Selleks ajaks, kui Ameerika Ühendriikides tuvastati 2020. aasta jaanuaris kõige esimesed uue koronaviiruse (COVID-19) juhtumid, oli juba selge, et teatud rühmadel on suurem tõsiste haiguste ja võib-olla surma oht kui teistel. Haavatavate elanikkonnarühmade kaitsmise eesmärgil avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) loetelu olemasolevatest terviseseisunditest, mis seavad teatud rühmi suurenenud raskete haiguste ja surma ohtu.
Esmapilgul näis, et juhend keskendub paljudele samadele rühmadele, kellel on gripi raskete haiguste oht - sealhulgas eakatele ja kroonilise kopsuhaigusega inimestele -, kuid selleks ajaks, kui 13. märtsil kuulutati välja riiklik hädaolukord, 2020. aastal selgus, et nii see olimittegripp.
Näiteks imikuid ei kaasatud CDC nimekirja, kuigi neid peetakse kõrge gripi raskete haiguste riskiks. Sellised variatsioonid põhjustasid avalikkuses teatud segadust viiruse olemuse ja selle osas, miks see põhjustab mõnes tõsist haigust, kuid mitte teistes.
Kuna COVID-19 on nii uus haigus - ja teave viiruse kohta alles areneb -, on CDC astunud erakorralisi samme, et kaitsta mitte ainult gruppe, mida pandeemia on juba raskelt tabanud, vaid ka neid, kes arvatakse olevat riskipõhised varasemate kogemuste kohta teiste koronaviiruse puhangutega (nagu 2003. aasta SARS-i puhang ja 2012., 2015. ja 2018. aasta MERS-i puhangud).
Oluline on mõista, et ühe või mitme COVID-19 riskiteguri olemasolu ei tähenda, et olete nakatumise korral määratud tõsiselt haigestuma. Teisest küljest ei tähenda see, et teil pole ühtegi, et olete oma olemuselt "turvaline".
Verywell / Ellen LindnerTäiskasvanud 65-aastased ja vanemad
CDC andmetel on Ameerika Ühendriikides COVID-19 iga kümnest surmast kaheksa 65-aastased ja vanemad. Risk suureneb ainult vanusega; CDC hinnangul sureb COVID-19 nakatumise korral tõenäoliselt 10–27% 85-aastastest ja vanematest täiskasvanutest.
65–84-aastaste täiskasvanute seas vajab COVID-19 saamisel haiglaravi 31–59%. Neist sureb 4–11%. 85-aastaste ja vanemate täiskasvanute pilt on veelgi murettekitavam: tervelt 70% vajab haiglaravi ja kuni 27% selles vanuserühmas sureb.
Sellel on mitu põhjust, millest mõned on omavahel seotud:
- Immuunfunktsiooni kaotus: inimese immuunfunktsioon väheneb vanusega alati, mistõttu ta ei suuda enam levinud ja aeg-ajalt esinevate infektsioonidega võidelda.
- Põletik: Kuna vanemate täiskasvanute immuunsüsteem on sageli häiritud, kipub see nakkuse ohjeldamiseks põletikuga üle reageerima. Teatud juhtudel võib põletikureaktsioon kontrolli alt väljuda, põhjustades tsütokiinide tormi.
- Tüsistused: Kuna vanematel täiskasvanutel on tavaliselt mitu terviseprobleemi, võib raske hingamisteede infektsioon lõppeda juba olemasoleva südame-, neeru- või maksahaigusega.
- Kopsufunktsiooni langus: kuna kopsud kaotavad vanusega suure osa oma elastsusest, suudavad nad kopsupõletiku laadse infektsiooni korral hingamist ilma ventilatsioonita vähem säilitada.
Põhiliste terviseriskide tõttu soovitab CDC tungivalt 65-aastastel ja vanematel inimestel piirata oma suhtlemist teistega nii palju kui võimalik ja säilitada sotsiaalne distantseerumine, kui see on avalikkuses väljas.
