Südamestimulaatori implantatsiooni operatsioon: kõik, mida peate teadma

Südamestimulaator on seade, mis implanteeritakse kirurgiliselt rindkere naha alla, et jäljendada südamelööke reguleerivaid elektrilisi impulsse. Seda kasutatakse liiga aeglase või liiga kiire südamerütmi (arütmia) pikaajaliseks korrigeerimiseks või ajutiselt, näiteks pärast avatud südameoperatsiooni.

Südamestimulaatori implantatsiooni operatsioon on minimaalselt invasiivne ja seda tehakse kas statsionaarse või ambulatoorse protseduurina, lähtudes teie tervisest ja rütmihäire põhjustest.

Mis on südamestimulaatori operatsioon?

Südamestimulaatori operatsioon tehakse südamestimulaatori seadme implanteerimiseks.

Südamestimulaator koosneb impulssgeneraatorist, milles on aku ja vooluahelad, samuti ühest kuni kolmest väikesest elektrijuhtmest, mis on paigutatud südamekambritesse. Iga südamestimulaatori poolt väljastatav elektriline impulss stimuleerib südamelööke ja on ajastatud normaalse südamerütmi tagamiseks.

Südamestimulaatori operatsiooni kasutatakse paljude südamerütmihäirete raviks. Kuigi seda tehakse tavaliselt südamehaigustega täiskasvanutel, kasutatakse seda ka kaasasündinud südamehaigustega lastel.

Enamik südamestimulaatoreid implanteeritakse kohaliku anesteesia abil, ehkki lõõgastumiseks võite saada ka intravenoosset (IV) sedatsiooni. See operatsioon võib olla plaaniline või läbi viia meditsiinilise hädaolukorra, näiteks ebastabiilse tahhükardia korral.

Tüübid

Erinevat tüüpi arütmia, sealhulgas tahhükardia (ebanormaalselt kiire südamelöögisagedus) ja bradükardia (ebanormaalselt aeglase südamelöögisageduse) raviks kasutatakse erinevat tüüpi südamestimulaatoreid.

Need on üldjoontes jaotatud järgmiselt:

• Kõige sagedamini kasutatavad ühekambrilised südamestimulaatorid edastavad elektriimpulsse südame paremasse aatriumisse (ülemisse kambrisse). (Siinussõlm, parempoolse aatriumi rakukobar, on südame loomulik südamestimulaator.)
• Kahekambrilisi südamestimulaatoreid kasutatakse siis, kui kambri kontraktsioonide aeg on valesti joondatud. Seade parandab seda, edastades sünkroniseeritud impulsid paremasse aatriumisse ja parempoolsesse vatsakesse (alumine kamber).
• Biventrikulaarsed südamestimulaatorid, mida nimetatakse ka südame resünkroniseerimisraviks, on mõeldud südamepuudulikkusega inimestele. Nad töötavad stimuleerides paremat ja vasakut vatsakest, et suurendada südamelöögi jõudu, suurendades südamest väljuva vere mahtu.

Samuti on olemas kombineeritud seadmed, mida nimetatakse automatiseeritud implanteeritavateks kardioverter-defibrillaatoriteks (AICD) ja mis sisaldavad nii südamestimulaatorit kui ka defibrillaatorit. Lisaks südame rütmi reguleerimisele annavad AICD-d elektrivoolu, kui see on vajalik kodade või vatsakeste virvenduse (ebaregulaarsed südamelöögid) korrigeerimiseks.

Enamik südamestimulaatoreid kestab umbes seitse aastat, enne kui need tuleb välja vahetada. AICD-d vajavad vahetamist sageli varem - keskmiselt kahe kuni nelja aasta jooksul.

Vastunäidustused

Südamestimulaatori operatsioon on tavaline ja tõhus protseduur, kuid see ei pruugi kõigile sobida. Seadme implanteerimise otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, lähtudes ravi eeliste ja riskide ülevaatamisest.

Südamestimulaatorid on tavaliselt vastunäidustatud, kui südame hindamise käigus tuvastatakse südamerütmihäire, kuid see ei põhjusta sümptomeid. Bradükardia une ajal on üks näide. Sellistel juhtudel ei pruugi südamestimulaatorit pidada kasulikuks.

Võimalikud riskid

Lisaks operatsiooni ja anesteesia üldistele riskidele on südamestimulaatori operatsioonil ka omad riskid ja mured. Kuigi operatsiooni peetakse madala riskiga, kogevad umbes 3% südamestimulaatorist mõningaid komplikatsioone, alates kergest ja ravitavast kuni potentsiaalselt eluohtlikuni.

