Mis on endokrinoloog?

Endokrinoloog on arst, kes on spetsialiseerunud hormonaalsete näärmete ning neid mõjutavate haiguste ja häirete uurimisele pühendunud endokrinoloogiale. Eriala hõlmab mitmesuguste sümptomite hindamist seoses hormoonide puuduse või liiaga. Paljud neist seisunditest on kroonilised (see tähendab, et need püsivad pikka aega) ja nõuavad pidevat ja isegi elukestvat juhtimist.

Enne endokrinoloogiale spetsialiseerumist koolitatakse endokrinoloog esmalt sisehaiguste, pediaatria või günekoloogia alal. Ameerika Ühendriikides hõlmab tüüpiline koolitus neli aastat kolledžit, neli aastat meditsiinikooli, kolm aastat residentuuri ja kaks aastat stipendiumi.

Endokrinoloogide järele on suur nõudlus - vähem kui 4000 praktiseerib Ameerika Ühendriike aktiivselt, selgub 2014. aasta uuringustKliinilise endokrinoloogia ja ainevahetuse ajakiri.

Kontsentratsioonid

Endokrinoloogia on sisehaiguste alamliik, mille ülesanne on hinnata, kuidas hormoonid võivad muu hulgas mõjutada ainevahetust, kasvu, kehakaalu, und, seedimist, meeleolu, paljunemist, sensoorset taju, menstruatsiooni, laktatsiooni ja elundite funktsioone.

Kuigi iga elundisüsteem eritab ja reageerib hormoonidele, keskendub endokrinoloogia peamiselt endokriinsüsteemi organitele, täpsemalt

• Neerupealised, kaks neeru, mis paiknevad kortisooli, keha peamist stressihormooni, ja aldosterooni, mis reguleerivad vererõhku ja naatriumi taset.
• Hüpotalamus, alumise keskmise aju osa, mis ütleb hüpofüüsi, millal hormoonid vabastada
• Munasarjad, naiste suguelundid, mis toodavad naissuguhormoone
• Pankreas, kõhupiirkonna elund, mis eritab hormoone insuliini ja glükagooni
• Paratüroid, neli kaela nääret, millel on võtmeroll luu arengus ja kaltsiumi reguleerimine veres
• Käbinääre, aju keskosas asuv näär, mis aitab reguleerida unerežiimi
• Hüpofüüsi, mida sageli nimetatakse "peamiseks näärmeks", kuna see mõjutab kõigi teiste näärmete tööd
• Munandid, meessuguhormoone tootvad meessugunäärmed
• Harknääre, rindkere ülaosas asuv organ, mis mõjutab immuunsüsteemi arengut varajases eas
• Kilpnääre, liblikakujuline organ kaelas, mis reguleerib ainevahetust

Nende elundite mis tahes düsfunktsioon võib mõjutada hormooni tootmise suurust või vähesust. Veelgi enam, kuna endokriinsed organid mõjutavad üksteist, võib ühe elundi talitlushäire avaldada mõju ja käivitada mitmekordne hormonaalne tasakaalutus.

Ravitud tingimused

Endokriinsed häired võivad olla põhjustatud haigusest, vigastusest, infektsioonist või healoomulisest või vähkkasvajast. Samuti on geneetilisi häireid, mis võivad mõjutada näärme normaalset toimimist. Rikked endokriinses tagasiside ahelas (süsteem, kus sisesekretsiooninäärmed reageerivad välistele stiimulitele või üksteisele) võivad samuti põhjustada tasakaaluhäireid.

Haiguste hulgas, mida endokrinoloog võib ravida (või ravis osaleda):

• Neerupealiste häired, sealhulgas Addisoni tõbi ja Cushingi tõbi
• Kilpnäärmevähk
• Laste arengu- ja kasvuprobleemid, sealhulgas hilinenud puberteet, enneaegne puberteet, lühike kasv, gigantism ja seksuaalse diferentseerumise häired (DSD)
• Diabeet, sealhulgas I tüüpi diabeet, II tüüpi diabeet ja rasedusdiabeet
• Günekoloogilised häired, nagu premenstruaalne sündroom (PMS), amenorröa, polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), endometrioos ja menopausi sümptomid
• Viljatus, mida sageli mõjutavad nii meeste kui naiste suguhormoonid, samuti neerupealiste ja kilpnäärme hormoonid
• Mitu endokriinset neoplaasia (MEN) sündroomi, haruldased häired, mis põhjustavad endokriinsetes näärmetes kasvajate arengut
• Osteoporoos, seisund, mis on tavaliselt seotud östrogeenipuuduse, menopausi, hüpertüreoidismi ja madala testosteroonisisaldusega
• Pageti tõbi, haigus, mis häirib vana luukoe asendumist uue luukoega
• Hüpofüüsi kasvajad, enamasti healoomulised
• Kilpnäärmehaigused, sealhulgas hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, Grave'i tõbi, Hashimoto türeoidiit ja muud tüüpi türeoidiit

Sõltuvalt seisundist võib endokrinoloog töötada üksi või koos teiste meditsiinitöötajatega, sealhulgas günekoloogide, neuroloogide, onkoloogide, osteopaatiakirurgide, lastearstide ja esmatasandi arstidega.

