Igal aastal avaldavad haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) statistikat Ameerika Ühendriikide peamiste surmapõhjuste kohta nii haiguste kui ka muude tahtlike või tahtmatute tegude tagajärjel. Enamasti on põhjused viimaste aastakümnete jooksul vähe varieerunud, mille andmed on kokku pandud eranditult arstide, koronerite, matusekorraldajate ja meditsiiniekspertide väljastatud surmatunnistustest.
Sam Edwards / Getty ImagesJohns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli 2016. aasta uuring on aga paradigma kõrva visanud, viidates, et CDC mudelil pole mitte ainult piiranguid, vaid see on tõsiselt vigane võime hinnata või isegi tuvastada meditsiiniliste vigade rolli surma põhjustamisel .
Võrreldes statsionaarset statsionaarset surmastatistikat haiglate vastuvõtu määradega, suutsid uurijad järeldada, et peaaegu 10 protsenti kõigist USA-s surmadest olid meditsiinilise abi tõttu valesti läinud.
Kui see on õige, asetaks see meditsiinilise vea USA-s kolmandaks surmapõhjuseks, asendades insuldid, õnnetused, Alzheimeri tõve või isegi kopsuhaigused.
Uuring viitab surmajuhtumite koostamise puudustele
Uuringu kujundamisel märkis Johns Hopkinsi meeskond, et surmastatistika kogumise traditsioonilised viisid tuginevad kodeerimissüsteemile, mis oli algselt mõeldud kindlustuse ja meditsiiniliste arvete jaoks, mitte epidemioloogilisteks uuringuteks.
Selle koodeksi, kasutades rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) kuuendat versiooni, võtsid üle maailma riigid, sealhulgas Ameerika Ühendriigid, vastu 1949. aastal. ICD-d koordineerib Genfis tänapäeval Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). . Süsteem oli välja töötatud konkreetsete terviseseisundite kaardistamiseks vastava koodiga, misjärel täiendav tähtnumbriline kodeerimine annab ülevaate konkreetsetest sümptomitest, põhjustest, asjaoludest ja muudest ebanormaalsetest leidudest.
Kui USA, nagu ka teised riigid, on ICD koodeksi ise välja töötanud, jääb süsteem enam-vähem samaks, mida kasutatakse ülemaailmsete epidemioloogiliste uuringute jaoks. Arstid kasutavad surma põhjuste klassifitseerimiseks ICD-s määratletud koode, mida CDC seejärel oma aastaaruande jaoks ekstrapoleerib.
RHK klassifikaatorite põhjal teatas CDC, et 2017. aasta kümme peamist surmapõhjust olid:
- Südamehaigused: 647 457
- Vähk: 599 108
- Õnnetused (tahtmatud vigastused): 169 936
- Kroonilised alumiste hingamisteede haigused: 160 201
- Insult (ajuveresoonkonna haigused): 146,383
- Alzheimeri tõbi: 121 404
- Diabeet: 83 564
- Gripp ja kopsupõletik: 55 672
- Nefriit, nefrootiline sündroom ja nefroos: 50 633
- Tahtlik enesevigastamine (enesetapp): 47 173
Teadlaste sõnul on viga see, et surmatunnistustel kasutatud ICD koodid ei klassifitseeri meditsiinilisi vigu eraldi ja / või ainulaadseks põhjuseks. Selle põhjuseks oli peamiselt asjaolu, et RHK võeti vastu ajal, mil diagnoosimis- või kliinilised vead olid meditsiinivaldkonnas alatunnustatud ja seetõttu jäeti tahtmatult riiklikest aruannetest välja.
Asjaolu, et süsteem pole muutunud ja jätkab statistiliste uuringute arvelduskoodide tabelite koostamist, moonutab otseselt meie võimet meditsiiniliste vigade tõttu surmade arvu mitte ainult tuvastada, vaid vähendada.
