Mis on hemorraagiline tsüstiit?

Hemorraagiline tsüstiit on põie seisund, mis põhjustab valu ja hematuria (veri uriinis). See võib areneda vähiravi, sealhulgas kemoteraapia ja kiirituse tüsistusena, või see võib tekkida põieinfektsioonidest. Kiire ravi, näiteks ravimid ja põie niisutamine, võivad aidata valu hallata ja vältida püsivaid põiekahjustusi.

Hola pildid / Getty Images

Hemorraagilise tsüstiidi sümptomid

Hemorraagilise tsüstiidi verejooks, valu ja muud sümptomid on sarnased tõsise kuseteede infektsiooni (UTI) sümptomitega. Üks aspekt, mis eristab hemorraagilist tsüstiiti enamikust UTI-dest, on see, et haigusseisundi raskusaste määratakse verejooksu hulga põhjal.

Hemorraagilise tsüstiidi liigitamine1. klassMikroskoopiline verejooks2. klassNähtav verejooks3. klassNähtav verejooks väikeste hüübimistega4. klassNähtav verejooks suurte hüübimistega, mis blokeerivad kuseteede ja vajavad eemaldamist

Seda võib hinnata ka kergeks, mõõdukaks või raskeks verejooksu raskuse ja kõhuvalu kombinatsiooni põhjal.

Hemorraagilise tsüstiidi sümptomiteks on:

• Düsuuria (valu või põletustunne urineerimisel)
• Tundub, et ei suuda põit tühjendada
• Kusepõie kontrolli kaotamine (kusepidamatus)
• Kuseteede sagedus või tungiv vajadus põit tühjendada
• Öösel mitu korda üles tõusmine urineerimiseks
• Aneemiast tingitud väsimus
• Ebamäärane valu alakõhus vaagnapuu häbemepiirkonna kohal

Põhjused ja riskitegurid

Krooniline raske hemorraagiline tsüstiit on tavaliselt põhjustatud kemoteraapiast ja kiiritusest. Kusepõie nakkustest põhjustatud hemorraagiline tsüstiit kipub olema äge ja võib kergemini laheneda.

Keemiaravi

Hemorraagilise tsüstiidiga kõige sagedamini seotud keemiaravi ravimid on alküülivad ained.

• Tsüklofosfamiidi kasutatakse peamiselt leukeemia või lümfoomi või autoimmuunhaiguste, näiteks luupuse raskete vormide raviks.
• Ifexi (ifosfamiidi) kasutatakse sarkoomide, leukeemia ja lümfoomi raviks.

Kui keha lagundab kumbagi neist ravimitest, tekib kõrvalprodukt akroleiin, akroleiin filtreeritakse neerude kaudu verest välja ja kontsentreerub kusepõie sisse salvestunud uriinis. See ärritab põie limaskesta, mis põhjustab põletikku, valu ja haavandeid, mis võivad põhjustada tõsist verejooksu.

Kemoteraapiaga seotud hemorraagilise tsüstiidi esinemissagedus on uuringute lõikes väga erinev, ulatudes vähem kui 10% kuni 35%. Tavaliselt areneb see ühe või kahe ravipäeva jooksul. Uuringud on näidanud, et seda esineb umbes 20% -l luuüdi siirdamise ja suurtes annustes tsüklofosfamiidi saavatel inimestel. Ifosfamiidi on mõnes uuringus seostatud hemorraagilise tsüstiidi suurema esinemissagedusega, võib-olla seetõttu, et kiputakse kasutama suuremaid annuseid.

Kusepõievähi ravi, mis sisaldab nii tsüklofosfamiidi kui ka batsilli Calmette-Guérin, võib samuti põhjustada hemorraagilist tsüstiiti.

Muud hemorraagilise tsüstiidiga seotud kemoteraapia ained hõlmavad järgmist:

• Temozolomiid (Temodar), mis on saadaval suu kaudu manustatud kapslis
• Busulfaan (Myleran), mis tuleb suu kaudu manustatava tabletina
• Doksorubitsiin, intravenoosne (IV, veenisisene) süst
• Bleomütsiin, süst, mida kasutatakse vähiravis
• Tiotepa (Tepadina), IV süst või toru või kateetri abil süstimine otse põide

Kiiritusravi

Kiiritusravi on seotud ka hemorraagilise tsüstiidiga vähihaigetel, eriti neil, kes saavad vaagnapiirkonda, näiteks emaka-, emakakaela-, põie- või eesnäärmevähi raviks.