Krooniline kopsuhaigus
COVID-19 on hingamisteede viirus, mis kinnitub rakkudesse ACE2 retseptoritena tuntud valkude kaudu. ACE2 retseptorid esinevad suure tihedusega söögitorus (hingetoru) ja ninakäikudes, kus viirus võib põhjustada ülemiste hingamisteede sümptomeid.
Kuid mõnel inimesel võib viirus liikuda sügavamale kopsudesse alveoolidesse, kus ACE2 retseptorid samuti vohavad, põhjustades tõsist ja potentsiaalselt eluohtlikku ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS).
Krooniliste kopsuhaigustega inimestel peetakse ARDS-i tekkimise riski oluliselt suuremaks, kui nad on nakatunud COVID-19-ga. Nende hulka kuuluvad sellised hingamisteede seisundid nagu:
- Astma
- Bronhiektaas
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
- Tsüstiline fibroos (CF)
- Interstitsiaalne kopsuhaigus (ILD)
Hoolimata nendest haavatavustest püsib endiselt arutelu selle üle, kui mõnede nimetatud haigustega "riskirühmad" tegelikult on.
2020. aasta aprilli uuringu järgiLanceti hingamisteede meditsiin,KOK-i või astmat põdevatel inimestel ei tundu olevat suurem risk COVID-19 saamiseks või halvemate sümptomite tekkeks kui ühelgi teisel rühmal.
Seda öeldes on oluline mõista, et risk statistilisest vaatepunktist ei ole sama mis risk individuaalsest vaatenurgast. Kaugelearenenud või halvasti kontrollitud kopsuhaigusega inimestel, eriti suitsetajatel, on immuunsussüsteem pigem kahjustatud.
Just selles inimrühmas võib ülemiste hingamisteede tüsistusteta infektsioon äkki kopsudesse liikuda ja raskeks muutuda.
Immuunpuudulikkusega inimesed
Immuunpuudulikkusega inimesed on need, kelle immuunsüsteem on nõrk, mistõttu nad ei suuda nakkusega vähem võidelda. Immuunsuse vähenemine suurendab mitte ainult nakatumise ohtu, vaid suurendab ka raskete haiguste tõenäosust. Immuunsuse pärssimine mõjutab iseloomulikult:
- HIV-nakkusega inimesed
- Vähi keemiaravi läbivad inimesed
- Primaarse immuunpuudulikkusega inimesed
- Elundisiirdamise retsipientid
Kõiki rühmi ei mõjutata siiski võrdselt. Nagu krooniliste kopsuhaiguste puhul, on ka vastuolulisi tõendeid selle kohta, kui haavatav on teatud populatsioonid.
Vastavalt 2020. aasta märtsis retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverentsil esitatud teadusuuringutele ei leidnud teadlased seost COVID-19 esinemissageduse või raskusastme vahel HIV-i põdevatel inimestel (sealhulgas raskelt pärsitud immuunsüsteemiga inimestel).
Usutakse, et retroviirusevastaste ravimite laialdane kasutamine HIV-nakkusega inimestel võib nende immuunfunktsiooni taastamisega vähendada raskete haiguste riski. Sellisena inimesedmitteretroviirusevastase ravi korral on COVID-19 risk tõenäoliselt suurem kui neil, kes seda teevad.
Teiselt poolt jõudis sama uurijate meeskond järeldusele, et elundisiirdatud retsipiendid (eriti neerusaajad) ja kemoteraapiat saavad inimesed saavad COVID-19 ja ARDS-i palju tõenäolisemalt kui üldine populatsioon.
Südamehaigus
Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteem on oma olemuselt seotud. Kogu kopsudesse tarnitud hapnik hajub südame kaudu kogu kehas. Kui hingamisteede infektsioon piirab kopsudesse siseneva õhu hulka, peab süda rohkem pingutama, et vähenenud hapnikuvaru jõuaks elutähtsatesse kudedesse.
