Kõhulahtisuse põhjused, diagnoosimine ja ravi HIV-is

Kõhulahtisus on HIV-nakkusega inimeste jaoks tavaline probleem, kusjuures koguni 60% -l on kolm või enam lahtist või vesist väljaheidet päevas.

Aitavate põhjuste hulka kuuluvad:

• Retroviirusevastase ravi (ART) kõrvaltoimed
• HIV-nakkuse otsene mõju seedetraktile
• Muud ravimid
• Ärevus

Krooniline kõhulahtisus (määratletud kui kestev kauem kui neli nädalat) võib HIV-i korral tõsiselt mõjutada teie elukvaliteeti. See võib aidata kaasa teie kahtlustele ja hirmudele teraapia osas ning lisada depressiooni ja ärevuse tundeid.

HIV-nakkusega inimeste jaoks võib krooniline kõhulahtisus takistada teatud retroviirusevastaste ravimite imendumist, aidates kaasa optimaalsele viirusekontrollile ja mõnel juhul ka ravimiresistentsuse enneaegsele arengule.

Kõigile, HIV-positiivsetele või mitte, võib kõhulahtisus põhjustada dehüdratsiooni ning oluliste toitainete ja elektrolüütide, sealhulgas kaaliumi ja naatriumi, ammendumist. Liigne vedeliku kadu võib olla eluohtlik kõigile, kellel on tõsiselt kahjustatud immuunsus, eriti neile, kellel on kurnatus (kehakaalu langus 10% või rohkem).

Seedetrakti infektsioonid

Kõhulahtisust võivad põhjustada levinud patogeenid, näiteks viirused, bakterid või seened. Nende nakkuste oht suureneb, kui inimese immuunfunktsioon on ammendatud.

HIV-nakkusega inimeste immuunfunktsiooni jälgitakse tavaliselt CD4-arvuga. Kuigi seedetrakti infektsioonid võivad esineda HIV-i mis tahes etapis, suureneb selliste nakkuste ulatus ja raskusaste, kui CD4-arv langeb alla 200 raku / ml.

Clostridium difficile'ga seotud bakteriaalne kõhulahtisus esineb HIV-positiivsetel inimestel kümme korda suurema tõenäosusega kui üldpopulatsioonis.

Muude tavaliste kõhulahtisust põhjustavate organismide hulka kuuluvad:

• Tsütomegaloviirus (CMV)
• Krüptosporiidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Ehkki harvemini esinevad HIV-i kõhulahtisuse muud potentsiaalsed põhjused pankreatiit, seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja sugulisel teel levivad nakkused, mis võivad põhjustada proktiiti (pärasoole limaskesta põletik) või päraku / pärasoole haavandeid.

Retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed

Kõhulahtisus on mitme ART-i tavaline kõrvaltoime. Tegelikult jõuti 2012. aastal läbi viidud metaanalüüsiga järeldusele, et ligi 20 protsendil ART-d kasutavatest inimestest tekib ravimite tõttu mõõdukas kuni raske kõhulahtisus. See kõrvaltoime on tavaliselt iseenesest piiratud ja taandub vähese vaevaga. , kui üldse, sekkumine.

Kui kõhulahtisust võivad põhjustada kõigi klasside retroviirusevastased ained, on haigusega kõige sagedamini seotud ritonaviiri sisaldavad proteaasi inhibiitorid (PI). On oletatud, et need ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada soolestikku ümbritsevaid epiteelirakke, põhjustades vedelike lekkimist, mis põhjustab kõhulahtisust. Samuti on oletatud, et need stimuleerivad kloriidioonide sekretsiooni, mille tulemuseks on soolepiteelist ulatuslik vee väljavool, mis põhjustab kõhulahtisust.

ART-ga seotud kõhulahtisuse rasketel juhtudel võib põhjuslik ravim olla vajalik asendada, kui sümptomaatiline ravi pole efektiivne.

HIV-i mõju seedetraktile

HIV põhjustab immuunkahjustusi sooletraktis, eriti limaskesta rakkudes, mis sisaldavad soolega seotud lümfoidkoe (GALT) .GALT on varajane koht HIV replikatsiooniks ja CD4 rakkude ammendumiseks. Ravimata jätmisel võib HIV põhjustada nendele kudedele pöördumatuid kahjustusi ka pärast ART-i käivitamist.

