Amiodarooni kopsutoksilisus

Amiodaroon (Cordarone, Pacerone) on kõige tõhusam veel välja töötatud ravim südame rütmihäirete raviks. Kahjuks on see ka potentsiaalselt kõige toksilisem antiarütmikum ja kõige keerulisem ohutult kasutada. Amiodarooni tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad kilpnäärmehaigused, sarvkesta sadestused, mis põhjustavad nägemishäireid, maksaprobleemid, naha sinakas värvimuutus ja valgustundlikkus (kerge päikesepõletus).

Amiodarooni võib mitut tüüpi toksilisuse tekitamise tõttu välja kirjutada ainult inimestele, kellel on eluohtlikud või raskesti puudega rütmihäired ja kellel pole muid häid ravivõimalusi.

Amiodarooni kõige kardetum kõrvaltoime on kopsu (kopsu) toksilisus.

Mis on amiodarooni kopsutoksilisus?

Amiodarooni kopsutoksilisus mõjutab tõenäoliselt kuni 5% seda ravimit kasutavatest patsientidest. Ei ole teada, kas amiodarooni põhjustatud kopsuprobleemid tulenevad ravimi otsestest kahjustustest kopsukudedele, immuunreaktsioonile ravimile või mõnele muule mehhanismile. Amiodaroon võib põhjustada arvukalt kopsuprobleeme, kuid enamikul juhtudel on see probleem ühes neljast vormist.

1. Amiodarooni kopsutoksilisuse kõige ohtlikum tüüp on äkiline, eluohtlik, hajutatud kopsuprobleem, mida nimetatakse ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks (ARDS). ARDS-i kasutamisel tekib kopsu õhukottide membraanide kahjustus, mille tagajärjel kotid täidetakse vedelikuga ja halvendatakse oluliselt kopsude võimet viia vereringesse piisavalt hapnikku. ARDS-i tekitanud inimestel tekib äkiline, raske düspnoe (õhupuudus). Need tuleb tavaliselt asetada mehaanilistele ventilaatoritele ja nende suremus on isegi intensiivse ravi korral üsna kõrge, lähenedes 50% -le. Amiodarooniga seotud ARDS-i nähakse kõige sagedamini pärast suuri kirurgilisi protseduure, eriti südameoperatsioone, kuid seda saab näha igal ajal ja ilma ilmsete eelsoodumuseta.
2. Amiodarooni kopsutoksilisuse kõige levinum vorm on krooniline hajus kopsuprobleem, mida nimetatakse interstitsiaalseks kopsupõletikuks (IP). Selles seisundis kogunevad kopsu õhukotid järk-järgult vedelikku ja mitmesuguseid põletikulisi rakke, kahjustades kopsude gaaside vahetust. IP-l on tavaliselt salakaval ja järkjärguline algus, aeglaselt progresseeruv düspnoe, köha ja kiire väsimus. Kuna paljudel amiodarooni võtvatel inimestel on olnud südameprobleeme, on nende sümptomeid lihtne eksitada südamepuudulikkuse (või mõnikord ka vananemise tagajärgede) tõttu. Sel põhjusel jääb IP sageli vahele. Tõenäoliselt on see sagedasem, kui üldiselt arvatakse.
3. Palju vähem levinud on "tüüpilise mustriga" kopsupõletikud (mida nimetatakse ka organiseerivaks kopsupõletikuks), mida mõnikord täheldatakse amiodarooniga. Selles seisundis näitab rindkere röntgenikiirgus lokaliseeritud piirkonda, mis on praktiliselt identne bakteriaalse kopsupõletiku korral täheldatuga. Sel põhjusel võib seda amiodarooni kopsutoksilisuse vormi kergesti eksitada bakteriaalse kopsupõletiku raviks, mis võib vastavalt valesti suunata. Tavaliselt kaalutakse amiodarooni kopsutoksilisuse diagnoosi alles siis, kui kopsupõletik antibiootikumidega ei parane.
4. Harva võib amiodaroon toota üksikut kopsu massi, mille tuvastab rindkere röntgen. Kõige sagedamini arvatakse, et mass on kasvaja või infektsioon ja alles pärast biopsia tegemist tuvastatakse amiodarooni kopsutoksilisus lõplikult.

