Miks on gei meestel suurem HIV risk?

Ameerika Ühendriikides on homoseksuaalidel ebaproportsionaalselt suur risk HIV ja AIDSi saada. 2016. aastal mõjutas 68% kõigist USA HIV-nakkustest mehi, kes seksisid meestega. Gei-mustade meeste puhul on risk veelgi suurem. Miks on homodel suurem tõenäosus HIV-i saada?

On mitu põhjust, miks homoseksuaalid ja biseksuaalid on suuremas riskis HIV-ga kui nende kolleegid. Mõned põhjused põhinevad teatud tüüpi seksil, mille tulemuseks on suurem nakkusoht HIV-i bioloogilise leviku tõttu. Teised põhjused peegeldavad sotsiaalset tegelikkust selle kohta, kuidas mehed, kes seksivad meestega (MSM), elavad maailmas mida ühiskond ravib.

Bioloogilised HIV-riskid

Kõik homoseksuaalid ei tegele anaalseksiga. Anaalseks on siiski üks peamisi põhjusi, miks homoseksuaalsetes meestes on HIV-i osakaal kõrgem.

Teadlaste hinnangul on anaalse seksi ajal HIV-i keskmine ülekandekiirus 18 korda suurem kui tupe vahekorra ajal. Hinnanguliselt on HIV-i nakatumise oht kaitsmata anaalse vahekorra ajal 1,4%.

Mõned heteroseksuaalsed mehed ja naised tegelevad ka anaalseksiga. Siiski on veel üks bioloogiline tegur, mis muudab anaalseksi geide jaoks riskantsemaks. Nad tegelevad palju tõenäolisemalt nii "pealmise" kui "põhjaga" või läbitungimise ja vastuvõtmisega. See on tuntud kui rollide varieeruvus ja on tõestatud, et see suurendab HIV-i nakatumise riski.

Miks? Meestel, kes tegelevad vastuvõtliku, kaitsmata anaalse vahekorraga, on suurem risk HIV-i nakatada. Mehed, kes praktiseerivad sisestavat, kaitsmata anaalsuhet, edastavad HIV-i tõenäolisemalt oma partneritele. Kui mehed teevad mõlemat, optimeerib käitumiskombinatsioon HIV levikut viisil, mida heteroseksuaalsetel paaridel pole näha.

Heteroseksuaalsetes paarides tungivad mehed palju sagedamini ja naised tungivad. Seetõttu levib HIV palju tõenäolisemalt meespartnerilt naispartnerile kui vastupidi.

Ühiskondlikud HIV-riskid

Sotsiaalasutustel on oma roll ka geide suurenenud HIV-riski osas. Eelkõige on näidatud, et homofoobia raskendab geide juurdepääsu tervishoiuteenustele.Muud seaduslikud ja sotsiaalsed diskrimineerimise vormid mõjutavad ka nende juurdepääsu.

Usaldusväärse juurdepääsu puudumine ravile võib HIV-i levikus palju muuta. See võib põhjustada viivitusi HIV-nakkuse diagnoosimisel ja ravimisel.

Inimesed on sageli kõige nakkavamad ägeda (uue) nakkuse ajal. See kehtib eriti siis, kui nad ei tea, et on nakatunud.

Kiire ja efektiivne ravi on samuti väga oluline, kuna ravi vähendab nakkavust. Tegelikult on see ravi kui ennetamise põhimõte. Seetõttu suurendab tervishoiuteenuse edasilükkamine veelgi lihasmassihaiguste HIV-riski.

Lisaks on teatud homoseksuaalide rühmad eriti suurel riskil muul põhjusel. Nende risk on suur, kuna suur osa nende potentsiaalsetest partneritest on viirusesse nakatunud.