Südamestimulaatori implanteerimise operatsioonide riskid ja tüsistused hõlmavad järgmist:

• Elektroodi juhtme nihkumine
• Flebiit (venoosne põletik)
• Hemotooraks (vere kogunemine rindkere seina ja kopsude vahele)
• Pneumotooraks (varisenud kops)
• Operatsioonijärgne infektsioon
• Südame perforatsioon ja tamponaad
• Raske trombembooliline sündmus, mille korral verehüübe moodustumine võib põhjustada insuldi, südameataki, kopsuembooliat või süvaveenitromboosi (DVT)

Vastavalt 2019. aasta uuringuleKliinilise meditsiini ajakiri,pneumotooraks ja plii nihkumine olid kaks kõige levinumat komplikatsiooni, mis ilmnesid vastavalt 3,87% ja 8,39%.

Tõsiseid tüsistusi, nagu insult, esineb vähem kui 2% juhtudest ja tavaliselt inimestel, kellel on juba riskifaktorid.

Südamestimulaatori operatsiooni eesmärk

Südamestimulaatori implanteerimine aitab teil end paremini tunda, et saaksite oma igapäevase režiimi juurde tagasi pöörduda ilma sümptomiteta, nagu pearinglus, südamepekslemine, hingeldus, raskused treenimisega ja minestamine.

Pärast südamestimulaatori implanteerimist võite märgata ka söögiisu, une ja üldise elukvaliteedi olulist paranemist.

Lisaks võib teie eluiga pikeneda. Uuringud on näidanud, et südamestimulaatoritega inimeste eeldatav eluiga, kellel puuduvad olulised haigusseisundid (nt südamepuudulikkus, kodade virvendusarütmia või muud tõsised südamega mitteseotud seisundid), lähenes kogu elanikkonna elule.

Näited südamestimulaatori kohta on viimastel aastakümnetel suurenenud. Vastavalt American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ja Heart Rhythm Society (HRS) andmetele on südamestimulaatorid sobivad järgmiste seisundite ja meditsiiniliste vajaduste jaoks:

• Siinusõlme düsfunktsioon: ebanormaalselt kiire või aeglane südamelöök, mis pärineb südame kodadest
• Omandatud atrioventrikulaarne blokaad: aatriumist tulenevad ebanormaalsed südamerütmid, mida põhjustavad degeneratiivsed haigused, reumatoidhaigused, infektsioonid, ravimid ja omandatud seisundid
• Krooniline bifaskulaarne blokaad: südame rütmihäired, mis on põhjustatud kõrvalekalletest nii ülemises kui ka alumises kambris
• Tahhükardiad: nii kodade kui ka ventrikulaarsed
• Müokardiinfarktist (südameatakk) põhjustatud südamerütmihäired
• Kaasasündinud südamehaigusest põhjustatud südamerütmihäired
• Hüpertroofilise kardiomüopaatia (südame osa ebanormaalne paksenemine) põhjustatud südamerütmihäired
• Vasovagal sünkoop: Minestamine, mis on põhjustatud teatud päästikute neuroloogilisest ülereageerimisest
• Südame resünkroniseerimisravi raske süstoolse südamepuudulikkusega inimestel
• Südame siirdamisjärgsed meetmed normaalse südamerütmi säilitamiseks

Seda öeldes ei tähenda ükskõik milline neist seisunditest diagnoosimine südamestimulaatorit (või peaksite saama).

Vajaduse kindlakstegemiseks teeb arst katseid, et otsustada, kas haigusseisund on I klass (milles kasu kaalub üles riskid), IIa klass (kasu võib riski ületada), IIb klass (kasu on riskiga võrdne või sellest suurem) ) või III klass (riskid võivad üles kaaluda kasu).

Tõsiduse klassifitseerimiseks võib teha operatsioonieelseid katseid, sealhulgas:

• Elektrokardiogramm: mitteinvasiivne protseduur, mis mõõdab rütmihäirete tuvastamiseks südamelöökide ajal tekkivat elektrilist impulsi
• Holteri jälgimine: kaasaskantav EKG tüüp, mida kasutatakse südamerütmide jälgimiseks teatud ajaperioodide jooksul
• Ehhokardiogramm: mitteinvasiivne test, mis mõõdab südame löögisagedust kajas olevate helilainete põhjal
• Südame stressitest: protseduur, mis mõõdab jooksulint või statsionaarset tsüklit treenides südame löögisagedust

Kuidas valmistuda

Südamestimulaatori implantatsioon on tavaline operatsioon, kuid see nõuab ettevalmistust. Kui südamestimulaatorit on soovitatud, kohtute kardioloogi või üldkirurgiga, et arutada protseduuri, kuidas valmistuda ja mida oodata.