Pikaajalise infektsiooniga seotud krooniline põletik võib samuti kahjustada soolte limaskesta funktsiooni, mis põhjustab põletikulisi soolehaiguse sarnaseid sümptomeid. Mõnel juhul mõjutavad soolte neuronid ja struktuursed kahjustused võivad otseselt kaasa aidata HIV-ga seotud kõhulahtisusele.

Muud mitte-HIV ravimid

Kui kõhulahtisuse ilmnemisel keskendutakse kõige sagedamini retroviirusevastastele ravimitele, võivad potentsiaalselt kaasa aidata teised ravimid.

Infektsioonide raviks kasutatakse sageli näiteks antibiootikume. Kuid nad tapavad sageli ka soolestiku baktereid, mis on soole tervislikuks toimimiseks üliolulised. Näiteks Bactrimi (trimetoprim / sulfametoksasool) kasutatakse sageli pneumotsüstilise kopsupõletiku (PCP) profülaktikaks. Ja tuberkuloosi (TB) ravis kasutatav rifampiin.

Antatsiidid, mis sisaldavad magneesiumi, võivad põhjustada kõhulahtisust või seda veelgi süvendada. Ja tavaliselt kasutatavad käsimüügiravimid, mida kasutatakse kõrvetiste raviks - Tagamet (tsimetidiin), Nexium (esomeprasool) ja Prilosec (asomeprasool) - võivad samuti põhjustada kõhulahtisust.

Senna sisaldavatel taimeteedel, mida kasutatakse "võõrutuseks" ja kehakaalu langetamiseks, on teadaolevalt ka lahtistav toime.

Diagnoosimine ja ravi

Teie arst võib teie sümptomite raviks soovitada börsiväliseid ravimeid või retseptiravimeid. Nende hulka kuuluvad Imodium (loperamiid), mis on saadaval nii börsiväliselt kui ka retseptiravimina), Lomotil (retsept) ja Sandostatin (retsept).

2012. aasta detsembris kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks ravimi Mytesi (krofelemer), et leevendada mitte-nakkusliku kõhulahtisuse sümptomeid HIV-ga inimestel, kes kasutavad retroviirusevastaseid ravimeid.

Kui teil on krooniline või raske kõhulahtisus, hõlmab teie hinnang teie meditsiinilise ja HIV-ravi ajaloo põhjalikku ülevaatamist ning ka füüsilist läbivaatust.

HIV-arstide arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Mikrobioloogiliste uuringute jaoks võib teil olla väljaheite kultuur. Kui nakkuslikku põhjust ei tuvastata, peate võib-olla tegema endoskoopilise uuringu ja / või diagnostilise pildistamise testi, eriti kui teil on muret, et teil võib olla pahaloomuline kasvaja (vähk).

Toitumisega seotud kaalutlused peaksid hõlmama järgmiste ravimite vähendamist või vältimist:

• Rasvane või vürtsikas toit
• Kofeiin, sh kohv, tee ja šokolaad)
• Lahustumatud kiud "koresööt"
• Kõrge suhkrusisaldusega toidud, eriti need, mis sisaldavad kõrge fruktoosisisaldusega maisisiirupit
• Toores või alaküpsetatud toit

Probiootikumid - piimas, jogurtis ja keefiris leiduvate bakterite kasulik, aktiivne aktiivkultuur - suudavad antibiootikumide põhjustatud kõhulahtisuse vastu sageli reageerida, taastades soolestiku loodusliku taimestiku. Laktoositalumatuse korral on saadaval ka pillide või kapslite probiootilised ravimvormid.

Kõhulahtisuse tekkimisel on oluline, et jääksite vedelikku vedelaks ja asendaksite kadunud elektrolüüdid. Teie arst võib soovitada elektrolüüdirikkaid toite, toidulisandeid või madala suhkrusisaldusega spordijooke. Väiksemad ja sagedasemad toidukorrad võivad kõhulahtisuse ajal teie sooltele vähem survet avaldada.