Kuna HIV-i varajane testimine ja ravi on suurendanud keskmise eluea määra võrreldes kogu elanikkonnaga, pannakse nüüd suuremat rõhku 50-aastaste ja vanemate inimeste tervisele, kes võivad pikaajalise HIV-i tagajärjel enneaegseid haigusi kogeda infektsioon.
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmete kohaselt langeb 2016. aasta seisuga sellesse vananevasse HIV-i elanikkonda enam kui 25 protsenti 1,2 miljonist HIV-iga elavast ameeriklasest ehk umbes 313 000 inimest. Hinnanguliselt võib see arv mõne aasta jooksul tõusta kuni 50 protsendini.
ahvibusinessimages / iStockphotoEnneaegne haigus
Kuigi selle seisundi - enneaegse vananemise - mehhanismid pole täielikult mõistetavad, võib krooniline põletik põhjustada ka vananemisega sarnaseid tagajärgi.
HIV-i korral on inimese püsivalt põletikulise reaktsiooni koormuse all inimese T-rakud, mis on immuunvastuse keskmes, üha vähem võimelised tuvastama ja neutraliseerima võõraid aineid. Ja näib, et see mõjutab mingil määral paljusid, kui mitte kõiki elundisüsteeme.
HIV-iga seotud krooniline põletik on seotud mitte-HIV-ga seotud haiguste - nagu südame-veresoonkonna haigused, vähk, neurokognitiivsed häired ja II tüüpi diabeet - suurema osakaaluga, mis ilmnevad sageli kümme kuni 15 aastat varem, kui oleks oodata mitte-HIV-nakkusega populatsioon.
Isegi HIV-ravi saavatel inimestel, kes suudavad aastaid tuvastamatut viiruskoormust vastu pidada, on nende vananemisega kaasnevate mõjude oht endiselt suur.
Asja veelgi keerulisemaks muutmiseks on nii HIV kui ka mitmed retroviirusevastased ravimid seotud HIV-i inimeste siseorganite (kõhuõõnesisese) rasva suurenemisega, mis võib koormust suurendada põletikueelsete valkude eritamise teel otse vereringesse.
Mida saab inimene siis teha, et HIV-ga tervislikumalt elada ning vältida pikaajalise nakkusega seotud haigusi ja seisundeid?
Testige end täna
Tervelt 20% HIV-nakkusega ameeriklastest pole viiruse suhtes testitud ja Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel pole veel 50% kogu maailma HIV-populatsioonist testitud.
USA ennetusteenistuste töörühma praegused juhised nõuavad rutiinse arstivisiidi raames kõigi 15–65-aastaste ameeriklaste ühekordset HIV-testi. Kõrgema riskiga rühmi, sealhulgas seksuaalselt aktiivseid mehi, kes seksivad meestega (MSM), soovitatakse igal aastal testida. Ilma testimiseta pole ravi võimalik kuidagi rakendada.
Alustage HIV-ravi juba täna
2015. aasta juulis kutsuti Vancouveris 8. rahvusvahelisel AIDSi ühiskonna konverentsil tutvustatud uuringus viivitamatult alustada retroviirusevastase ravi (HIV) kasutamist kõigi HIV-nakkusega inimeste puhul, olenemata haiguse staadiumist või CD4-loendust. Uuring, mida nimetatakse retroviirusevastase ravi strateegilise ajastamise (START) uuringuks, kinnitas, et ART-i määramine diagnoosimisel vähendas haiguse ja surma tõenäosust 53% võrra, vähendades samas HIV-ga mitteseotud seisundite, näiteks kardiovaskulaarsete haiguste (CVD) riski ) ja mõned vähid peaaegu kahe kolmandiku võrra.
Seevastu isegi need haruldased isikud, kes suudavad ilma ART-ta taluda tuvastamatuid viiruskoormusi - inimesed, kes on tuntud kui "eliidi kontrollerid" - satuvad kaks korda suurema tõenäosusega haiglasse, kolm korda suurema tõenäosusega haiglasse CVD tõttu ja neli korda suurema tõenäosusega. psühhiaatriliste seisundite jaoks, võrreldes täielikult eliidi pärssivate ART-ga mitte-eliitkontrolleritega. Kui HIV-iga pika ja hea elamise jaoks on üks kohustuslik kohustus, on see ravi alustanud.
