Pole üllatav, et nägemiskindlustus on enamiku inimeste jaoks segadust tekitav. Kuna nägemiskindlustus on tavalisele tervisekindlustusele täiendav, on raske mõista, millised hüvitised on kaasatud ja millised tuleb osta. Kas meditsiinilisel ja nägemiskindlustusel on vahet?
AMR-pilt / Getty ImagesRutiinne vs meditsiiniline silmaeksam
Erinevuse mõistmiseks tuleb analüüsida erinevat tüüpi silmaeksameid. Ehkki kontorikülastused silmahoolduse spetsialisti juurde liigitatakse tavaliselt kas „rutiinseks” või „meditsiiniliseks”, pole sellel terminoloogial mingit seost sammude tegemisega, mis on vajalikud tervikliku silmaeksami sooritamiseks, ega ka seda tüüpi arstiga, kes eksami sooritab. Põhjalik "rutiinne" nägemise eksam sisaldab sageli samu elemente nagu põhjalik "meditsiiniline" silmaeksam ja silmaarsti külastamine ei muuda eksamit meditsiiniliseks.
Silmaeksami tüüp määratakse teie visiidi põhjuse või peamise kaebuse põhjal, samuti teie diagnoosi põhjal. Rutiinsed nägemiskatsed annavad tavaliselt lõplikud diagnoosid nagu lühinägelikkus või astigmatism, meditsiinilised silmaeksamid aga näiteks "konjunktiviit". Enamik kindlustusfirmasid keskenduvad teie visiidi põhjusele.
Teie katvuse mõistmine
Kindlustusseltsid tegelevad tavapäraste silmaeksamitega mõnikord teisiti kui meditsiinilised silmaeksamid. Teie tervisekindlustus võib katta meditsiinilise silmahaiguse, kuid ei maksa eksami eest maksta, kui see on "tavapärane" silmaeksam. Paljud nägemisplaanid pakuvad prillide ja kontaktläätsede katvust või annavad teile vähemalt mingisuguse allahindluse arsti tasudest. Teie tervisekindlustus maksab uuringute eest silma terviseprobleemide korral.
Paljudel tervisekindlustatud inimestel on tavapäraste silmaeksamite katmiseks eraldi sõitjapoliis. Asjade veelgi keerulisemaks muutmiseks katab mõni tervisekindlustus lisaks tavapärasele silmaeksamile iga kahe aasta tagant ühe tavapärase silmaeksami. Uurige hoolikalt oma poliitikat, kuna kindlustusfirmade plaanide katvus on erinev.
Mis juhtub, kui teil on muret oma silmade tervise pärast, kuid vajate ka uusi prille? Kas teil on võimalik oma nägemist kontrollida, kuigi teil on meditsiiniline silmaprobleem? Muidugi on vastus jah. Kuid teie silmaarst võib teile nõuda amurdumistasu. Kindlustusseltsid eraldavad tavaliselt silmaeksami komponendid, millest üks on tervikeksam ja teine murdumine. Tavaliselt hõlmavad nägemiskindlustuse poliisid nii silmaeksamit kui ka murdumist, meditsiinipoliisid aga ainult eksamit.
Näide tegelikust elust
Oletame, et teie tööandja pakub mõlemat tüüpi kindlustust - nii tervisekindlustust kui ka eraldi nägemiskava, näiteks nägemishoiuteenuse kava (VSP). Otsustate, et on iga-aastane silmaeksami aeg, sest prillid lagunevad. Nii et näete oma silmahoolduse spetsialisti tavapärasel silmaeksamil ja uute prillide ostmisel. Teie arsti kabinet lubab teie hüvitised, nii et jätkate uuringut. Eksami lõpus teatab arst teile, et lisaks väikesele retsepti muutmisele leidis ta glaukoomi tunnuseid. Teil palutakse naasta ühe nädala jooksul täiendavatele testidele.
Pidage meeles, et teie külastuse algpõhjus oli olnud silmakontroll ja uute prillide ostmine. Isegi kui teie arst leidis uuringu lõpus glaukoomi nähud, hõlmas see visiit teie "nägemiskava", sest visiidi peamine põhjus oli kontrollida teie nägemist uute prillide suhtes. Kuid kuna selle eksami lõpus peetakse teid potentsiaalseks glaukoomihaigeks, katab teie tervisekindlustus täiendavad testid ja kontorikülastused, mis on seotud "glaukoomikahtlase" meditsiinilise diagnoosimisega.
Kui saabub teie järgmisel aastal läbivaatuse aeg, on võimalik, et võiksite oma uuringute katteks kasutada oma tervisekindlustust, sest sel aastal tehti kindlaks, et teil võib olla oht glaukoomi tekkeks. See toimib meditsiinilise diagnoosina, kui teie külastuse põhjuseks on "glaukoomikahtlus".
Sõna Verywellist
Kuigi enamik silmahoolduse tavasid on kindlustusplaanide osas väga teadlikud, pidage meeles, et teie arst ei ole kohustatud teadma oma individuaalse plaani üksikasju. Teie kasuks tuleb olla teadlik võimalikest omavastutustest ja omaosalustest, mis on teie plaani osa. Teie kindlustusplaan võib hõlmata tavapärast nägemishooldust, kuid võite selle ikkagi maksta, kui teie omavastutus pole veel täidetud.
