Medicare'il on neli osa või programmi, mis pakuvad katvust erinevatele tervisega seotud teenustele. Medicare'i toimimise mõistmine võib aidata teil valida Medicare'i valikud, mis vastavad teie vajadustele kõige paremini.
Medicare A osa, tuntud ka kui haiglakindlustuse programm, aitab katta järgmiste kulusid:
- Statsionaarne abi haiglates
- Statsionaarne abi oskuslikus hooldusasutuses
- Hospiitsiteenused
Abikõlblikkus
Kui olete 65-aastane või vanem ja olete seaduslikult viibinud USA-s vähemalt viis aastat, olete automaatselt Medicare A-osa saaja. Ja kui teie või teie abikaasa töötas vähemalt 10 aastat töökohal, kus maksite Medicare'i makse ( osa FICA maksudest), saate Medicare A osa ilma lisatasusid maksmata.
Teie Medicare A-osa katmine algab 65-aastaseks saamise kuu esimesel päeval, kui taotlete kindlustust enne seda kuud. Kui olete juba saanud sotsiaalkindlustuse pensionihüvitisi või raudtee pensioniameti hüvitisi, peate Registreeritakse mind Medicare'i automaatselt alates 65-aastaseks saamise kuust, ilma et peaksite käsitsi registreeruma. Sellisel juhul peaksite oma Medicare-kaardi postiga kätte saama kolm kuud enne 65. sünnipäeva.
Kui olete alla 65-aastane, võite saada A-osa hüvitisi järgmistel tingimustel:
- Olete saanud sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustust rohkem kui kaks aastat. Enne 25. puudekuud peaksite oma Medicare-kaardi posti teel saama.
- Teil on püsiv neerupuudulikkus (lõppstaadiumis neeruhaigus või ESRD), mis nõuab pidevat dialüüsi või neeru siirdamist. ESRD-ga inimestele kehtivad erireeglid ja leviala alguskuupäev sõltub osaliselt sellest, kas registreerute koduse dialüüsi koolitusprogrammi.
- Teil on diagnoositud amüotroofiline lateraalskleroos (Lou Gehrigi tõbi). Kui teil on ALS, saate A-osa kuus, kui teie invaliidsushüvitised algavad.
Lisatasud
Kui teil on õigus Medicare'ile, ei pea te maksma A-osa eest igakuist lisatasu, kui teie või teie abikaasa töötas ja maksis Medicare palgamakse vähemalt 10 aastat.
Kui teie ja teie abikaasa ei töötanud või ei maksnud piisavalt Medicare palgafondimakse, ei pruugi teil olla õigus saada lisatasuta A osa. Kuid võite siiski osta A-osa, makstes igakuist lisatasu, mis on kuni 471 dollarit aastal 2021 (lisatasu on madalam, 259 dollarit kuus, kui teil on vähemalt 7,5-aastane tööajalugu, kuid vähem kui 10 aastat / 40 kvartalit). Peaksite võtma ühendust oma kohaliku sotsiaalkindlustusametiga kuni kolm kuud enne oma 65. sünnipäeva registreerumiseks.
Kui otsustate osta Medicare A osa, on teil ka võimalus registreeruda Medicare B osas, kus on lisatasu kõigile registreerunutele (enamikul juhtudel on see 2021. aastal 148,50 dollarit kuus).
Kui teie sissetulek on piiratud ja te ei saa endale lubada A-osa ja / või B-osa igakuiseid lisatasusid, võib teie osariigil olla abiks programm. Lisateabe saamiseks vaadake brošüüri "Hankige abi oma ravikuludega" või külastage riikliku ravikindlustuse abiprogrammi (SHIP) saiti, et saada teavet oma riigi tasuta nõustamise kohta.
Mida hõlmab Medicare A osa
Haigla viibib
Hõlmatud teenuste hulka kuuluvad poolprivaatne tuba, toitlustamine, üldine õendusabi, ravimid ning muud haigla teenused ja tarvikud. Medicare ei kata erahooldusteenust, haigla toas oleva telefoni või televiisori, isikuhooldusvahendite, näiteks hügieenitarvete ega privaatruumi kulusid, välja arvatud juhul, kui see on teie ravi jaoks vajalik.
Medicare'il on haiglakattes teatud piirid. Ja peate maksma üsna tagasihoidliku osa oma hoolduse maksumusest. Kuid need taskukohased kulud saab osaliselt või täielikult katta tööandja, Medicaidi või Medigapi plaani kaudu saadud täiendava kattega.
Medicare A osa erineb enamikust kommertslikest tervisekindlustusplaanidest selle poolest, et omavastutus põhineb hüvitise perioodil, mitte kalendriaastal. Nii et sõltuvalt sellest, kui palju ravi vajate ja kuidas see aasta läbi jaotub, on võimalik, et peate omavastutuse maksma rohkem kui üks kord aastas.
Kuid on võimalik, et teil on ainult üks omavastutus isegi siis, kui teil on kaks kalendriaastat kestev haiglaravi. (Selle stsenaariumi korral maksaksite enamiku ärikindlustuse plaanide korral kaks omavastutust.)
