medicaidi kui ka Medicare'i saamise tingimustele vastavad enam kui 8 miljonit inimest. Neid inimesi nimetatakse topeltkõlblikeks. Medicaid aitab neil maksta teenuste eest, mida Medicare ei hõlma.

Kuidas registreeruda Medicaidi

Medicaidi kasutajaks registreerumist saab hõlpsalt teha veebis aadressil Medicaid.gov. Teise võimalusena võite pöörduda oma kohaliku Medicaidi kontorisse, et telefoni teel taotleda või leppida kokku isiklik kohtumine. Kui olete abikõlblik, soovite registreeruda võimalikult kiiresti, et eeliseid maksimaalselt ära kasutada.