Menetlusekspertiis

Kui teid suunati endokrinoloogi juurde, on see tavaliselt tingitud sellest, et hormonaalse häire kohta on märke (kas laboritulemuste või sümptomite kaudu). Endokrinoloogid on harva teie esimene kokkupuutepunkt meditsiinilise seisundi osas ja peaaegu kunagi ei tööta esmatasandi arstidena.

Endokrinoloogia on ainulaadne selle poolest, et endokriinsete haiguste diagnoosimisel ja ravimisel juhindutakse laboratoorsetest uuringutest rohkem kui peaaegu kõigist teistest meditsiinilistest erialadest.

Diagnoos

Vere- ja uriinianalüüse kasutatakse tavaliselt vere- või uriiniproovide hormoonitaseme mõõtmiseks. Teised testid hõlmavad stimuleeriva või inhibeeriva aine süstimist, et näha, kuidas endokriinne nääre reageerib. Lisaks vereanalüüsidele võib endokrinoloog tellida näärme täpsema ülevaate saamiseks pildiuuringuid ja muid protseduure.

Mõnede endokrinoloogi tavaliselt tellitud testide seas:

• 24-tunnine uriini kogumine, mis annab täpsema pildi hormoonide tasemest kehas, sealhulgas kortisool
• AKTH stimuleeriv test, mis kasutab neerupealiste häirete diagnoosimiseks adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) süsti
• Kompuutertomograafia (CT), arvutipõhine röntgen, mis loob sisemiste struktuuride kolmemõõtmelised "viilud"
• CRH stimulatsiooni test, mille käigus neerupealiste häirete kontrollimiseks kasutatakse kortikotropiini vabastava hormooni (CRH) süsti
• Deksametasooni supressioonitest, mis kasutab sünteetilise kortisooli süstimist, et kontrollida Cushingi tõbe
• Peen nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia, kus nõel sisestatakse kilpnäärme või kasvaja rakkude ekstraheerimiseks mikroskoopiliseks hindamiseks
• Magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab võimsaid magnet- ja raadiolaineid, et luua väga detailseid pilte, eriti hüpofüüsi kohta.
• Metaiodobensüülguanidiini (MIBG) skaneerimine, mõnikord kasutatakse metastaatiliste vähkide tuvastamiseks
• Suukaudne glükoositaluvuse test, mille käigus juuakse magusat glükoosijooki, mis aitab diagnoosida diabeeti
• Dotataatskaneerimine, mille käigus kehasse süstitakse radioisotoop gallium 68 ja seondub somatostatiini retseptoritega, mis on enamikus neuroendokriinsetes kasvajates tugevalt ekspresseeritud.
• Positronemissioontomograafia (PET), pildistamiskatse, milles kasutatakse radioaktiivset ainet enamikus vähkkasvajates täheldatud metaboolsete kõrvalekallete tuvastamiseks
• Radioaktiivse joodi skaneerimine (RAI), mida kasutatakse kilpnäärme normaalsete ja vähirakkude tuvastamiseks
• Nii kõhu- kui ka endoskoopiline ultraheli, mis kasutab helilainet masside või vedelike tuvastamiseks pehmetes kudedes
• Veeniproovide võtmine, mis hõlmab kateetri sisestamist veeni, et verest ekstraheerida teatud kehaosast hormoonide testimiseks

Ravi

Endokrinoloogias kasutatavad ravimeetodid on seotud haigustega kaugeleulatuvad. Paljusid häireid saab ravida hormoonasendusravi (HAR) abil, mis kasutab diagnoositud puuduste kõrvaldamiseks kas suukaudseid või süstitavaid ravimeid. Nende hulgas:

• Glükokortikoidi tabletid võivad asendada hormoone inimestel, kellel on neerupealiste või hüpofüüsi talitlushäired.
• Kasvuhormoonravi, mis hõlmab kasvuhormooni (GH) süste, kasutatakse mõnikord laste kasvuhäirete ja täiskasvanute kasvuhormooni puudulikkuse raviks.
• Hormonaalset rasestumisvastast vahendit saab kasutada PMS-i, PCO-de ja endometrioosi raviks või postmenopausaalse osteoporoosi ennetamiseks.
• Insuliin ja muud diabeediravimid võivad aidata suhkruhaigetel veresuhkrut normaliseerida.
• Testosterooni asendust, mis hõlmab süste, plaastreid, tablette ja geeli, võib kasutada meestel või naistel, kellel on madal testosteroon (hüpogonadism).
• Hüpotüreoidismiga inimestel võib kilpnäärme funktsiooni taastamiseks kasutada kilpnäärme asendusravimeid, sealhulgas Synthroid (levotüroksiin) ja Cytomel (liotüroniin).