Iga hüvitise perioodi eest 2021. aastal maksate:
- 1–60-päevase haiglaravi korral on omavastutus kokku 1 484 dollarit
- Haiglas viibimise 61–90 päeva jooksul on 371 dollarit päevas
- Haiglas viibimise 91–150 päeva jooksul 742 dollarit päevas (seda katvust nimetatakse eluaegseteks reservipäevadeks; teil on neid elu jooksul maksimaalselt 60)
- Kõik kulud haiglas veedetud päevade jaoks on kulunud - kui teil pole Medigapi plaani, mis maksab täiendava haiglakoha eest
Lisaks on psühhiaatriahaigla statsionaarne vaimse tervise hooldus piiratud teie elu jooksul 190 päevaga. Vaimse tervise hooldamisel üldhaiglas pole piiranguid.
Hüvitiste periood algab päevast, mil lähete haiglasse või kvalifitseeritud hooldusraviasutusse (SNF), ja lõpeb siis, kui te pole 60 päeva järjest haiglas või SNFis statsionaarset abi saanud. Iga hüvitise perioodi eest peate maksma statsionaarset omavastutust.
Kvalifitseeritud hooldusrajatis
Hõlmatud teenuste hulka kuuluvad poolprivaatne tuba, toitlustamine, oskuslikud õendus- ja rehabilitatsiooniteenused ning nendega seotud tarvikud. Teie viibimine SNF-is kaetakse Original Medicare poolt alles pärast kolmepäevast minimaalset statsionaarset haiglas viibimist seotud haiguse või vigastuse korral. (Medicare Advantage'i plaanides on võimalus loobuda kolmepäevase haiglas viibimise nõudest.)
Näiteks kui te sattusite insuldi tõttu haiglasse üheks nädalaks, oleks kaetud kvalifitseeritud hooldusravi viibimine rehabilitatsiooniks. Kuid kui teid hospitaliseeriti ainult kaheks päevaks, ei hõlma teie Original Medicare hilisemat kvalifitseeritud hooldekodu viibimist. Ja kui teie haiglaravi klassifitseeriti statsionaarse ravi asemel vaatluseks, ei kvalifitseeruks te pärast haiglast lahkumist kvalifitseeritud hooldekeskuse hoolduseks.
Teil ei ole SNF-i esimese 20 päeva eest mingeid kulusid, kuid siis peate maksma (2021. aastal) 185,50 dollarit päevade 21 kuni 100 eest ja kõik kulud iga päeva eest 100 päeva eest. Need kehtivad iga hüvitise perioodi kohta. A
Kodused tervishoiuteenused
Medicare'i koduste tervishoiuteenuste kajastamiseks peate olema kodune (see tähendab, et kodust lahkumine on suur pingutus), arst peab tellima teie hoolduse ja teenuseid peab pakkuma Medicare'i sertifitseeritud kodune terviseagentuur.
Kodutervishoiu hõlmatus hõlmab ainult meditsiiniliselt vajalikke osalise tööajaga teenuseid, nagu oskuslik hooldusravi, kodune tervishoiuteenuse osutaja, füüsiline või tööteraapia, kõnekeele patoloogia ja meditsiinilised sotsiaalteenused. See sisaldab ka vastupidavaid meditsiinivahendeid (näiteks ratastoole, haiglavoodeid, jalutajaid ja hapnikku) ning kodus kasutatavaid meditsiinitarbeid. Medicare ei hõlma hooldusõigust ja abi igapäevases elus (näiteks suplemine, riietumine ja söömine).
Teil ei ole kulusid, mis on seotud teie kodus pakutavate tegelike teenustega. Kuid kõigi arsti poolt tellitud püsivarustuse eest peate maksma 20% Medicare'i heakskiidetud summast kooskindlustuse.
Haigla hooldus
Hospiitsiteenused on mõeldud surmaga lõppenud haigustega inimestele, kelle eeldatav eluiga on kuus kuud või vähem. Katvus hõlmab ravimeid valu leevendamiseks ja muude sümptomite kontrollimiseks; meditsiini-, põetus- ja sotsiaalteenused; ja leina nõustamine. Teenuseid peab pakkuma Medicare poolt heaks kiidetud hospice programm.
Medicare hõlmab ka statsionaarset hingamisabi, st hooldust, mida saate, et teie tavaline hooldaja saaks puhata. Medicare jätkab teie haiglaravi katmist seni, kuni teie haiglaarst või haigla meditsiinidirektor kinnitab, et olete lõplikult haige.
Kuigi haiglateenuste eest ei maksta, peate iga ambulatoorse retsepti eest tasuma 5,00 dollarit ja statsionaarse hingamisabi eest võetakse teilt 5% Medicare heakskiidetud summast.
Kas peaksite registreeruma Medigapi plaanis?
Kuigi Medicare A osa maksab suure tõenäosusega suurema osa teie haigla- ja kvalifitseeritud hooldekeskuse kuludest, on teil siiski mõned taskukohased kulud. Nii et võiksite kaaluda Medigapi plaani, mis aitaks tasuda oma taskukohased kulud, näiteks haigla omavastutused, ühisekindlustustasud ja tasud. Kui registreerute Medicare Advantage'i plaani, võidakse ka mõned neist kuludest katta.
.jpg)