Asukoht

Südamestimulaatori operatsioon toimub haigla või spetsialiseeritud kirurgiakeskuse operatsioonisaalis või südame kateteriseerimislaboris.

Ruum varustatakse EKG-aparaadi, mehaanilise ventilaatoriga ja "avariikäruga", mida kasutatakse südame hädaolukorras. Sellel on ka fluoroskoop - masin, mis kasutab röntgenkiirte abil südamest reaalsete piltide loomist, et juhtida südamestimulaatori juhtmete asetust.

Mida kanda

Kui operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, peaksite kandma riideid, kuhu saate hõlpsasti sisse / välja.Teil palutakse muuta haigla hommikumantel ja eemaldada kõik šinjoonid, prillid, proteesid, kuuldeaparaadid ning keele või huule augustused.

Kui operatsioon nõuab vaatluse eesmärgil ööbimist haiglas, võtke kaasa vaid viibimiseks vajalik, sealhulgas hügieenitarbed, igapäevased ravimid, mugav hommikumantel ja sussid, mobiiltelefon ja laadija ning lisapaar sokke ja aluspesu. Jäta kõik väärisesemed koju.

Toit ja jook

Enne operatsiooni peate südaööl söömise lõpetama. Operatsiooni päeval lubatakse teil vajadusel paar lonksu vett hommikuste pillide võtmiseks.

Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi suu kaudu midagi võtta, sealhulgas vett, närimiskummi ega maiustusi. Enamik südamestimulaatori operatsioone tehakse hommikul, et mahutada pikenenud paastuperiood.

Ravimid

Enne südamestimulaatori operatsiooni tuleb vältida verejooksu soodustavaid ravimeid. Mõnel võib tekkida vajadus peatada umbes päev enne seda, teistel võib aga vaja olla nädala või kauem vältimistjapärast operatsiooni. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid (vere vedeldajad) nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Tüsistuste ja koostoimete vältimiseks andke oma arstile nõu kõigi kasutatavate ravimite kohta, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased ravimtaimed ja meelelahutuslikud ravimid.

Mida tuua

Haigla vastuvõtul registreerumiseks peate kaasa võtma juhiloa või mõne muu riikliku isikutunnistuse. Samuti küsitakse teie kindlustuskaarti. Ehkki enamik teenuseid maksab oma teenuste eest arve, võivad mõned küsida varakulude või ühiselt kindlustamiskulude ettemaksu.

Helistage ette, veendumaks, et asutus aktsepteerib teie kindlustust ja et kõik pakkujad, sealhulgas anestesioloog, on võrgusisesed pakkujad. Kui soovitakse ettemaksu, küsige, millist makseviisi kontor aktsepteerib.

Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust, on teie käsi pärast protseduuri 24–48 tundi tropis. See muudab koos IV sedatsiooni järelmõjudega juhtimise ohtlikuks.

Mida operatsioonipäeval oodata

Operatsiooni hommikul peate pesema oma arsti poolt ette nähtud antiseptilise pesuga. Vältige losjoonide, jumestuse, kreemide, küünelaki või lõhnaainete panemist.

Protseduuri läbiviiva kardioloogi või üldkirurgi kõrval on anestesioloog ja opereeriv õde.

Enne operatsiooni

Haiglasse saabudes palutakse teil registreeruda, täita anamneesivorm ja allkirjastada nõusoleku vorm, milles kinnitatakse, et mõistate protseduuri eesmärke ja riske.

Pärast seda juhatatakse teid selga, et muuta haigla hommikumantel. Õde registreerib teie pikkuse, kaalu ja elutähtsad näitajad ning teeb vereanalüüside paneeli, et tagada operatsiooni vastunäidustuseta seisundite olemasolu.

Muud operatsioonieelsed protseduurid hõlmavad järgmist:

• Raseerimine rinnaosas: kui teie rind on karvane, tuleb implanteerimiskoht raseerida. Ärge raseerige seda piirkonda ise.
• EKG jälgimine: EKG-aparaadiga ühendamiseks asetatakse teie rindkere erinevatele osadele kleepuvad elektroodid.
• Pulssoksümeetria: seade, mida nimetatakse pulsoksümeetriks, kinnitatakse sõrme külge, et jälgida teie vere hapniku taset.
• IV ettevalmistus: intravenoosne toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse teie käe või randme veeni ravimite ja vedeliku tarnimiseks.