Lõpeta suitsetamine
HIV-ga nakatunud on suitsetajad kaks korda suuremad kui nakatumata inimesed (vastavalt 42 protsenti ja 21 protsenti), mille tulemuseks on ägeda südamehaiguse risk peaaegu kaks korda suurem, hingamisteede haiguste surma tõenäosus kaks korda suurem ja 14-kordne kopsuvähi riski suurenemine.
Tegelikult on mitmes uuringus jõutud järeldusele, et suitsetamine on endiselt HIV-nakkusega inimeste haigestumuse ja suremuse suurim riskitegur, mis vähendab eeldatavat eluiga 12,3 aasta võrra võrreldes HIV-ga nakatunud mittesuitsetajatega.
Kuigi suitsetamisest loobumise programmid ei ole alati lihtsad - vajavad enne edukaks loobumist keskmiselt kaheksat katset -, on taskukohase hoolduse seaduse kohaselt juurdepääs ravile olnud palju lihtsam, kusjuures kaks korda aastas on katkestamise katseid lubanud Medicare ja mitmesugused raviprogrammid, mida Medicaid pakub. kõik 50 osariiki.
Hankige oma kaadrid
HIV-nakkusega täiskasvanute oluliste vaktsineerimiste hulka kuuluvad immuniseerimine B-hepatiidi, inimese papilloomiviiruse (HPV), pneumokoki-kopsupõletiku ja iga-aastase neljavalentse gripilaskmise vastu.
Pärakuvähi (tugevalt seotud HPV-nakkusega) risk on HIV-nakkusega inimestel 25 korda suurem, samas kui emakakaelavähk tõuseb viis korda. Kolmeannuseline HPV vaktsiin vähendab nende vähkide riski eeldatavasti koguni 56 protsenti.
Enne immuniseerimisseeria alustamist kohtuge kindlasti oma arstiga, et arutada võimalusi ja riske. Kuigi paljud vähendavad oluliselt HIV-iga kaasnevate haiguste riski, võivad teised teid tegelikult haavata, eriti kui teie immuunsüsteem on tõsiselt kahjustatud.
Arutage statiine oma arstiga
Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli uuringu kohaselt võib kolesterooli alandavate statiinravimite kasutamine koos ART-ga vähendada HIV-i inimeste surmaohtu 67 protsenti. Uurijad teatasid, et lisaks kahjuliku kolesterooli taseme langetamisele näivad statiinid ka kroonilist põletikku.
Ehkki see ei tähenda, et statiinravimid on näidustatud kõigile HIV-nakkusega inimestele, on lipiidide taseme ja muude kardiovaskulaarsete haiguste näitajate regulaarselt jälgimise eelised - eriti eakatel patsientidel või nendega, kellel on seotud riskifaktorid (nt perekonna ajalugu, suitsetamine jne).
Mõelge D-vitamiini ja kaltsiumi toidulisandile
HIV-ga inimestel on levinud madal luu mineraalne tihedus (BMD), mille tagajärjel suureneb luu- ja puusaluumurd ning enneaegne osteoporoosi areng. BMD kaotus vahemikus kaks kuni kuus protsenti on tavaliselt täheldatud ART-i esimese kahe aasta jooksul - see on sarnane naiste menopausi esimese kahe aasta jooksul.
Selle tulemusena soovitatakse praegu kõigil postmenopausis naistel, kellel on HIV, ja üle 50-aastastel HIV-positiivsetel meestel skaneerida DEXA (kahese energiaga röntgenabsorptsioonimeetria), et hinnata võimalikku luukadu.
