Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on paljud naised mures ravimite pärast, mida nad saavad, ning selle üle, kuidas need mõjutavad kasvavat loote ja imikut. Ravimite klassi, mida nimetatakse bioloogilisteks ravimiteks, kasutatakse üha sagedamini põletikuliste seisundite ja teatud tüüpi vähkide raviks. Need ravimid on suured molekulid, mis on saadud elusrakkudest. Neid manustatakse kas infusioonina haiglas, infusioonikeskuses või arsti kabinetis või süstitakse kas kodus või arsti kabinetis.
Bioloogiliste ravimite efektiivsus teatud haiguste ja seisundite ravimisel on olnud patsientidele kasulik. Kuna tegemist on uuema ravimiklassiga ning raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei pruugi olla nii palju tõendeid, võib vanematele muret tekitada. Selles artiklis uuritakse tõendeid ohutuse kohta imetamise ajal mõnede levinumate bioloogiliste ravimite puhul.
Ravimite ja imetamise küsimustele vastuseid pole alati lihtne leida. Ravimite muutmise ja ravimite võimaliku mõju kohta rinnaga toidetavale lapsele on oluline konsulteerida kõigi tervishoiumeeskonna liikmetega, sealhulgas sünnitusarsti ja lastearstiga. Ema ja beebi riskid ja eelised ning õendussuhete kaitse on kõik olulised kaalutlused ravimite üle otsustamisel.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevatsizumab)
Avastin on ravim, mida manustatakse infusioonina teatud tüüpi jämesoolevähi raviks koos teiste ravimitega. Ei ole teada, kas või kui palju Avastin eritub rinnapiima. Teised sarnased ravimid levivad rinnapiima, kuid ei arvata, et imiku seedesüsteem võtab neid olulistes kogustes. Tootja soovitab hoiduda rinnaga toitmisest ravi ajal ja 6 kuud pärast viimast annust.
Teine allikas soovitab olla ettevaatlik, eriti enneaegse lapse rinnaga toitmise ajal. On teatatud juhtumitest, kus imetavad emad said silmahaiguste raviks silma süstitud Avastini (ravim on näidustatud märja vanusega seotud kollatähni languse ja maakula ödeemi korral). Nendel imetavatel vanematel ei teatatud kõrvaltoimetest. Siiski on mure, et Avastin võib piimatootmise maha suruda.
Avonex (beeta-1a-interferoon)
Avonex on süstitav ravim, mis on heaks kiidetud hulgiskleroosi raviks. Rinnapiima sattunud Avonexi kogus on teadaolevalt "väike". Samuti ei imendu see suu kaudu hästi ja seetõttu ei võtaks imetav laps seda suures koguses. Üldiselt ollakse üksmeelel, et Avonexi saavad kasutada imetavad emad. Üks uuring näitas, et Avonexi saanud hulgiskleroosiga naiste imetatud imikutel ei esinenud mingeid kõrvaltoimeid.
Cimzia (tsertolizumabipegool)
Cimzia on TNF-vastane ravim, mis on heaks kiidetud Crohni tõve, reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi, mitte-radiograafilise aksiaalse spondüloartroosi ja naastulise psoriaasi raviks. Cimziat süstitakse ise. Hinnanguliselt on inimese rinnapiima sattunud Cimzia kogus vaid umbes 15% ema veres olevast kogusest. Alla 10% taset ei peeta murettekitavaks. Arvatakse, et Cimzia ei ole seedesüsteemis hästi omandatud, mis tähendab, et imik tõenäoliselt ei omasta seda. Praegu arvatakse, et naised saavad Cimziat rinnaga toitmise ajal jätkata.
Cosentyx (sekukinumab)
Cosentyx on süstitav ravim, mis on heaks kiidetud naastulise psoriaasi, psoriaatilise artriidi ja anküloseeriva spondüliidi raviks. See on suur molekul ja arvatakse seetõttu, et see levib inimese rinnapiima väikestes kogustes, kuid praegu pole kliinilisi tõendeid. Samuti arvatakse, et see ei imenduks imiku seedetraktis. Tootja soovitab kaaluda eeliseid ja riske, kui otsustate Cosentyxi kasutamise kohta imetavatel emadel. Nad soovitavad olla ettevaatlikud, eriti enneaegse lapse puhul.
Enbrel (etanertsept)
Enbreli manustatakse süstimise teel ja see on heaks kiidetud reumatoidartriidi, juveniilse polüartikulaarse idiopaatilise artriidi, psoriaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi ja naastulise psoriaasi raviks. Ehkki Enbreli saavatel emadel imetavate imikute kohta andmed puuduvad, arvatakse, et inimese rinnapiima lastav kogus on väike. Kahe Enbreli saanud reumatoidartriidiga rinnaga toitva ema juhtumi aruanne näitas, et ravimi sisaldus rinnapiimas oli "tühine". Sama tulemust näitavad ka teised väikesed uuringud. Soovitatav on võtta ravimi riskid ja eelised emale. tervishoiuteenuse osutajad imetamise osas otsuste tegemisel arvesse võtma.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin on heaks kiidetud HER2 üleekspresseeriva rinnavähi ja HER2 üleekspresseeriva metastaatilise mao- või gastroösofageaalse ristmiku adenokartsinoomi (maovähk) raviks ja seda manustatakse infusioonina. Puuduvad andmed inimese rinnapiima sattuva Herceptini koguse ega selle mõju kohta imikule. Arvatakse, et Herceptin eritub inimese rinnapiima, kuid imiku poolt saadaolevad ja tarbitavad ravimikogused pole olulised. Tootja soovitab kaaluda imetamise teadaolevaid eeliseid, ema vajadust Hercepti ravi järele ja ravimi pikka seitsmekuulist pesuperioodi, kui otsustate selle ravimi saamise üle rinnaga toitmise ajal.
