Aju sügav stimulatsioon on neurokirurgiline protseduur, mis hõlmab implanteeritud süsteemi paigutamist, mis saadab elektrilisi signaale konkreetsetesse aju piirkondadesse, et aidata taastada düsfunktsionaalseid ahelaid, mis mõjutavad liikumise sümptomeid. Liikumishäiretest mõjutatud inimesed leevendavad tavaliselt sümptomeid ravimteraapiate abil. Mõnel juhul ei ole ravimiteraapia siiski efektiivne või on selle efektiivsus ajas kõikuv. Mõned isikud, kellel on diagnoositud Parkinsoni tõbi, hädavajalik treemor või düstoonia ja kes reageerivad ebapiisavalt tavapärastele ravimitele, võivad olla head kandidaadid aju stimulaatori sügavale paigutamiseks.
Alvarez / Getty Images
Mis on aju sügav stimulatsioon?
Aju sügav stimulatsioon (DBS) on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse teatud neuroloogiliste liikumishäiretega seotud sümptomite ravivormina. See protseduur hõlmab elektroodide paigutamist aju kindlatesse kohtadesse ja südamerütmi implanteerimist rinnus, mis vastutab elektroodide elektrilise stiimuli juhtimise eest.
Kuigi DBS-i mehhanism pole täielikult mõistetav, on üldine üksmeel selles, et vabanenud elektrisignaalid mõjutavad ajus teatud rakke (ja nendega seotud keemilisi käskjalad) ning aitavad moduleerida teatud ajupiirkondade vahelist suhtlust. See omakorda vähendab liikumishäiretega seotud sümptomeid ja hõlbustab liikumise tekitamise võimet.
Aju levinumad piirkonnad on järgmised:
- Taalamuse vaheline tuum Ventralis
- Globus pallidus pars interna
- Subtaalamuse tuum
Kogu maailmas on selle protseduuri läbinud üle 160 000 inimese ja arv kasvab. DBS kiideti esmakordselt USA toidu- ja ravimiameti (FDA) esmatähtsa treemori raviks heaks 1997. aastal. Mõnel juhul kasutatakse DBS-i ka teraapiavormina neile, kes tegelevad fokaalse epilepsia ja obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD), mis ei allu esmasele ravile.
DBS on olnud Parkinsoni tõve, hädavajaliku treemori ja düstoonia diagnoosiga patsientide ravistandard, kui ravimid ei suuda sümptomeid kontrollida.
DBS-süsteemi komponendid
Patsiendile implanteeritud DBS-süsteemil on kolm komponenti:
- Esimene komponent on elektrood (nimetatakse ka pliiks). Elektrood on õhuke, isoleeritud traat, mis sisestatakse kolju väikese ava kaudu ja implanteeritakse ajusse. Mõned patsiendid saavad kaks elektroodi, ühe mõlemal küljel. Selle kahepoolse protseduuri võib läbi viia, et aidata kontrollida keha mõlemat külge mõjutavaid sümptomeid.
- Teine komponent on teine traat, mida sageli nimetatakse pikenduseks ja mis juhitakse pea, kaela ja õlgade naha alla implanteeritud impulsigeneraatorisse - lõppkomponendini.
- Sisemine impulssigeneraator (IPG) vastutab elektroodi poolt eraldatava stiimuli taseme reguleerimise eest.
Kuigi paljudel patsientidel on kliiniliselt olulisi paranemisi, ei ole see ravivorm kõigi jaoks garanteeritud. Oluline on kaaluda ravi eesmärki ja hindamist, mis peab toimuma enne operatsiooni.
DBS-i eesmärk eritingimustes
Kuigi DBS suudab parandada motoorseid sümptomeid (neid, mis on seotud liikumiste algatamise ja kontrollimisega), ei pruugi see ravi leevendada kõiki diagnoositud neuroloogilise häirega seotud sümptomeid.
- Parkinsoni tõvega diagnoositud patsientide jaoks aitab DBS leevendada motoorseid sümptomeid, nagu jäikus, aeglased liigutused, treemor ja tahtmatud liigutused (düskineesia). See ei vähenda mittemotoorseid sümptomeid, nagu psühhoos, uneprobleemid, tasakaaluhäired ja ootamatu liikumisvõimetus kõndimise ajal (nn külmumine).
- Hulgiskleroosiga diagnoositud patsientide puhul võib DBS-i mõnikord kasutada käsivärinate kontrollimiseks, kuigi ravi pole selleks heaks kiidetud.