Hematuria võib tekkida ravi ajal või see võib areneda kuid või aastaid hiljem põie limaskesta limaskesta isheemia (ebapiisava verevarustuse) tõttu, mis põhjustab haavandumist ja verejooksu. Kahjustus võib põhjustada ka kahjustatud uute anumate kasvu piirkonnad - anumad võivad olla habras ja võivad kergesti lekkida.

Infektsioon

Hemorraagilise tsüstiidiga on seostatud mis tahes arvu nakkusi, alates tavalistest viirusnakkustest kuni parasiithaigusteni.

Hemorraagilise tsüstiidiga seotud viiruste hulka kuuluvad:

• Adenoviirus
• BK polüoomiviirus
• Herpesviirus
• Tsütomegaloviirus
• JC viirus
• Gripp A
• Papovaviirus

Hemorraagilist tsüstiiti põhjustavatest bakteriorganismidest on:

• Escherichia coli(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Ehkki harva, võib hemorraagiline põiepõletik tekkida parasiithaiguste, näiteks parasiitsete usside põhjustatud haiguse või ehhinokokoosi või parasiit-paelussist põhjustatud ehhinokokoosi, või seeninfektsioonide, näiteksCandida albicansvõiCryptococcus neoformans.

Muud põhjused

Immuunsüsteemi kahjustuse korral on teil suurem oht ​​nakkushaiguste hemorraagilise tsüstiidi tekkeks, eriti kui taastute elundisiirdamisest, luuüdist või tüvirakkude siirdamisest. Kui immuunsüsteem on kahjustatud, mis on tavaline mõju keemilise immunosupressiooni korral pärast siirdamist võivad infektsioonid areneda või taasaktiveeruda, mis põhjustab tsüstiiti.

Mõnel juhul võib ametialane või keskkonnaalane kokkupuude teatavate pestitsiidide või tootmisel kasutatavate kemikaalidega soodustada hemorraagilist tsüstiiti.

Need sisaldavad:

• Aniliinvärvid
• Toluidiin
• Klorodimeform
• Eeter

Riskitegurid

Leukeemia või lümfoomiga täiskasvanutel või lastel võib olla hemorraagilise tsüstiidi tekke tõenäosus:

• Immuunsüsteemi rikkumine muudab teid vastuvõtlikumaks sagedaste kuseteede infektsioonide või viiruste suhtes
• Antibiootikumide sagedane kasutamine
• Madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia)
• Meessugu
• Olles vanem kui 5

Diagnoos

Kui teil tekivad hemorraagilise tsüstiidi sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Tähtis on saada lõplik diagnoos.

Teie arst võtab kõigepealt haigusloo. See sisaldab üksikasju teie vähiravi või siirdamisprotseduuride kohta, samuti loetelu kõigist teie kasutatavatest ravimitest.

• Teil palutakse esitada uriiniproov, mis võimaldab tuvastada kuseteede infektsiooni (UTI). Teie verd uuritakse selliste probleemide suhtes nagu aneemia.
• Samuti võib teie arst põie ja ülemiste kuseteede uurimiseks tellida pildistamistestid, näiteks ultraheliuuring, kompuutertomograafia (CT-skaneerimine) või magnetresonantstomograafia (MRI). Need testid võivad aidata kindlaks teha põletiku raskust ja tuvastada verehüübed.
• Teie arst võib soovida teha ka tsüstoskoopiat, mis hõlmab kaameraga väikese toru sisestamist läbi kusiti, et põie vooderdust lähemalt uurida. Tsüstoskoopiat saab kasutada ka biopsiaproovi saamiseks või verejooksu piirkondade ravimiseks laseriga (fulguratsioon).

Ravi

Kui see on diagnoositud, on oluline, et hemorraagiline põiepõletik saaks koheselt ravitud. See seisund võib põhjustada tõsist verekaotust ja põie püsivaid kahjustusi.