Humira (adalimumab)
Humira on ise süstitav ravim, mis on heaks kiidetud mitmete erinevate autoimmuunhaiguste, sealhulgas reumatoidartriidi, juveniilse idiopaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artriidi, Crohni tõve, haavandilise koliidi, naastulise psoriaasi, hidradeniidi suppuratiiva ja uveiidi raviks. Hinnanguliselt on rinnapiima sattuva Humira kogus väike; 0,1% kuni 1% ema veres leiduvast kogusest. Humira ei ole seedesüsteemis hästi hõivatud, mistõttu arvatakse, et imik ei puutuks kokku isegi nende ema piima madala sisaldusega. Enneaegsed imikud võivad ravimeid imada rohkem kui täisealised. Praegu arvatakse, et Humira on rinnaga toitmise ajal ohutu.
Lantus (glargiininsuliini süst)
Lantus on biosünteetiline insuliini vorm, mida kasutatakse I ja II tüüpi diabeedi raviks. Imetamise soodustamiseks on oluline hea veresuhkru kontroll. Imetavad emad, kes elavad diabeediga, võivad vajada insuliini, et oma seisundit tõhusalt hallata. Insuliin on rinnapiima tavaline osa ja insuliini saamist peetakse imetavatele emadele ja nende imikutele üldiselt ohutuks. Diabeediga naistel on oluline tagada veresuhkru hea kontroll, et vältida piimatootmise viivitamist pärast sündi.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis on süst, mida tehakse silmas neovaskulaarse (niiske) vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni, võrkkesta veeni oklusioonile järgnenud makulaarse turse, diabeetilise makulaarse ödeemi, diabeetilise retinopaatia ja müoopilise koroidse neovaskularisatsiooni raviks. Arvatakse, et Lucentis eritub rinnapiima väga väikestes kogustes ja seda ei võeta imiku seedesüsteemis. Tootja soovitab siiski imetavatel naistel selle ravimi manustamisel olla ettevaatlik. Kuid emale saadavat kasu tuleb kaaluda võimalike riskidega.
Neulasta (pegfilgrastiim)
Neulasta on süstitav ravim, mis aitab suurendada valgete vereliblede arvu neil, kellel on vähivastaste ravimite või kiirituse tõttu valgete vereliblede arv vähenenud. Rinnapiimaga eritatava Neulasta kogust ei ole piisavalt uuritud, kuid arvatakse, et teiste filgrastiimi toodete kohta tehtud uuringute põhjal on see madal. Imikud ei imendu seda suu kaudu, seega arvatakse praegu, et sellel ei ole kahjulikku mõju imikutele, kelle emad seda ravimit saavad. Ema vajadusi ja imetamise eeliseid tuleks kaaluda võimalike riskide suhtes.
Remicade (infliksimab)
Remicade on bioloogiline ravim, mida manustatakse infusioonina. See on heaks kiidetud Crohni tõve, haavandilise koliidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artriidi ja naastulise psoriaasi raviks. Uuringud inimese rinnapiima taseme kohta on näidanud, et Remicade on kas tuvastamatu või esineb väikeses koguses. On mitmeid juhtumeid imetavate imikute kohta, kelle emad saavad Remicade'i kas madala või tuvastamatu tasemega. Suur mitmekeskuseline uuring ei näidanud Remicade'i saanud imikute kasvu, arengu ega nakatumise määra erinevusi võrreldes imikutega, kelle emad ei ravitud.
Rituksan (rituksimab)
Rituxan manustatakse intravenoosse infusioonina. See on heaks kiidetud mitte-Hodgkini lümfoomi, kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, reumatoidartriidi (koos metotreksaadiga), granulomatoosi polüangiidiga (Wegeneri granulomatoos), mikroskoopilise polüangiidi ja pemphigus vulgaris'e raviks. Praegu ei ole teada, kas Rituxan eritub rinnapiima. Ravimi väljakirjutamise teave soovitab, et imetamine ei ole selle ravimi kasutamise ajal ja kuus kuud pärast viimase annuse manustamist soovitatav. Siiski arvatakse praegu, et Rituxanit ei imetata imiku seedetraktis. On kaks juhtumit rinnaga toidetud imikute kohta, kellel ei ilmnenud mingeid toimeid, kuigi pikaajalise kasutamise kohta andmed puuduvad. Teine allikas soovitab imetavatel emadel olla ettevaatlik, kuid osutab ka sellele, et praegu imetav ema, kes alustab Rituxaniga, ei peaks olema vajalik ravimi katkestamine.
Sõna Verywellist
Igal juhul on imetamise ajal ravimite osas oluline konsulteerida sünnitusarsti ja lastearstiga. Imetamisnõustajatel ja teistel spetsialistidel, kellel on kogemusi nende ravimite väljakirjutamisel (näiteks gastroenteroloogid, reumatoloogid ja neuroloogid), on teadmisi ja kogemusi ka nende kasutamise kohta imetamise ajal. Ravimite valik on individuaalne otsus ja arvesse tuleks võtta nii ema kui ka beebi tervist. Mõnel juhul on selge, et imetav ema võib vajada ravimite muutmist, kuid mõnel juhul nõuab see tervishoiumeeskonnaga jagatud otsuste tegemist. Igal juhul tuleb kaaluda imetamise eeliseid ning ema ja lapse tervist võimalike riskide suhtes.
.jpg)