Kuidas diagnoositakse amiodarooni kopsutoksilisust

Spetsiifilisi diagnostilisi teste, mis diagnoosi viiksid, ei ole, kuigi on olemas tugevaid vihjeid, mida saab biopsia või kopsuloputusega saadud kopsurakkude uurimisel (hingamisteede vedelikuga loputamine), tavaliselt bronhoskoopia abil.

Amiodarooni kopsutoksilisuse diagnoosimise võti on siiski võimaluse jälgimine. Kõigi amiodarooni võtvate inimeste puhul tuleb probleemi esimeste märkide korral tungivalt arvestada kopsutoksilisusega. Seletamatuid kopsu sümptomeid, mille puhul ei ole võimalik välja selgitada muud tõenäolist põhjust, tuleks pidada tõenäoliseks amiodarooni kopsutoksilisuseks ja tungivalt tuleks kaaluda ravimi kasutamise lõpetamist.

Kui te võtate amiodarooni ja kahtlustate, et teil võib tekkida kopsuprobleem, pidage enne ravimi iseseisvat lõpetamist nõu oma arstiga.

Kes on ohus?

Kõigil amiodarooni võtvatel inimestel on kopsutoksilisuse oht. Inimestel, kes kasutavad suuremaid annuseid (400 mg päevas või rohkem) või kes on ravimit võtnud 6 kuud või kauem või kes on vanemad kui 60 aastat, näib olevat suurem risk. Mõned tõendid viitavad sellele, et inimestel, kellel on juba olemasolevaid kopsuprobleeme, on ka amiodarooniga sagedamini pulmonaalseid probleeme.

Kui rindkere röntgenikiirte ja kopsufunktsiooni testidega amiodarooni võtvate inimeste krooniline jälgimine paljastab sageli ravimiga seotud muutusi, tekib vähestel neist inimestest aus kopsu toksilisus. Ehkki seda ravimit tarvitavatele inimestele tehakse sageli iga-aastaseid röntgenülesvõtteid, on vähe tõendeid selle kohta, et selline jälgimine oleks kasulik nende avastamiseks, kellel lõpuks tekivad ilmsed kopsuprobleemid või kes peaksid "eelseisva" kopsu tõttu amiodarooni võtmise lõpetama. toksilisus.

Amiodarooni kopsutoksilisuse ravi

Puudub spetsiifiline teraapia, mis oleks osutunud tõhusaks. Ravi alustala on amiodarooni peatamine.

Kahjuks võtab keha pärast viimast annust amiodarooni vabastamine mitu kuud. Enamiku kergema kopsutoksilisuse vormidega patsientide (IP, tüüpiline kopsupõletik või kopsumass) korral paranevad kopsud siiski sageli, kui ravim lõpetatakse. Amiodaroon tuleb peatada ka ARDS-iga, kuid selles Sel juhul määratakse lõplik kliiniline tulemus peaaegu alati enne amiodarooni taseme märkimisväärset langetamist.

Amiodarooni poolt indutseeritud ARDS-iga patsientidele manustatakse kõige sagedamini suuri steroidide annuseid ja kuigi on teatatud juhtumitest, kus selline ravi on kasulik, pole teada, kas steroidid tegelikult oluliselt muudavad. Steroide kasutatakse tavaliselt ka kõigi teiste amiodarooni kopsutoksilisuse vormide korral, kuid jällegi on tõendeid selle kohta, et nendest tingimustest on abi.

Sõna Verywellist

On häid põhjuseid, et amiodarooni kopsutoksilisus on selle ravimi kõige kardetav kahjulik mõju. Kopsu toksilisus on ettearvamatu. See võib olla raske ja isegi surmav. Diagnoosimine võib olla väljakutse ja selle jaoks pole konkreetset ravi. Isegi kui kopsutoksilisus oli amiodarooni ainus märkimisväärne kahjulik mõju (mida see otseselt ei ole), peaks see üksi olema piisav, et arstid ei sooviks seda ravimit kasutada, välja arvatud juhul, kui see on tõesti vajalik.