Seal, kus rohkem inimesi kogukonnas on HIV-iga, on suurem oht, et keegi kokku puutub. See on eriti problemaatiline musta lihamassiga. Nad kohtuvad sageli väga väikestes kogukondades. Sellisena on nende HIV risk sageli kõrgem kui teistel lihasmassihaigetel. See kehtib isegi siis, kui nende käitumis- ja elustiilivalikud on turvalisemad.

Näiteks USA-s diagnoositakse mustas MSM-is kuus korda suurema tõenäosusega HIV kui valge MSM-is. See on tõsi, kuigi keskmiselt on neil vähem tõenäoline riskikäitumine. Näiteks tarvitavad nad seksi ajal vähem narkootikume.

Siiski ei põhjusta seda erinevust mitte ainult suurem partneripartneri risk. Võrreldes teiste HIV-positiivsete MSM-idega on ka HIV-ga must MSM vähem tõenäoline:

• Kas teil on tervisekindlustus
• Olge edukates CART-režiimides
• Teie CD4 arv on kõrge

Need probleemid peegeldavad rassiga seotud süsteemseid tervishoiuvõimalusi. Need mõjud ei piirdu ainult HIV-i või musta lihas-lihasega.

Stigma poole pöördumine

Inimesed jällegi häbimärgistavad geisid nende kõrge HIV-riski tõttu. Nad väidavad, et käituvad riskantsemalt või teevad moraalseid hinnanguid selle kohta, mida tähendab olla homo.

Kuid AIDS ei ole geihaigus. Tegelikult levib kogu maailmas enamik HIV-i sugulisel teel levivaid juhtumeid heteroseksuaalsete suhete kaudu. Miks siis homoseksuaalid HIV-i saavad?

Teadlased on välja arvutanud, et 80–90% geimeeste HIV-epideemiast kaoks, kui päraku vahekorra ajal oleks ülekandekiirus sama, mis tupe ajal. Rollide segregatsioon võib ka neid numbreid 20–50% vähendada. Nende kahe asja kokku panemine võib vabaneda isegi 95% -l gay-meestel täheldatud HIV-nakkustest.

Nii kõrge riskiga käitumine ei sea homoseksuaalseid mehi nii kõrgesse HIV-riski. See on suurem vastuvõtlikkus nii seksuaalsete kohtumiste tüübi kui ka hooldusele juurdepääsu piiramise tõttu.

Aitaks ka parem juurdepääs hinnanguteta tervishoiuteenustele. Kujutage ette maailma, kus homoseksuaalsed mehed tundsid end turvaliselt, avaldades arstidele oma seksuaalset riski. Sellel võiks olla suur erinevus. Neid võidakse testida sagedamini. Siis saaks neid varem ravida. Varajane ravi vähendaks omakorda nii riski, et mehed nakatavad oma partnereid, kui ka parandaks nende tervist.

CDC soovitus universaalsest HIV-testimisest (kõigile, mitte ainult geidele) ei ole piisavalt suurt mõju avaldanud. Sõeluuringute juhiseid on rakendanud väga vähesed arstid ja kliinikud.

Siiski on märke, et asjad võivad paraneda. Kui avaldati võimsad andmed, mis näitasid, et viiruskoormuse vähendamine vähendab HIV-i seksuaalse edasikandumise tõenäosust, poliitika muutus.

Suured linnad hakkasid soovitama üldist juurdepääsu HIV-ravile. Nad eemaldasid CD4 arvuga seotud piirangud, mis varem tähendasid, et HIV-nakkusega isikud pidid ravi alustamist ootama. See muudatus võib olla suureks õnneks serodiskordantsetele homopaaridele.

Nakatunud inimese viiruskoormuse vähendamine pole mitte ainult väga tõhus ravivorm, vaid aitab ka seksuaalpartnereid nakkuse eest kaitsta. Selle efekti avastamine, mida nimetatakse "raviks kui ennetamiseks", kujundab USA HIV-poliitikat ümber. See muudab ka seda, kuidas arstid ja teadlased suhtuvad HIV-i ennetamisse kogu maailmas.