Uurige patsiendi surma
Meditsiiniliste vigade põhjustatud surmad pole uus küsimus, lihtsalt keeruline on kvantifitseerida. 1999. aastal kutsus Meditsiiniinstituudi (IOM) aruanne esile arutelu, kui jõuti järeldusele, et meditsiinilised vead põhjustasid USA-s igal aastal 44 000–98 000 surma.
Pärast seda on mitmed analüüsid viinud sellele, et IOMi arv oli madal ja tegelik arv hõlmas 210 000 kuni hämmastavalt 400 000 surma. Need arvud on laialdaselt vaieldud nii meditsiinilise vea määratluses kui ka liiga kitsas või liiga kitsas . Vastuseks otsustasid Johns Hopkinsi teadlased kasutada alternatiivset lähenemisviisi, määratledes esmalt "meditsiinilise vea" ühe või enama järgmisest:
- Ettenägematu tegu (kas tegemata jätmise või tegevuse tagajärg)
- Tegu, mis ei saavuta soovitud tulemust
- Kavandatud tegevuse ebaõnnestumine (viga täitmisel)
- Vale plaani kasutamine tulemuse saavutamiseks (planeerimisviga)
- Kõrvalekalle hooldusprotsessist, mis võib kahjustada või mitte
Selle määratluse põhjal suutsid teadlased USA tervishoiu- ja inimteenistuste andmebaasist isoleerida aastatel 2000–2008 omistatavad statsionaarsed surmad. Neid näitajaid kasutati statsionaarsete haigestumiste aastase hinnangu määramiseks, mille numbreid rakendati kogu USA haiglaravile 2013. aastal.
Selle valemi põhjal suutsid teadlased järeldada, et 2013. aastal registreeritud 35 416 020 haiglasse sattumisest sai 251 454 surma otsese meditsiinilise vea tagajärjel.
See on peaaegu 100 000 rohkem kui krooniline alumiste hingamisteede haigus (surmapõhjus nr 4) ja õnnetused (nr 3) ning peaaegu kaks korda suurem kui Alzheimeri tõbi (# 6).
Uuring tekitab tervisespetsialistide seas arutelu
Kuigi teadlased tõid kiiresti välja, et meditsiinilisi vigu ei ole oma olemuselt välditavad ega viidatud kohtumenetlusele, usuvad nad, et nad vajavad suuremat uurimistööd, kui ainult surmaga seotud süsteemsete probleemide kindlakstegemiseks. Need hõlmavad tervishoiuteenuse osutajate halvasti koordineeritud hooldust, killustatud kindlustusvõrke, ohutuspraktikate ja -protokollide puudumist või alakasutust ning vastutuse puudumist kliinilises praktikas esinevate erinevuste eest.
Paljud meditsiinikogukonnad pole nii kiiresti nõus. Mõnel juhul on juba meditsiinilise vea määratlus innustanud arutelu, kuna see ei erista otsustusviga soovimatust tulemusest. See kehtib eriti juhul, kui tegemist on operatsiooni tüsistustega või lõppstaadiumis haigusega patsientidel tehtavate toimingutega. Mõlemal juhul ei saanud meditsiinilist viga pidada surma peamiseks põhjuseks, väidavad paljud.
Teised usuvad vahepeal, et IOMi aruande samad vead kimbutavad Hopkinsi uuringut, kus põhjusliku seose kaal on pandud pigem arstile kui elustiili valikutele, mis suurendavad eksponentsiaalselt surmaohtu (sealhulgas suitsetamine, ülesöömine, liigne joomine, või istuva eluviisiga elamine).
Vaatamata Hopkinsi raporti tõepärasuse üle käivale arutelule on enamik siiski nõus, et meditsiiniliste vigade paremaks määratlemiseks ja klassifitseerimiseks tuleks riikliku ülevaatuse kontekstis teha parandusi. Nende puuduste kindlakstegemisel arvatakse, et meditsiinilistest vigadest tingitud surmajuhtumite arvu saab nii üksikute arstide kui ka kogu süsteemi tasandil oluliselt vähendada.
.jpg)