Kusepõie lahtised haavandid võivad pakkuda portaali bakteritele teie vereringesse ja võivad ohustada urosepsi - rasket ja eluohtlikku vereinfektsiooni, mis pärineb kuseteedest. See võib põhjustada ka põie limaskesta püsivat armistumist, mis võib põhjustada kuseteede kitsendamist või blokeerimist.

Ravi sõltub verejooksu põhjusest ja tõsidusest ning võib hõlmata järgmist:

• Hoolikas vaatlus
• Hüdratatsioon, mis võib sisaldada intravenoosset vedelikku
• Valuravimid
• Ravimid põie lihaste lõdvestamiseks
• Trombotsüütide ülekanded verejooksu kontrollimiseks
• Vereülekanded, kui verejooks on põhjustanud aneemiat
• Antibiootikum, viirusevastane või seentevastane ravi, kui tsüstiidi põhjus on nakkusliku iseloomuga
• Kusepõie niisutamine soolalahusega kateetri abil trombide vältimiseks või eemaldamiseks
• Ravimid verejooksu kontrollimiseks
• Intravesikaalne ravi, mille käigus ravimid pannakse põide, vähendab verejooksu ja peatab selle
• Hüperbaariline hapnikravi või 100% hapniku hingamine survestatud ruumis või toru kaudu, et kiirendada kudede paranemist pärast kiiritust

Kroonilistel juhtudel, mis ei allu muudele raviviisidele, mida nimetatakse tulekindlaks hemorraagiliseks tsüstiidiks, võib soovitada operatsiooni. See võib hõlmata järgmist:

• Avatud tsüstotoomia: kirurgiline sisselõige põiesse ja põie ajutine pakkimine marli ja paiksete ravimitega verejooksu kindlustamiseks
• Alaline uriini ümbersuunamine: peensoole tükki kasutatakse naha ureterostoomia loomiseks, mis on äsja moodustunud ureetra, mis ulatub läbi stoomi (auk kõhuõõnes).
• Vesikaalse arteri embooliseerimine: mõne verejooksuga seotud arterite sulgemine
• Tsüstektoomia: põie eemaldamine

Kuigi on edukaid juhtumiuuringuid, peetakse hemorraagilise tsüstiidi peamisi kirurgilisi protseduure viimaseks abinõuks, kuna neil on suur tüsistuste oht ja need põhjustavad püsivaid anatoomilisi muutusi.

Ärahoidmine

Kui teid ravitakse keemiaraviga, eriti kui teil on tuvastatud hemorraagilise tsüstiidi tekkimise kõrge risk, võtavad teie tervishoiutöötajad tõenäoliselt meetmeid selle tüsistuse vältimiseks.

Ennetamine on sageli suunatud põie limaskesta kokkupuute aja vähendamisele akroleiini või muude ärritajate suhtes.

Teie arstid võivad:

• Manustage MESNA-d (2-merkaptoetaansulfonaatnaatrium) - ravimit, mis aitab teie põit kaitsta akroleiini mõju eest. Seda ravimit manustatakse IV, kas eraldi või koos kemoteraapia ravimitega.
• Andke teile palju IV vedelikke, mis aitavad kemoterapeutilistel ravimitel ja nende kõrvalsaadustel kiiremini põit läbida
• Planeerige kemoteraapia varakult päeval, nii et teil on enne ööseks puhkamist võimalus see põiest puhastada.
• Julgustage proovima urineerida vähemalt iga tunni tagant
• Manustage diureetikume, mis aitavad hoida uriini voolamist, et puhastada põie kemoteraapilised ravimid ja nende kõrvalsaadused.
• Sisestage kuseetri kateeter, nii et kemoteraapia ja selle kõrvalsaadused eemaldatakse teie põiest pidevalt, enne kui neil on võimalus haavandeid põhjustada

Sõna Verywellist

Hemorraagiline põiepõletik võib olla tõsine ja valulik. Õnneks on selle haigusseisundi ärahoidmiseks viise ja mitmel viisil selle raviks, kui see juhtub. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on muret eelseisva vähiravi pärast või kuseteede sümptomite ilmnemise esimeste märkide korral.