Mis on HIV kokkupuute eelne profülaktika (PrEP)?

HIV kokkupuuteelne profülaktika (PrEP) on ennetav strateegia, mille korral retroviirusevastase ravimi Truvada (emtritsitabiin + tenofoviirdisoproksiilfumaraat) või Descovy (emtritsitabiin + tenofoviiralafenamiid) igapäevane kasutamine võib vähendada HIV-i nakatumise riski kuni 99%. A

MarcBruxelle / Getty Images

PrEP ei ole mõeldud kõigile, vaid seda kasutatakse pigem inimestel, kellel on suur HIV-nakkuse oht. See hõlmab serodiskordantseid paare, kus üks partner on HIV-positiivne ja teine ​​HIV-negatiivne.

PrEP-i võtmine ei tähenda, et võite kondoomide kasutamise lõpetada või vältida traditsioonilisi riski vähendamise strateegiaid. PrEP-i jaoks kasutatavad ravimid ei hoia ära teisi sugulisel teel levivaid või vere kaudu levivaid nakkusi, sealhulgas C-hepatiiti.

Truvada oli esimene PrEP jaoks heaks kiidetud ravim 2012. aastal. Descovy (mis sisaldab neofone vähem mõjutavat tenofoviiri "täiustatud" versiooni) kiideti heaks 2019. aasta oktoobris.

Kasutab

PrEP-i kasutatakse ainult inimestel, kellel on suur oht HIV-i saada. Seda seetõttu, et PrEP nõuab strateegia toimimiseks nii igapäevast pillide võtmist kui ka tavapäraseid vereanalüüse ja hinnanguid.

USA ennetava teenistuse töörühma (USPSTF) juhiste kohaselt soovitatakse PrEP-d järgmistele kõrge riskiga rühmadele:

RiskigruppRiskikategooriaMehed, kes seksivad meestega (MSM)Kes on serodiskordantses suhtesKes ei kasuta kondoome järjepidevalt vastuvõtliku või sisestava anaalseksi jaoksKellel on viimase kuue kuu jooksul olnud sugulisel teel leviv haigus (STD)Heteroseksuaalsed naised ja mehedKes on serodiskordantses suhtesKes ei kasuta kondoome järjepidevalt teadmata staatusega partneritega või kellel on suur risk HIV-i nakatumiseks (näiteks süstiv narkomaan)Kellel on olnud STD viimase kuue kuu jooksulSüstivad narkomaanidKellel on jagatud nõelu või muid süstivaid tarvikuid (sh lusikad, puuvillapallid või vesi)Keda ähvardab seksist HIV-i nakatumine

Lisaks peavad PrEP-i kaaluvad noorukid või täiskasvanud kaaluma vähemalt 77 naela (35 kilogrammi), et ravile kandideerida.

Kuna Truvada ja Descovy annus on fikseeritud ja seda ei saa muuta, peaksid alla 77 naela kaaluvad inimesed kasutama muid traditsioonilisi ennetusstrateegiaid.

Kuigi madala nakkusohuga inimesed saavad PrEP-ist kasu, on raviga seotud riskid (vt allpool "Kõrvaltoimed") ja ka potentsiaalsed kulud. Nende inimeste jaoks võivad kondoomid ja muud traditsioonilised ennetusstrateegiad olla praktilisem lahendus.

Enne võtmist

Enne PrEP-i alustamist peab arst kinnitama, et teil pole HIV-i. See nõuab lihtsat vereanalüüsi, kas kiire HIV-testi (mille tulemused võivad olla umbes 20 minutit) või tavalise hoolduspunkti testi vormis (mis annab tavaliselt tulemused paari päeva jooksul).

Lisaks määrab arst teie neerufunktsiooni kontrollimiseks vereanalüüsid. Kuna Truvada ja Descovy võivad mõnel inimesel neerufunktsiooni kahjustada, annab test algväärtuse, mille abil saab jälgida võimalikke kahjulikke mõjusid.

Truvada ja Descovy't ei tohi kasutada kellelgi, kelle kreatiniini kliirens on alla 30 milliliitri minutis (ml / min). Väärtused alla 30 ml / min näitavad tõsist neerukahjustust.

Samuti võidakse teid läbi vaadata sugulisel teel levivate nakkuste, sealhulgas B-hepatiidi suhtes. Rasedustesti on soovitatav ka siis, kui olete fertiilses eas.

Ettevaatusabinõud ja kaalutlused

PrEP-ravi peaks viivitama igaüks, kellel on hiljutise HIV-nakkuse tunnused. Seda seetõttu, et HIV-testid on loodud antikehade tuvastamiseks, mille väljatöötamine võib pärast viirusega kokkupuutumist võtta kuni kuu. Selle nn "akende perioodi" jooksul võib HIV-test anda valenegatiivse tulemuse, mis tähendab, et teil on HIV isegi siis, kui test ütleb teisiti.

