Mis on uneapnoe AutoCPAP-ravi?

Pideva positiivse hingamisteede rõhu automaatne tiitrimine või AutoCPAP-ravi on kasulik obstruktiivse uneapnoe raviks. See tarnitakse näomaski ja torustiku kaudu, mis kinnitatakse seadmele, mis tekitab õhurõhku, mis suureneb vastuseks mõõdetud hingamisteede takistusele.

See on mõnes mõttes sarnane teiste ravirežiimidega, sealhulgas CPAP ja bilevel. AutoCPAP-ravi kasutamisel on plusse ja miinuseid. Uurige võimalikke eeliseid ja riske ning kaaluge, kas see võib olla teie jaoks õige ravi.

Ülevaade PAP-ravist

Positiivset hingamisteede rõhu (PAP) ravi peetakse uneapnoe kulla standardraviks. 40 aasta jooksul on see olnud kõige tõhusam ravimeetod haigusseisundile, millel võib olla oluline mõju unele, soovimatud päevased sümptomid ja tõsised pikaajalised tagajärjed tervisele.

Aastate jooksul on see mitteinvasiivne sekkumine arenenud, hõlmates ühte seadmesse mitut tüüpi seadmeid ja isegi erinevaid ravirežiime. Selles kontekstis on kasulik mõista AutoCPAP-i.

PAP-ravi lihtsaim versioon on pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP). See on pidev õhuvool, mida tekitab üks peamiste tootjate inseneridest kui "ventilaatoriga kast". Survestatud õhuvool läbib nina (ja mõnikord kogu näomaskiga suu) ja loob õhusamba, mis hoiab kurgu lahti.

Pehme suulae, uvula ja keele alus on peatatud, et need koed ei sulgeks hingamisteid. See lahendab norskamise ja obstruktiivse uneapnoe.

Hingamisteede avatuna hoidmiseks vajalik rõhu suurus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas:

• Hingamisteede anatoomia
• Ninakinnisus (st külmetus või allergia)
• Kehaasend magades (selili magades)
• Une staadium (eriti REM-uni)
• Alkoholi või muude lihasrelaksantide kasutamine

Kui rõhuvajadus määratakse PAP tiitrimispolüsomnogrammi ajal, arvatakse, et see on tavaliselt terapeutiline, kui märgatakse, et keegi hingab normaalselt selili ja REM-unes. Kahjuks ei pruugi see olla öö läbi vajalik rõhk.

Tegelikult võib see olla ööseks liiga kõrge. Seega, kui see on valitud CPAP-masina terapeutilise rõhu seadena, võib see tegelikult põhjustada probleeme taluvusega, sealhulgas suurema maskilekke, suukuivuse ja õhu neelamisega (aerofaagia), isegi õõnestades pikaajalist kasutamist.

Selle parandamiseks võib olla kasulik kasutada seadet, mis suudab õhuvoolule vastupidavuse asendusmeetme abil tuvastada rõhuvajaduse. Tootjad ei avalda patenteeritud algoritmi, kuid selle põhjenduse saab teoretiseerida.

Kui pehme suulae ja keele aluse juurest möödub pidev õhuvool, on võimalik tuvastada hingamisharjumusi (vastupanu tõuseb ja langeb etteaimatava mustri järgi). Maksimaalse väljahingamise hetkel, kui diafragma on täielikult lõdvestunud, võivad hingamisteed ummistuda kellelgi, kellel on eelsoodumus uneapnoe tekkeks. See suurendab vastupidavust õhuvoolule.

Kui tuvastatakse, reageerib AutoCPAP õhuvoolu rõhu suurendamisega. See on mõeldud obstruktsiooni - samuti sellega seotud hapniku desaturatsiooni, süsinikdioksiidi retentsiooni, kortisooli vabanemise ja aju erutuse - lahendamiseks, mis tekivad uneapnoe korral.

Üldreeglina on AutoCPAP-i rõhk öö hakul madalam ja võib tuvastatud vajaduse korral kogu öö jooksul järk-järgult tõusta. Algoritmid näivad eksivat rõhu suurendamise poolel.