Operatsiooni ajal

Kui olete eeltööd teinud, juhitakse teid operatsioonisaali ja asetatakse fluoroskoobi all ülespoole (kaldu) asendis lauale.

Operatsioonikoha tuimastamiseks tehakse kohalikku tuimestust. Rahustit võib tarnida ka IV liini kaudu, et aidata teil lõõgastuda ja viia teid "hämarasse une" (viidatakse kui jälgitud anesteesia hooldus (MAC). Nakkusohu vähendamiseks tarnitakse ka intravenoosne antibiootikum.

Kui anesteesia on jõustunud, pühitakse rindkere antibakteriaalse lahusega ja keha kaetakse steriilsete kardinatega.

Südamestimulaatori asetamiseks tehakse õlale (tavaliselt vasakule) rinnale sisselõige. Fluoroskoobi abil implanteerib arst ühe või mitu juhtme vastavatesse südamekambritesse. Juhtmete ots on kinnitatud lihtsa ankrusõlmega.

Kui südamestimulaator on naha alla õigesti paigutatud, testitakse seadet. Sisselõige on suletud õmbluste või kleepribadega ning õlavarre ja õla liikumatuks muutmiseks ning plii nihkumise vältimiseks pannakse teie käsivarre tropi.

Algusest lõpuni võtab südamestimulaatori operatsioon umbes 30 minutit. AICD implantatsioon võib võtta kauem aega (tavaliselt umbes tund).

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni juhitakse teid taastekabinetti. Enamik inimesi ärkab MAC-ga kohalikust anesteesiast umbes 10 minutiga, kuigi ravimite toime võib püsida neli kuni kuus tundi. Kui ärkate, jälgib õde teie seisundit ja võib pakkuda teile kerget suupistet ja jooki .

Kohe pärast operatsiooni ei ole ebatavaline tunda implanteerimiskoha ümbruses mõningast valu ja ebamugavust. Teie arst pakub ravimeid, mis aitavad neid sümptomeid kodus kontrollida. Kui tunnete end narkoosist haigena, võib meditsiiniõde pakkuda teile iiveldusvastaseid ravimeid.

Kui teie elutähtsus on stabiilne, viiakse teid kas haiglaruumi üleöö vaatamiseks või lubatakse teil lahkuda sõbra või pereliikme hoole alla, kui olete ambulatoorne.

Taastumine

Kui kohalik tuimestus hakkab kuluma, tunnete tõenäoliselt haava ümber rohkem valu ja survet. Seda saab kontrollida käsimüügis oleva tülenooli (atsetaminofeen) või lühikese ravikuuri alusel välja antud opioidide valuvaigistite abil.

Lisaks valuvaigistitele määrab arst infektsiooni vältimiseks kolme kuni 10-päevase suukaudsete antibiootikumide kuuri.

Südamestimulaatori paigutamise piirkonnas on verevalumid tavalised ja tavalised. Seade loob rinnale kõrgendatud naha ala, mida on võimalik tunda ja / või näha; see on alaline.

Nõuetekohase hoolduse ja haavade haldamise korral suudab enamik südamestimulaatori operatsiooni läbinud inimesi nelja nädala jooksul normaalse tegevuse juurde naasta.

Paranemine

Peate kandma oma käelinki 24–48 tundi vastavalt arsti juhistele (ka magamise ajal).

Esimesed viis päeva on oluline hoida haav võimalikult kuivana, kuni haav on piisavalt paranenud. Vältige esimese päeva suplemist või duši all käimist.

Seejärel võtke duši asemel vann või küsige oma arstilt ühekordselt kasutatavat kleepuvat plaastrit (nimega AquaGard), et dušši ajal tekiks veekindel tõke.

Teie haavasidet tuleb esimese viie kuni seitsme päeva jooksul vahetada iga päev, kasutades steriilset padja ja alkoholivaba kohalikku antiseptikut, mille on andnud teie arst.

Kontrollige haava iga päev ja helistage oma arstile, kui on infektsiooni märke või ebanormaalset paranemist.