Olemasolevate kardiovaskulaarsete haigustega inimestel suurendab südamele avalduv lisakoormus mitte ainult kõrge vererõhu raskust, vaid ka südameataki või insuldi tõenäosust.
2020. aasta märtsis avaldatud uuring, avaldatud aastalJAMA kardioloogiateatas, et ligi 28% inimestest, kes hospitaliseeriti COVID-19 tõttu, kogesid haiglas koronaarsündmust, sealhulgas südameatakk. Need, kes seda tegid, surid peaaegu kaks korda suurema tõenäosusega kui südamehaiguseta (vastavalt 13,3% versus 7,6%).
Uuringud näitavad, et juba olemasolevate südamehaigustega inimesed surevad COVID-19 infektsiooni tagajärjel kolm korda suurema tõenäosusega kui need, kellel varem südamehaigust ei olnud.
Diabeet
1. ja 2. tüüpi diabeet võivad mõlemad põhjustada veresuhkru ebanormaalset tõusu (hüperglükeemiat), kui seda ei kontrollita õigesti. Uuringud näitavad, et võimetus kontrollida veresuhkrut on üks peamisi põhjuseid, miks teatud inimesed tõenäoliselt saavad COVID-19 ja kogevad raskemaid haigusi.
Äge hüperglükeemia võib põhjustada seisundi, mida nimetatakse diabeetiliseks ketoatsidoosiks, kus ketoonidena tuntud happed kahjustavad kaitsvate valgete vereliblede tootmist. See võib suurendada inimese haavatavust nakkuste vastu. Isegi kui ketoatsidoosi ei esine, on ravimata või kontrollitud diabeediga inimestel teatud määral immuunsuse supressioon.
Aastal avaldatud 2020. Aasta märtsi uuringu kohaseltJAMA,osales Hiinas Wuhanis 72 314 COVID-nakkusega inimest, seostati diabeeti vähemalt kolm korda suurema surmaohuga kui diabeedita inimestel.
Ehkki teistes uuringutes pole nii dramaatilisi avastusi teatatud, näib vere glükoosisisalduse kontroll mõjutavat diabeetikutel COVID-19 nakkuse riski.
2020. aasta märtsi uuring ajakirjasAinevahetusjõudis järeldusele, et II tüüpi diabeediga inimestel, kes suudavad säilitada normaalset veresuhkru taset, on COVID-19 kasutamisel väiksem nakatumise ja raskete haiguste oht kui neil, kes seda ei tee.
Maksahaigus
COVID-19 saamine võib mõnel inimesel raskendada juba olemasolevat maksahaigust, mida tõestavad uuringud, mille käigus nakatunud inimestel suurenevad maksaensüümid, mida nimetatakse aminotransferaasideks. Aminotransferaaside sisalduse tõus näitab maksa põletikku ja maksahaiguse süvenemist.
Pole teada, kui palju COVID-19 mõjutab maksahaigusega inimesi, kuigi enamik uuringuid viitab sellele, et probleem piirdub kaugelearenenud või lõppstaadiumis maksahaigusega inimestega.
2020. Aasta märtsis toimunud uuringu ülevaadeLancetteatasid, et inimestel, kes hospitaliseeriti COVID-19 pärast, on aminotransferaasi tõus kaks korda suurem. Sellegipoolest tekkis vähestel neist maksakahjustusi ja ensüümide suurenemine oli tavaliselt lühiajaline.
Krooniline neeruhaigus
Krooniline neeruhaigus (CKD) näib suurendavat raskete haiguste ja surma riski COVID-19 põdevatel inimestel. Tundub, et risk on otseselt seotud KKD raskusastmega, kusjuures kõige suurem risk on dialüüsi saavatel inimestel.
Kaugelearenenud KKD-ga inimestel on immuunsus tavaliselt alla surutud, kuid muud tegurid võivad suurendada riski. Kuna kopsude, südame ja neerude funktsioon on omavahel seotud, mõjutab ühe elundi mis tahes kahjustus teisi. Kui peaks tekkima näiteks raske kopsupõletik, võimenduksid neeruhaiguse sümptomid peaaegu alati.