- Düstoonia diagnoosiga patsientide jaoks on DBS efektiivne torsioondüstoonia sümptomite ravis. See viitab äkilisele ja tahtmatule lihaste pingutamisele. Tegelikult juhtub see olema efektiivsem neile, kellel on diagnoositud primaarne düstoonia, mitte sekundaarne düstoonia.
- Fokaalse epilepsia diagnoosiga patsientidel võib DBS aja jooksul vähendada krampide arvu ja sellega seotud sümptomeid.
- Patsientide jaoks, kellel on diagnoositud hädavajalik treemor, on DBS efektiivne treemori vähendamisel, saavutades 70–80% -lise vähenemise tegevuses, kehahoiakus ja värisemas. Seda kasutatakse treemoris, mis on olnud ravimitega ravile vastupidav.
- Patsientidel, kellel on diagnoositud OCD, võib DBS vähendada raskeid sümptomeid ja ravile vastupidavaid sümptomeid.
Hindamine enne DBS-i protseduuri
Enne kui keegi saab selle protseduuri läbida, peab ta abikõlblikkuse kindlakstegemiseks rääkima meditsiiniekspertide rühmaga. Selles meeskonnas on liikumishäirete spetsialist, sageli stipendiumi väljaõppinud neuroloog ja ajukirurg (neurokirurg), kes on spetsialiseerunud DBS-i protseduuridele. Selle taseme teadmised võivad vajada hindamist suures akadeemilises meditsiinikeskuses, mis on sageli seotud meditsiinikooliga ülikooliga.
Meeskonnaga kohtudes vaatavad eksperdid üle haigust modifitseerivate ravimite kasutamise. Oluline on hinnata sümptomite raskust nii ravimite võtmisel kui ka ilma.
Põhjalik testimine hõlmab mitmeid aju pildistamise skaneeringuid (näiteks MRI uuring) ja psühholoogilisi teste mälu ja mõtlemisvõimete hindamiseks. Hindamise ajal tutvute ka DBS-i paigutamise võimalike eelistega, lähtudes neuroloogilisest häirest, ja võimalikest kirurgilistest riskidest. Selle põhjaliku hindamise põhjal saadud teabe põhjal otsustavad eksperdid aju parimad kohad DBS-elektroodide paigutamiseks.
Parkinsoni tõvega diagnoositud patsientide jaoks on kehtestatud kriteeriumid, mis peavad olema täidetud, enne kui DBS-i saab pidada ravivormiks. Parkinsoni tõbe peab olema diagnoositud vähemalt kolm aastat ja esinema peab vähemalt kaks tunnusnähtu, nagu treemor või jäikus. Lisaks peab patsiendil esinema motoorilisi kõikumisi (piiratud kasu motoorsete sümptomite tekkimisele pärast levodopa võtmist), samuti suurepärane toime levodopale (välja arvatud olemasolev treemor).
Üldiselt, kui meditsiiniline ravi standardsete ravimite kasutamisel hakkab ebaõnnestuma, eriti maksimaalsete annuste ja kombineeritud ravimravi korral, võib kaaluda DBS-i. Sümptomite juhtimine võib osutuda raskeks, halvendades elukvaliteeti ja igapäevaseid funktsioone, mistõttu võib osutuda vajalikuks osutatava ravi laiendamine.
Dementsusega inimesed ei ole tavaliselt protseduuri jaoks sobivad, kuna see võib halvendada mõtlemist, hallutsinatsioone ja mäluvõimeid.
Mida oodata kirurgilise protseduuri ajal ja pärast seda
Operatsiooni ajal saavad patsiendid teadlikku sedatsiooni ja nad on ärkvel, et hinnata aju funktsiooni ja reaktsiooni protseduurile. Teil võidakse paluda täita teatud ülesandeid, näiteks hoida käes klaas vett, et tagada häirivate sümptomite õige paigutus ja lahenemine.
Sihitud ajupiirkonna elektrostimulatsioon võib viivitamatult parandada selliseid sümptomeid nagu treemor, mis tõestab selle tõhusat asetust.