Ägeda HIV-nakkuse (tuntud ka kui äge retroviiruse sündroom) sümptomid on sageli gripilaadsed ja hõlmavad järgmist:

• Palavik
• Peavalu
• Väsimus
• Lümfisõlmede turse
• Lööve
• Valutavad liigesed või lihased
• Kurguvalu

Samuti peaksite PrEP-i edasi lükkama, kui olete viimase kuu jooksul kokku puutunud HIV-iga kas kaitsmata seksi, seksi tundmatu staatusega partneriga või jagatud nõelte kaudu.

Annustamine

Kui seda kasutatakse PrEP jaoks, on Truvada ja Descovy soovitatav annus üks tablett päevas koos toiduga või ilma. Optimaalse kaitse saavutamiseks tuleb tabletti võtta iga päev. A

Ravimi maksimaalse kaitsekontsentratsiooni saavutamiseks võib kuluda kuni kolm nädalat. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel võib see levimisviisilt erineda:

• Anaalseks: 7 päeva katkematut kasutamist
• Tupesugu: 21 päeva katkematut kasutamist
• Narkootikumide süstimine: 21 päeva katkematut kasutamist

CDC andmetel vähendab PrEP seksuaalse kontakti kaudu saadud HIV-i riski 99%, kui seda võetakse iga päev. Süstivate narkomaanide seas vähendab PrEP riski vähemalt 74%.

Muudatused

CDC võimaldab tenofoviiri iseseisvalt retroviirusevastase tableti Viread (tenofoviirdisoproksiilfumaraat) kujul alternatiivina heteroseksuaalsetele meestele ja naistele ning narkootikume süstivatele inimestele. Sama onmittesee kehtib MSM-i kohta, kellel on USA-s endiselt kõrgeim HIV risk.

Aastal 2018 kinnitas USA rahvusvaheline viirusetõrjeühing PrEP kasutamist "nõudmisel" ainult lihamassi jaoks. See on strateegia, mida CDC ei toetanud, kuid strateegia, mille on heaks kiitnud paljud rahvatervise asutused, kes on mures jätkumise pärast geide ja biseksuaalide kõrge nakatumise määr.

PrEP-i nõudmisel toetavad uuringud, mis on avaldatud veebisaidilNew England Journal of Medicine,mis näitas, et kõrge riskiga MSM-s (määratletud kui kaitsmata anaalseks vähemalt kahe partneriga viimase 2 kuu jooksul) oli HIV-i tõenäosus 84% ​​väiksem, kui nad võtsid PrEP-i enne seksi, selle ajal ja pärast seksi.

Kuidas võtta PrEP-i nõudmisel

Rahvusvaheline USA viirusetõrjeühing soovitab PrEP-i tellida vastavalt ajakavale "2-1-1", nimelt:

1. Kaks Truvada tabletti võetakse 2–24 tundi enne seksi.
2. Üks tablett võetakse 24 tundi pärast esimest annust.
3. Lõplik tablett võetakse 24 tundi hiljem.

Kui partnerid tegelevad seksiga enne 48-tunnise perioodi lõppu, peaksid nad jätkama PrEP-i võtmist iga 24 tunni järel kuni 48 tundi pärast viimast seksuaalepisoodi.

Järeltestimine

Kui otsustate jätkata PrEP-i ennetava strateegiana, antakse teile Truvada või Descovy kolmekuuline retsept. Seejärel peate iga 3–6 kuu järel läbima järelkontrolli ja hindamised vastavalt CDC juhistele:

• Iga 3 kuu tagant: korrake HIV-teste, rasedusteste ja suguhaiguste teste suguhaiguse sümptomitega inimestele
• Iga 6 kuu tagant: korrake kreatiniini kliirensi testimist
• Iga 12 kuu tagant: hinnake, kas PrEP peaks jätkuma, tuginedes enda kinnitatud järgimisele, individuaalsele riskihinnangule, ravitaluvusele ja muudele teguritele

Kuidas võtta ja säilitada

Truvada ja Descovy't võib võtta koos toiduga või ilma, kuid neid ei tohi tükeldada, purustada ega närida, kuna see võib mõjutada ravimi imendumist.

Truvada ja Descovy saab hoida ohutult toatemperatuuril, ideaalis umbes 25 ° C (77 ° F). Hoidke tablette originaalses valguskindlas pakendis. Ärge eemaldage niiskust aeglustavat kotikest ja ärge kunagi hoidke tablette päikeselisel aknalaual või kindalaekas. Visake kõik aegunud tabletid ära.