2020. aasta märtsis tehtud uuringu järgiNeer International,COVID-19 põhjustatud surmaoht kahekordistub, kui tegemist on olemasoleva neeruhaigusega. Enamik surmajuhtumeid tekib siis, kui süsteemne infektsioon põhjustab ägedat neerupuudulikkust, tavaliselt kriitiliselt haigetel ja kaugelearenenud KKD-ga patsientidel.
Hoolimata muredest avaldatiAmerican Journal of Nephrologyviitab sellele, et äge neerupuudulikkus on COVID-19 kasutamisel endiselt suhteliselt haruldane nähtus ja et COVID-19 ei raskenda enamikul inimestel KKD-d.
Rasvumine
Rasvumine on CDC COVID-19 olemasolevate seisundite, sealhulgas südamehaiguste, 2. tüüpi diabeedi, rasvmaksa ja neeruhaiguste loendis paljude terviseseisundite jaoks eelsoodumus.
Pealegi on rasvumine seotud immuunsuse halvenemisega, mis on peamiselt tingitud püsivast põletikust, mis "nüristab" immuunsüsteemi aktivatsiooni.
Ehkki on ebaselge, kui palju rasvumine (määratletud kui kehamassiindeks 30 või rohkem) suurendab COVID-19 riski või tõsidust, näitavad epidemioloogilised uuringud, et kõrge rasvumisega riikides on suurem risk.
2020. aasta aprilli uuringu järgiRasvumine,COVID-19 suremus sellistes riikides nagu Itaalia, kus ülekaalulisus on kõrge, on palju suurem kui riikides nagu Hiina, kus rasvumismäär on oluliselt madalam.
Neuroloogilised häired
Kuigi need ei kuulu CDC riskifaktorite loetellu, on mõned teadlased märkinud, et teatud neuroloogilised häired, nagu hulgiskleroos (MS), Parkinsoni tõbi või motoorsete neuronite haigused, võivad neelamise nõrgenemise tõttu suurendada COVID-19 infektsiooni raskust (teada nagu bulbaarne nõrkus), vähendades köharefleksi või põhjustades hingamislihaste nõrkust.
Samal ajal võivad paljud neuroloogiliste häirete, näiteks SM ja myasthenia gravis, raviks kasutatavad ravimid immuunsüsteemi aktiivselt pärssida, suurendades COVID-19 infektsioonide riski ja raskust.
Mõned tervishoiuteenused hoiatavad, et nende häirete raviks kasutatavad kombineeritud ravimeetodid, näiteks Azasan (asatiopriin), CellCept (mükofenolaatmofetiil) või metotreksaat kombinatsioonis prednisolooniga, võivad põhjustada tõsist immuunsuse supressiooni. Sellise režiimi kasutajad peaksid sotsiaalse suhtluse piiramiseks võtma täiendavaid ettevaatusabinõusid. ja hoida sotsiaalset distantseerumist.
Sõna Verywellist
Kuni teadlastel on parem arusaam COVID-19-st - sealhulgas viisidest, kuidas see põhjustab haigusi erinevates rühmades - tuleks 65-aastastel ja vanematel või CDC-s loetletud terviseseisundiga inimestel pidada suurt ohtu.
Sotsiaalne distantseerumine, sagedane kätepesu ja kodus viibimine on parim viis pandeemia ajal riski vähendamiseks. Veelgi enam, varajane ravi esimeste haigusnähtude korral võib takistada haiguse progresseerumist ja ARD-de arengut.
Isegi kui olete noorem ja teil pole ühtegi CDC-s kirjeldatud riskitegurit, ärge eeldage, et olete selge. Kui midagi, võib samade ennetusmeetmete võtmine vähendada COVID-19 levikut ja pandeemia kiiremini lõpetada.