Juhtmete paigutamine on valutu, kuna aju ei suuda valusignaale tajuda ja edasi anda. Neurokirurg määrab kindlaks täpsed paigutamise asukohad, kasutades arvutipõhist aju kaardistamist ja elektrofüsioloogilist jälgimist. See tehnika visualiseerib aju funktsiooni ja füüsilist struktuuri, kasutades kvaliteetseid pildi- ja salvestusseadmeid, näiteks magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Ehkki aeg-ajalt võivad mõned keskused protseduuri läbiviimisel tugineda ainult nendele tehnoloogiatele, kui patsient on täielikult maganud.
Sisemine pulsigeneraatori (IPG) komponent, mis on suuruselt sarnane südamestimulaatoriga (oluliselt väiksem kui mängukaartide pakk), implanteeritakse tavaliselt rangluu lähedale naha alla. Seda võib asetada ka rindkeresse või naha alla kõhu kohale.
Mõni nädal pärast operatsiooni programmeerib arst IPG-d konkreetsetele seadetele, mis teie sümptomeid optimaalselt ravivad. Lisaks nende DBS stimulatsiooni parameetrite reguleerimisele muudetakse ka varasemate ravimite annuseid (või pidevat kasutamist).
Tavaliselt antakse pihuarvuti, mis toimib juhtimisseadmena, et reguleerida IPG stimuleerimisparameetreid kodus. Elektroodil vabaneva stimulatsiooni taset on võimalik kontrollida, pakkudes läbilöögisümptomite leevendamise võimalust.
Riskid ja kõrvaltoimed
DBS on minimaalselt invasiivne protseduur. Siiski tuleks arvestada mitmete riskide ja võimalike kõrvaltoimetega.
DBS-i paigutamine hõlmab järgmisi riske, mis võivad olla seotud kirurgiliste, riistvara- või stimulatsioonifaktoritega.
Operatsiooniga seotud:
- Verejooks
- Infektsioon
- Peavalu
Stimuleerimisega seotud:
- Kõneprobleemid
- Koordineerimisraskused
- Kontsentratsiooni halvenemine
- Tasakaalutus
- Nägemise halvenemine
- Ajutine kipitus, mis hõlmab nägu või jäsemeid
Riistvaraga seotud:
- Ajutine valu ja turse implanteerimiskohas
- Peavalu
- Plii murd
Aju verejooksu oht, mis ei avalda mingit mõju või võib põhjustada muid seisundeid, nagu halvatus, kõnepuudulikkus ja insult, on 2–3%. DBS-i paigutamine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekke, mis võib põhjustada positsioonilisi peavalusid või infektsioone, mida nimetatakse meningiidiks või entsefaliidiks. Lõpuks, kuigi on olemas implantaadist nakkuse saamise oht, ei põhjusta nakkus pärast ravimist pikaajalist mõju.
Peale nende võimalike riskide on teatatud juhtumitest, mis hõlmavad elektroodide liikumist (nn migratsiooni) implanteerimiskohast. Mõnedel patsientidel on protseduurijärgsel perioodil kogenud isegi krampe.
Pikas perspektiivis on võimalik, et stimulatsiooni efektiivsus lakkab, mis võib viia sümptomite taastumiseni ja aja jooksul halvenemiseni.
Oluline on märkida, et nagu enamiku operatsioonide puhul, võib ka kirurgia teatud populatsioonides või eritingimustega patsientidel olla suurem risk:
- Kõrge vanus
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
- Haiglane rasvumine
- Suitsetajad
- Diabeet
- Hüübimis- või veritsushäired
- Immuunsüsteemi kompromiss
Nagu alati, vaadake oma haiguslugu koos oma arstiga üle ja kaaluge nende ja muude krooniliste haigusseisundite võimalikke riske, mis võivad teie operatsiooni muuta riskantsemaks.
Hinnangulised DBS-i kulud
Ei tohiks eirata, et DBS-i protseduur on kallis ettepanek ja selle kulud tuleks oma arsti ja kindlustuse pakkujaga täielikult läbi arutada.
Kulud - sealhulgas seade, kirurgiline protseduur ja sellega seotud anesteesia, haiglatasud ja muud arstitasud võivad ulatuda 35 000–50 000 dollarini. Kahepoolsed protseduurid võivad hindu kahekordistada, mis toob kaasa kulusid vahemikus 70 000 kuni 100 000 dollarit.
Teie eelised võivad varieeruda sõltuvalt teie omavastutusest ja muudest poliitika üksikasjadest. Kuna protseduur on FDA poolt heaks kiidetud ravimresistentse Parkinsoni tõve, hädavajaliku treemori ja düstoonia raviks, katavad Medicare ja paljud erakindlustusseltsid suurema osa, kui mitte kõik, nende protseduuride kuludest.
