Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Võtmed kaasa
- Ventilaatorites olevad rasked haiged COVID-19 patsiendid paigutatakse parema hapnikuga varustamiseks mõnikord kaldu - nägu allapoole.
- Vastavalt Loodeülikooli uuringule võib see asend põhjustada COVID-19-ga patsientidel püsivaid närvikahjustusi.
- Teadlased uurivad viise, kuidas kaitsta raskelt haigeid COVID-19 patsiente.
- Närvikahjustusi põdevatel patsientidel võib funktsioon olla pikaajaline, kuigi mõningane taastumine võib olla võimalik.
Ventilaatorites olevad rasked haiged patsiendid asetatakse sageli kalduvasse asendisse või näoga allapoole, et parandada hapnikuga varustamist ja vähendada hingamispuudulikkuse sündroomiga (ARDS) seotud surmavõimalusi. Kuid COVID-19 juhtudel on see elupäästev tehnika võib Loodeülikooli uue uuringu kohaselt põhjustada püsivaid närvikahjustusi.
"Tavaliselt, kui inimesed on kriitiliselt haiged, võivad nad neid protokolle sallida, et neid ohutult ilma liigsete tüsistusteta hoida," on uuringu juhtivteadur Colin Franz, PhD, loodeosa Feinbergi kooli füüsilise meditsiini, rehabilitatsiooni ja neuroloogia dotsent. Illinoisi meditsiiniteadus, räägib Verywell. "Kuid mida oleme märganud inimestel, kellel on COVID-19, on see, et vastuvõtlikkus vigastuste saamiseks on palju suurem."
Uuringu jaoks vaatasid Franz ja tema kolleegid üle aprilli lõpust juuni lõpuni Chicagos asuvas taastusravihaiglas Shirley Ryan AbilityLab, kus Franz töötab, vastuvõetud 85 patsiendi meditsiiniline teave. Patsiendid paranesid pärast ARDS-i tekkimist COVID-19 tagajärjel ja suunati kuue erineva haigla AbilityLabi hoolde.
Kõik 85 patsienti said ravi ajal mehaanilist ventilatsiooni ja nad olid asetatud kõhuli. Nendest patsientidest diagnoositi 11 perifeerset närvikahjustust. Septembri uuring, mille võttis vastuBritish Journal of Anesthesia, pole veel eelretsenseeritud.
Uuringust alates on Franz enda sõnul näinud täiendavaid samade vigastustega patsiente. "Me pole kunagi näinud patsiendirühma, kes oleks sisse tulnud ja kellel oleks just selline kõrge närvikahjustus," ütleb ta.
Mida see teie jaoks tähendab
Raskete COVID-19 juhtude korral võidakse sind paigutada ventilaatorisse kõhuli, mis võib su elu päästa. Kuid pronmeerimise ja COVID-19 kombinatsioon võib pärast taastumist põhjustada püsivaid närvikahjustusi, mis vajavad rehabilitatsiooni.
Närvikahjustused ja taastumine
Enamikul patsientidest tekkisid kaela ümber vigastused - täpsemalt kaks närvi (ulnaarne ja radiaalne), mis liiguvad kaelast kätte, vastavalt uuringule.
Franz ütleb, et COVID-19 patsientide kalduvasse asendisse paigutamise närvivigastuste paranemine võib võtta üks kuni kaks aastat ning paljudel inimestel ei taastu kahjustatud piirkondade täielik funktsioon ja liikuvus.
"Perifeersete närvide taastumine on tõesti aeglane," ütleb Franz. “Kui kahjustate aksoneid, mis on nagu juhtmed, mis ühenduvad meie keha, lihaste ja nahaga, kasvavad nad ainult umbes tolli kuus. Ja nad pole selles eriti osavad. " Uuringute kohaselt võivad tervenemisprotsessi takistada ka sellised seisundid nagu suhkurtõbi, mis võib närve mõjutada.
Keda on kõige rohkem ohustatud närvikahjustused?
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on vanematel täiskasvanutel ja teatud põhihaigusega inimestel suurem risk COVID-19 raskete haiguste tekkeks. Selles viimases uuringus osalejatel oli kõrge suhkruhaigus ja rasvumine, ja paljud olid vanemad täiskasvanud.