Teoreetiliselt võiks madalamat rõhku proovida hilisematel ajahetkedel, kuid kui vajadus on endiselt olemas, võivad esineda läbimurdelised uneapnoe episoodid. Nende rõhuvahemike seadistamist käsitletakse allpool.

Muud režiimid

On veel muid võimalikke seadeid, mida erinevad seadmed või sama seadme muud režiimid võivad kasutada. Mõelge nendele variatsioonidele:

CPAP

Nagu ülalpool, on pidev õhuvool seatud ühele rõhu seadele (mõõdetuna veesurve sentimeetrites).

AutoCPAP

Tuntud ka kui APAP, automaatne tiitrimine või kaubamärkide, näiteks AirSense (kasutab ResMed), toimub ravi läbi mitmesuguste rõhkude, vastavalt arsti määramisele ja hingamisterapeudi poolt. Seade kohandub ise vastupanumõõtude põhjal.

Bilevel

Sageli tuntud kui BiPAP (kaubamärk firmalt Philips Respironics) või VPAP (ResMedilt), on see kahesurveteraapia. Rõhk on suurem, kui keegi hingab sisse ja langeb välja hingates.

See võib muuta väljahingamise mugavamaks ja võib vähendada maski lekkimist ja aerofaagiat. Samuti võib see vähendada tsentraalset uneapnoed ja võib parandada rasvumise-hüpoventilatsiooni sündroomi ja teiste hingamisteedega seotud neuromuskulaarsete seisundite ravi.

On kahte peamist tüüpi: S (spontaanne) ja ST (spontaansete ajastatud hingetõmbega, kasulik tsentraalse uneapnoe raviks).

Autotase

Seda võib nimetada ka AutoBiPAP või isegi AutoVPAP, kuigi ResMedi praegust versiooni nimetatakse AirCurve'iks. Sarnaselt AutoCPAP-ile on see võimeline reguleerima mitmesuguste eelseadistatud rõhuvõimaluste kaudu.

See võib sisaldada minimaalset väljahingamisrõhku, mida nimetatakse EPAP-ks (sarnane CPAP-ga), samuti rõhu tugiseadeid, mis suurendavad õhuhulka koos sissehingamisega (võimalik, et nii minimaalse kui ka maksimaalse seadistusega). Sageli on maksimaalne sissehingamisrõhk, mida nimetatakse IPAP-ks.

AVAPS (või iVAPS)

Seda lühendit keskmise mahuga tagatud rõhutoetuse kohta kasutatakse sageli kopsutingimustes, mis vajavad täiendavat tuge, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

ASV

Mitteinvasiivse ventilatsiooni kõige keerukam seade ASV võimaldab see varieeruda nii rõhutoetuses kui ka toetatud hingetõmbe ajastuses ja mahus. Seda tuntakse vastavalt nii Philips Respironicsi kui ka ResMedi poolt nii auto- kui ka adaptiivse servoventilatsioonina.

Need seadmed - ja nendega seotud maskid, torud ja muud vajalikud tarvikud - võivad vaatamata erinevatele võimetele ja funktsioonidele väga ühesugused välja näha.

Kasutatava seadme või režiimi määrab tavaliselt raviplaadi sertifitseeritud unearst, lähtudes peamistest terviseseisunditest, ravimitest ning uneapnoe raskusastmest ja tüübist. Mõnel juhul võib kaaluda kulusid või kindlustuskaitset.

AutoCPAP-ravi plussid

AutoCPAP-ravi kasutamisel on mõned selged eelised. See dünaamiline kohandamine võib optimeerida ravivastust, vähendades apnoe-hüpopnoe indeksit (AHI) oma ravieesmärgini. See võib muuta AutoCPAP-i efektiivsemaks kui alternatiivid, sealhulgas hambaarsti suukaudse seadme kasutamine või operatsioon.