Hindamise ajal on soovitatav taotleda kohtumist finantsnõustajaga, et saada täielik ülevaade protseduuri ja pideva juhtimisega seotud kuludest.
DBS-i pikaajalised eelised
Kuigi DBS ei pruugi mõnel juhul olla õige ravi, on selle toimimisel protseduuriga seotud palju pikaajalisi eeliseid.
Stimuleerimine võib olla pidev, selle asemel, et seda oleks vaja optimaalselt ajastada nagu ravimite võtmisel. Seetõttu saab DBS paremini reguleerida sümptomeid, mis on pidevad kogu päeva vältel. Kui Parkinsoni tõbi on efektiivne, väheneb vajadus dopamiini asendusravi järele 50–70%.
Aja jooksul saab kõrvaltoimete minimeerimiseks stimuleerimisparameetreid reguleerida.
Kui aku tuleb välja vahetada, on aastaid hiljem protseduur üsna lihtne ja seda saab teha polikliinikus.
Kui see on ebaefektiivne, on protseduur pöörduv ja vajadusel saab süsteemi eemaldada.
DBS-i uurimine ja arendamine
Jätkuvad käimasolevad uuringud, sealhulgas uued potentsiaalsed rakendused, mis hõlmavad aju sügavat stimulatsiooni.
Kuigi Parkinsoni tõvega, hädavajaliku treemori ja düstooniaga seotud sümptomite ravimisel parimate hindamiste ja meetodite täiustamise üle arutatakse endiselt, on varajased uuringud näidanud, et DBS-l võib olla roll ka meeleolu ja psühhiaatriliste häirete parandamisel. OCD-ga seotud sümptomeid, nagu depressioon, ärevus ja sunnid, võib DBS-iga parandada, kui ravimid ebaõnnestuvad. Ravimi suhtes resistentsete psühhiaatriliste häiretega patsientide ravimisel on vaja täiendavaid uuringuid.
Teadlased jätkavad ka ajupiirkondade uurimist, mis peaksid olema suunatud sümptomite kõige tõhusamale vähendamisele, samuti võimalusi teiste sümptomite, näiteks kõndimise ja tasakaalu probleemide raviks, mida DBS-i paigutamine praegu ei paranda.
Sarnaselt tehakse uuringuid võimalike biomarkerite kohta, mis võivad selgitada, miks teatud patsientidel on teiste patsientidega võrreldes paremad kliinilised tulemused vähenenud sümptomitega. Teadlased katsetavad ka stimuleerimisparameetreid, mis võivad olla kõige tõhusamad, samuti seda, kui vara peaks pärast diagnoosi saamist patsient ideaalis DBS-i tegema.
Lõpuks kasutatakse DBS-i ka teadusliku vahendina aju mõjutavate düsfunktsioonide füsioloogiliste mehhanismide uurimiseks. DBS-i kaudu saadud teave on valdkonnale kasulik edasise tehnoloogilise innovatsiooni arendamisel, ohutusmeetmete laiendamisel ja kliiniliste tulemuste parandamisel.
Tehnoloogilised uuendused, näiteks väiksemad IPG-d, mis võidakse paigutada kolju, või IPG-d koos laetava patareiga, mis ei vaja asendamist, aitavad DBS-i paigutuse kasutamist ja turvalisust veelgi laiendada.
Sõna Verywellist
Aju sügav stimulatsioon võib olla suurepärane alternatiiv neile, kes tegelevad liikumishäirete sümptomitega, mis ei allu enam tavapärasele ravimteraapiale. Kui ravimid ebaõnnestuvad, võib osutuda vajalikuks operatsioon. DBS on minimaalselt invasiivne ja võib olla kasulik. Kuid see ravi ei pruugi olla efektiivne kõigile, kes seda otsivad, ja see on seotud paljude riskide ja kõrvaltoimetega, mis võivad elukvaliteeti veelgi mõjutada.
Kui tegelete Parkinsoni tõve, düstoonia või hädavajaliku treemoriga ja arvate, et DBS võib olla hea võimalus teie sümptomite raviks, rääkige oma arstiga ja küsige neuroloogilt hinnangut. Arutage avalikult eeliseid, riske ja kulusid, et teha kindlaks, kas DBS sobib teile.