Kuid Franz ütleb, et igaüks, kes on COVID-19 raskelt haige ja asetatud ventilaatori ajal kõhuli, võib olla närvikahjustuste suhtes haavatav. Uuringu noorim närvikahjustusega inimene oli 23 ja mõnel ei olnud kaasuvaid haigusi, ütleb Franz.
Enamik patsiente ei vaja närvide parandamiseks operatsiooni, ütleb Franz, sest närvid ei katkesta kalduva positsiooni tõttu. Selle asemel võivad patsiendid läbida füüsilise või tööteraapia, et hoida kude tervena ja liikuvana ning vältida liigeste fikseerumist närvide taastumise ajal. Närvide stimulatsioon võib samuti olla osa taastumisprotsessist. Lisaks halvatud liigesele või jõu kaotusele kogevad mõned patsiendid närvikahjustuse tagajärjel intensiivset valu, mida Franzi sõnul võib olla raske ravida.
Teadlased ei tea veel, miks COVID-19 patsiendid on närvikahjustuste suhtes vastuvõtlikumad kui taastunud patsiendid, kes on paigutatud teise seisundi raviks samasse asendisse.
Kuid Franz ütleb, et COVID-19 hõlmab süsteemset põletikulist reaktsiooni, mis mõjutab keha mitut süsteemi. "Ma arvan, et need vigastused on tõenäoliselt seotud sellega, et närvid on haavatavamad, tõenäoliselt põletiku, kehva vereringe tõttu - koos nende asenditega," ütleb ta.
Muutused lamavas asendis
Isegi uuringu tulemuste põhjal peavad ICU arstid, kes ravivad raskeid COVID-19-ga haigeid, siiski asetama mõned patsiendid kalduvasse asendisse. "See manööver päästab COVID-19-ga patsientide elusid," ütleb Franz. "Seda ei tohiks siinkohal unustada."
Kuid nüüd, kui Loode-Ameerika teadlastel ja arstidel on kaart, kus patsiendi närvid sageli kahjustuvad, teevad nad kohandusi, ütleb Franz. Näiteks kasutavad nad polstrit ja muudavad patsiendi kaela asendit käe suhtes, et vältida täiendavat närvide veojõudu. Franz ütleb, et nad töötavad koos inseneridega, et välja töötada kantavad traadita rõhuandurid. "COVID-i patsientide suhtes peate olema veelgi valvsam," ütleb ta.
Täiendavad taastusravi vajadused
COVID-19 patsiendid, kellel ei ole mehaanilist ventilatsiooni, paigutatakse mõnikord hapnikuga varustamise parandamiseks intervallidega ka kõhuli asendisse, tuginedesJAMA sisehaigusedKuid Franz ütleb, et pole näinud neid patsiente, kes teataksid samadest vigastustest.
Paljud COVID-19 patsiendid - isegi need, kellel pole kalduvusega positsioneerimisega seotud vigastusi - on mingil määral vajanud rehabilitatsiooni, ütleb Illinoisi Marianjoy rehabilitatsioonihaigla peaarst Mahesh Ramachandran.
"Enamik patsiente, kes vajavad statsionaarset rehabilitatsiooni - nad on mõnda aega olnud vent," ütleb Ramachandran. "Neil on raske kõndida ja põhilisi asju teha." Pärast viibimist lähevad paljud patsiendid üle vajaliku ravi jätkamiseks ambulatoorsele programmile.
Kuid COVID-19-positiivsetel inimestel, kes ei viibinud ventilaatorites ja mõnel juhul ei olnud isegi haiglaravil, on peaaegu täielikult taastunud ka neuroloogilised ja kognitiivsed sümptomid, lisab Ramachandran. "Kahjuks mõistame, et isegi mõnel kergemate haigustega patsiendil on hiljem muid ilminguid," ütleb ta.
Taastusravi vajadus pärast pikaajalist hingamisteede haigust ei ole uus nähtus. Kuid Ramachandran ütleb, et tema kogemuse põhjal on COVID-19-st taastuvad patsiendid vajanud võõrutusravi suuremal määral ja sagedamini kui teiste hingamisteede viirustega. Lõpptulemusena lisab ta, et teadlased õpivad ikka veel kõiki COVID-19 erinevaid ilminguid.
"Ma ei suuda mõelda teisele nakkusele, mis kriitiliselt haigetel patsientidel närve niimoodi mõjutaks," ütleb Franz. "See on lihtsalt väga ainulaadne olukord."
-symptoms-and-diagnosis.jpg)