Millal arstile helistada

Helistage kohe oma arstile või kirurgile, kui teil tekib pärast südamestimulaatori operatsiooni mõni järgmistest:

• Suurenev punetus, valu ja turse implanteerimiskohas
• Kõrge palavik (100,5 kraadi F) koos külmavärinatega
• Kollakasroheline eritis haavast, sageli lõhnav
• Avanev haav (sisselõike eemaldamine)

Seitsme kuni kümne päeva pärast peate pöörduma arsti poole, et õmblused eemaldada ja haav kontrollida.

Kehaline aktiivsus

Koju naastes peaksite liikuma võimalikult vähe, osaliselt selleks, et vältida plii nihkumist, aga ka valu vähendamiseks. Isegi pärast õmbluste lõppu peate järgmise ühe kuni kahe nädala jooksul vältima südamestimulaatorile lähima käe tõstmist.

Ärge sõitke enne, kui arst annab teile kõik korras, ja vältige pingutavaid harjutusi või raskete esemete tõstmist. Kui teie haavakoht on paranenud (umbes üks kuni kaks nädalat), jätkatakse seksi jätkamist.

Kui olete oma tavapärase rutiini juurde pääsenud, on vereringe parandamiseks ja õla normaalse liikumisruumi säilitamiseks oluline hoida füüsiliselt aktiivset. Rääkige oma kardioloogiga sobivast treeningplaanist või paluge saatekirja kvalifitseeritud füsioterapeudi juurde.

Suure löögiga spordialasid tuleks püsivalt vältida, sest tugevad löögid võivad seadet kahjustada.

Järelhooldus

Kui olete tervenenud, võite märgata oma energiataseme ja vastupidavuse dramaatilist paranemist. Südamestimulaator aitab teie südamel tõhusalt töötada, vähendades väsimust ja võimaldades teil olla aktiivsem.

Hea tervise säilitamise üks võtmeid on rutiinsed visiidid teie kardioloogiga. Enamik arste soovib esimese jälgimise planeerida kuue kuu jooksul pärast implantatsiooni ja seejärel iga kuue kuni 12 kuu järel, sõltuvalt kasutatava südamestimulaatori tüübist.

See aitab tagada südamestimulaatori korraliku töö ja seadme eluea pikendamiseks vajaduse korral kohandusi.

Teie kardioloog võib paluda teil ka kodus oma pulssi kontrollida ja üles kirjutada. Seda tehakse selleks, et tagada, et teie südamestimulaator töötab hästi ja hoiab teie pulssi sobivas vahemikus.

Veenduge, et oleksite kindel, millal ja kuidas pärast pulsi võtmist arstiga ühendust võtta.

Elustiili korrigeerimine

Pärast südamestimulaatori implanteerimist peate vältima magnetvälju, kuna need võivad seadme tööd häirida.

Näiteks hoiduge väikese elektroonika, näiteks mobiiltelefoni, paigutamisest rinnataskusse ja metallidetektorite läbimisest.

Teile antakse meditsiiniline ID-kaart, mis sisaldab üksikasju teie südamestimulaatori kohta, sealhulgas implantaadi tüüp, tootja, kuupäev ja implanteerinud arsti nimi. Te peaksite seda alati kaasas kandma.

Teise võimalusena võite kaaluda kohandatud meditsiinilise isikutunnistuse käevõru ostmist, millele on graveeritud südamestimulaatori teave.

Sellest on ilmselgelt abi erakorralise abi olukordades, kus te ei saa oma haiguslugu edastada, aga ka olukordades, mis võivad teid magnetväljadele avaldada, näiteks:

• Kui magnetresonantstomograafia (MRI) on mingil põhjusel soovitatav (hoiatage oma arsti ja radioloogi)
• Turvakontrollid: Näiteks võite lennujaamas turvatöötajatele näidata oma kaarti või käevõru, et nad saaksid teid kontrollida skanneri asemel käsitsiotsingu või sõelumisvarda abil.

Sõna Verywellist

Südamestimulaatori operatsioon on suhteliselt ohutu protseduur, mis võib võimaldada teil naasta aktiivse elustiili juurde. Sellegipoolest pole suhteliselt kergete sümptomitega inimesed mõnikord veendunud, et neil on vaja südamestimulaatorit, sest nad "ei tunne end nii halvasti".

Oluline on meeles pidada, et kuigi südamehaigustega inimesed saavad sageli oma haigusega kohaneda, ei tähenda see, et neil oleks kõik hästi. Kui kahtlete arsti soovituses, küsige kvalifitseeritud kardioloogilt teist arvamust. Arstid ei pahanda, kui te seda teete, ja teise spetsialisti arvamuse kuulmine teie juhtumi kohta võib anda teile kindluse, et tehakse õigeid otsuseid.