Mitmed uuringud on näidanud, et igapäevase B-vitamiini ja kaltsiumilisandi samaaegne manustamine võib aidata vähendada luumurdude riski. Kuigi uuringud pole kaugeltki lõplikud, soovitatakse USA praegustes suunistes 800 kuni 1000 mg suukaudset D-vitamiini päevas ja 1000 kuni 2000 mg suukaudset kaltsiumi päevas. Osteoporoosiga patsiendid võivad kasu saada esimese rea ravimitest nagu alendronaat (Fosomax) ja zoledroonhape (Zometa), mis võivad aidata vältida osteoporooside haprusemurdusid.
Dieet ja trenn
HIV-nakkusega inimestel on HIV-nakkuse, samuti haiguse raviks kasutatavate ravimite tõttu suurenenud keha rasvasisaldus. Isegi nende inimeste puhul, kellel on täielikult pärssiv ART, pole haruldane näha jäsemerasva 40 ja kõhu rasva 35 protsenti, assotsiatiivselt suurenenud nii CVD kui ka II tüüpi diabeedi risk.
Lisaks statiinravimitele peaks HIV juhtimine hõlmama tasakaalustatud, vähendatud rasvasisaldusega dieeti ning aeroobse ja resistentsustreeningu kombinatsiooni, olenemata vanusest, CD4 loendist või haiguse staadiumist. Enne ART-i kasutamist tuleb testida lipiidide ja vere glükoosisisaldust ning seejärel regulaarselt jälgida.
Alumine rida: kaaluprobleemide lahendamiseks ärge lootke ainult tablettidele ega dieedile. Tehke koostööd oma arstiga ja küsige suuniseid oma piirkonna kvalifitseeritud toitumisspetsialistidelt ja sobivuse ekspertidelt.
Hankige regulaarselt Pap-teste ja mammograafe
Erilist tähelepanu tuleks pöörata HIV-i nakatunud naistele emakakaelavähi ja muude sellega kaasnevate haiguste ennetamiseks, rasedusega seotud probleemide lahendamiseks, emalt lapsele HIV-nakkuse ennetamiseks ja HIV-i serodiskordantsusele (st kui üks partner on HIV-positiivne ja teine on HIV-negatiivne).
Naised peaksid ravi alustamisel arutama kõiki rasedusega seotud plaane, tagades samal ajal regulaarse mammograafi sõeluuringu (vastavalt üle 50-aastastele naistele ja 40–49-aastastele naistele individuaalselt).
HIV-positiivsetele naistele tuleks anda ka emakakaela Pap-määrimine:
- Igal aastal kuni 2 testi järjest on negatiivne, seejärel iga 3 aasta tagant.
- Kuus kuud pärast ravi ebanormaalse tulemuse saamiseks, seejärel igal aastal, kuni 2 testi järjest on negatiivne, seejärel iga 3 aasta tagant.
Ärge kunagi ravige HIV-i isoleeritult
Patsiendid ja arstid muudavad viisi, kuidas me täna HIV-i näeme. See tähendab mõistmist, et HIV-i ei saa ravida eraldi, vaid see on meie pikaajalise tervishoiu integreeritud osa. Pöörates suuremat tähelepanu pikaajalistele kaasuvatele haigustele, käsitletakse HIVi esmatasandi arstiabi aspektina.
Üks HIV-i juhtimise väärarusaamu on see, et see on seotud kindla arvu laboriuuringute (CD4 arv, viiruskoormus) ja tavapäraste sõeluuringutega (suguhaigused, hepatiit) ning kombineeritud regulaarselt teie HIV-spetsialisti külastustega.
Sellisena on oluline oma HIV-arstile alati rääkida kõigist teile osutatavatest eriarstiabidest, sealhulgas hospitaliseerimisest või ambulatoorsetest visiitidest. Ja ärge eeldage, et miski pole tingimata HIV-iga "seotud", eriti kuna haigus võib avalduda mis tahes arvu seotud tüsistustega, alates silmaprobleemidest kuni suu / hambahaiguste ja neuroloogiliste häireteni.
Kui teie esmatasandi arst erineb teie HIV-arstist, veenduge, et nad jagaksid alati tulemusi, sealhulgas laborianalüüse ja muid aruandeid, mis on teie pikaajalise hoolduse jaoks olulised.
.jpg)