Kui annus jääb vahele, võtke see niipea, kui see teile meenub. Kui see on teie järgmise annuse aja lähedal, jätke algne annus vahele ja jätkake tavapärasel viisil. Ärge kahekordistage annuseid.

Kõrvalmõjud

Nagu kõik ravimid, võivad ka Truvada ja Descovy põhjustada kõrvaltoimeid. Enamasti on need kerged ja mööduvad ning mööduvad tavaliselt umbes nädala jooksul, kui teie keha kohaneb raviga. Harvadel juhtudel võivad ravimid põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, sageli juba olemasolevate terviseseisunditega inimestel.

Sage

Truvada ja Descovy toimemehhanismid on veidi erinevad, kuid paljudel samadel kõrvaltoimetel. Kuna Descovy toimetab tenofoviiri oluliselt väiksema annusega, on kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem (2% kuni 5%) võrreldes Truvadaga (5% kuni 9%).

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed esinemissageduse järgi:

Truvada

• Väsimus

• Iiveldus

• Kõhulahtisus

• Pearinglus

• Lööve (tavaliselt kerge)

• Peavalu

• Unetus

Descovy

• Kõhulahtisus

• Iiveldus

• Peavalu

• Väsimus

• Kõhuvalu

Raske

Tõsised kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad tekkida. Kõige murettekitavam on neerukahjustuse risk. See mõjutab tavaliselt juba olemasoleva neeruhaigusega inimesi, kuid võib juhtuda ka neil, kes võtavad neerude kaudu aktiivselt eritatavaid ravimeid (vt allpool "Koostoimed ravimitega").

Harvadel juhtudel võib see põhjustada ägedat neerupuudulikkust, mille sümptomiteks on:

• Väsimus
• Söögiisu kaotus
• Iiveldus või oksendamine
• Lihasnõrkus
• Ebaregulaarne või kiire südametegevus
• Segadus

Enamikul juhtudel taastub neerufunktsioon pärast ravi lõpetamist algtasemele.

Hoiatused ja koostoimed

Nii Truvada kui ka Descovy kannavad musta kasti hoiatust, mis annab tarbijatele nõu, et B-hepatiidiga inimestel võib pärast ravi katkestamist tekkida tõsine maksa sümptomite ilmnemine. Musta kasti hoiatused on USA toidu- ja ravimiteabe kõrgeim tase Administratsioon (FDA).

Kuigi Truvada ja Descovy kasutamine ei ole vastunäidustatud, tuleb B-hepatiidiga inimestel kasutada äärmise ettevaatusega. Kui neid kasutatakse, tuleb maksafunktsiooni teste regulaarselt korrata. Samuti tuleks kaaluda B-hepatiidi ravi.

Truvada ja Descovy peetakse raseduse ajal kasutamiseks ohutuks. Nii loomkatsetes kui ka inimeste seireandmetes ei ole täheldatud loote kahjustamise riski suurenemist võrreldes üldpopulatsiooniga, samuti eeldatakse, et rinnaga toitmine on ohutu.

2016. aasta uuring aastalPLoS meditsiinteatasid, et PrEP-ga emad edastavad rinnapiima kaudu ainult väikeseid koguseid tenofoviiri ja emtritsitabiini ning et üheksal kümnest pole jälgi üldse tuvastatav.

Sellega seoses on pikaajaliste ohutusuuringute puudumise tõttu oluline rääkida oma arstiga PrEP kasulikkusest ja riskidest, kui olete rase, plaanite rasestuda või imetate.

Ravimite koostoimed

Truvada või Descovyga on seotud vähe peamisi ravimite koostoimeid. Suurim probleem on neerudega seotud kõrvaltoimete oht, kui neid võetakse koos ravimitega, mille eritumine sõltub ka neerudest.

Nende hulka kuuluvad järgmised ravimirühmad:

• Aminoglükosiidantibiootikumid, nagu Gentak (gentamütsiin), Tobrex (tobramütsiin) ja streptomütsiin
• Viirusevastased ravimid nagu tsütoveen (gantsükloviir), Valcyte (valgantsükloviir), Valtrex (valatsükloviir), Vistide (tsidofoviir) ja Zovirax (atsükloviir)
• Suurtes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), Celebrex (tselekoksiib) ja Voltaren (diklofenak)

Informeerige oma arsti, kui kasutate mõnda järgmistest. Neerukahjustuse esinemise korral võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine või ravi muutmine.

Koostoimete vältimiseks teavitage oma arsti alati kõigist teie tarvitatavatest ravimitest, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid, ravimtaimed, toitained või ajaveetmine.