Nagu eespool märgitud, võib see vähendada ka mõningaid kõrvaltoimeid, mis häirivad ravi järgimist. See võib lubada madalama rõhu pakkumist öö jooksul, tõustes kõrgemate seadistusteni vaid siis, kui on vaja suuremat tuge. See dispersioon sobib ravi vajadusega, mis toob paljudele kasutajatele parema üldise kogemuse.

AutoCPAP-ravi miinused

AutoCPAP-ravi kasutamisel on mõned potentsiaalsed riskid. Kui rõhuvahemik on liiga lai, võib seadme terapeutilisse seadistusse jõudmiseks kuluda liiga kaua aega. See võib põhjustada täiendavaid uneapnoe sündmusi ja sellega seotud sümptomeid.

Kui vahemik on seatud liiga suureks, võib see põhjustada hinge kinni pidavaid episoode, mis on tähistatud tsentraalse apnoe sündmustena (seisund, mida nimetatakse kompleksseks uneapnoeks). Seetõttu muutuvad seaded olulisemaks, kui lubate seadmel töötada paljude võimaluste kaudu.

Mõnel juhul võib probleemiks olla seadmete automaatne tiitrimine. Näiteks rasvunud hüpoventilatsiooni sündroomi korral ei soovitata kasutada Autobileveli seadmeid. Südamepuudulikkuse korral, kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla 45%, näib ASV seadmete kasutamine suurendavat suremuse riski.

Lõpuks võib AutoCPAP olla veidi kallim kui tavaline CPAP-masin, mis maksab tavaliselt umbes 100 dollarit rohkem. Õnneks on see ravi sageli kindlustusega kaetud ja erinevus võib enamuse inimeste jaoks olla tühine, eriti kui arvestada seadme enam kui 5-aastast eluiga.

Rõhu seaded

Võib mõelda: millisele survele peaks AutoCPAP-i seadma? Veelgi enam, kuidas võiks keegi teada saada, kas PAP-i rõhku tuleb reguleerida?

AutoCPAP potentsiaalsed rõhu seaded jäävad enamiku kaasaegsete seadmete jaoks vahemikku 4 kuni 20 sentimeetrit veesurvest (potentsiaalselt lühendatult CWP või H20 rõhu cm).

Need on tootja vaikeseaded ja neid kitsendatakse tavaliselt juhatuse poolt sertifitseeritud unearsti retsepti alusel. Kuidas see otsus tehakse?

Teatud juhised võivad ilmneda keskusesisese uuringu abil, mida nimetatakse PAP tiitrimispolüsomnogrammiks. Selle teabe keelamisel võidakse määrata tüüpiline vahemik (enamiku inimeste jaoks sageli umbes 6–10 CWP või 8–12 CWP).

Kui keegi on haiglaselt rasvunud, võidakse määrata veidi suurem vahemik. Mõnel juhul võib madalamad või kõrgemad seaded valida individuaalsete riskifaktorite, kaasuvate seisundite või varasema ravikogemuse põhjal.

Kui rõhk on liiga madal, võib norskamine või uneapnoe püsida. AHI peaks olema võimalikult madal ja normaalne on diagnostiliste testide põhjal alla 5. Kõrge rõhk võib süvendada maski lekkimist, suukuivust, aerofaagiat ja ravitalumatust.

Mõnel juhul vabastab paljud neist probleemidest lihtsalt rõhu vähendamine. See otsus tuleks jätta raviarstile, kes saab kõige paremini mõista üldist kliinilist pilti ja kuidas rõhumuutused võivad ravi mõjutada.

Sõna Verywellist

Kui olete huvitatud AutoCPAP-ravi kohta lisateabe saamiseks, pöörduge hindamise saamiseks juhatuse poolt sertifitseeritud unearsti poole. Oma individuaalsete riskitegurite mõistmine viib ravi parimate võimalike tulemusteni.

Nende tehnoloogiate edenedes optimeeritakse neid une ajal hingamise parandamiseks. Ikka on vaja professionaali juhendamist, kes saab neid tööriistu teie kasuks kõige paremini kasutada.