Muudel juhtudel võib endokriinsüsteemi häire korrigeerimiseks olla vajalik operatsioon ja muud protseduurid. Näited hõlmavad järgmist:

• Adrenalektoomia, kirurgiline protseduur neerupealise eemaldamiseks vähi või Cushingi tõve korral
• Gamma nuga radiosurgery, operatsiooni tüüp, mis hõlmab umbes 200 kiirgekiirgust kasvajate, sealhulgas hüpotalamuses olevate kasvajate täpseks ekstraheerimiseks
• Radiojoodi ablatsioon, mis kasutab radioaktiivset joodi türeoidektoomia järgsete kudede jääkide hävitamiseks
• Kilpnäärme eemaldamine - kirurgiline protseduur kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamiseks kilpnäärmevähi, kilpnäärmesõlmede ja hüpertüreoidismi korral.

Alamerialad

Kuna endokrinoloogia on nii lai ja mitmekesine valdkond, otsustavad mõned endokrinoloogid oma praktika piirata konkreetsete seisundite, populatsioonide või protseduuridega. Näited hõlmavad järgmist:

• Diabeet ja ainevahetus
• Endokriinne onkoloogia (vähiga seotud)
• Endokrinoloogia tuumameditsiin
• Soo muutmine
• Neuroendokrinoloogia
• Laste endokrinoloogia
• Reproduktiivne endokrinoloogia (ka viljakuse spetsialistid)
• Kilpnäärmehaigus

Koolitus ja sertifitseerimine

Endokrinoloogid on arstid ja seetõttu peavad nad saama meditsiinikraadi kas meditsiinidoktorina või osteopaatilise meditsiini arstina. Meditsiinikooli kaks esimest aastat on pühendatud peamiselt klassiruumiõppele. Viimased kaks aastat hõlmavad kliinilisi rotatsioone erinevates haiglates, et saada kokkupuudet mitmesuguste meditsiinivaldkondadega.

Pärast meditsiinikooli lõpetamist peavad lõpetajad sooritama Ameerika Ühendriikide meditsiinilitsentsi eksami (USMLE), et saada litsents riigis, kus nad otsustavad praktiseerida. Seejärel alustaksid nad järeldoktorikoolitust, lõpetades kolmeaastase residentuuri sisehaiguste, pediaatria või günekoloogia alal.

Residentuuri lõppedes taotleb endokrinoloogiakandidaat endokrinoloogias kahe- kuni kolmeaastast stipendiumi. Stipendiumiprogrammid võivad erineda, mõned pakuvad üldkoolitust. teised keskenduvad pediaatriale või paljunemisele ja viljatusele. Endokrinoloogid peavad olema Ameerika sisehaiguste nõukogu (ABIM) poolt sertifitseeritud. Eelretsenseeritud eksamid koosnevad kirjalikest testidest.

Meditsiinilitsentsi pikendamiseks peab endokrinoloog osalema täiendõppe (CME) programmides ja säilitama teatud arvu õppetunde. Olenevalt osariigist ja meditsiinilisest alamvaldkonnast pikendatakse litsentse iga seitsme kuni kümne aasta tagant.

Ametisse nimetamise näpunäited

kui teid on suunatud endokrinoloogi juurde, on see tingitud sellest, et hormonaalne häire või sellega seotud seisund on väljaspool suunava arsti praktikat.

Kohtumisest maksimumi saamiseks saabuge varakult ja võtke kaasa kõik teie seisundile vastavad laborikatsed või pildiuuringud. Samuti peaksite paluma suunaval arstil edastada kõik asjakohased toimikud enne teie vastuvõtmist.

Kohtumine algab üldjuhul teie sümptomite, haigusloo, perekonna ajaloo ja kõigi teie kasutatavate ravimite ulatusliku ülevaatamisega. Sageli aitab need asjad eelnevalt kirja panna, et te neid ei unustaks ega tähelepanuta jätaks.

Oma seisundi ning testide ja ravimeetodite paremaks mõistmiseks ärge kartke esitada nii palju küsimusi kui vaja. Need võivad hõlmata järgmist:

• Millised kogemused on teil selle seisundi ravimisel olnud?
• Kui suur osa teie praktikast on sellele seisundile pühendatud?
• Mida peaksin ootama pärast ravi alustamist?
• Millised on võimalikud riskid ja tüsistused?
• Milline on ravi edukuse määr?
• Millal võin teada, kas ravi on edukas?
• Kas ravi mõjutab minu töövõimet?
• Kellele helistada, kui on probleem, isegi öösel?
• Kas ma saan midagi parandada oma seisundi parandamiseks?
• Mis võib juhtuda, kui otsustan, et mind ei ravita?
• Kas on alternatiive, mida peaksin kaaluma?

Sertifitseeritud endokrinoloogi leidmiseks kontrollige ABIM-i kontrolliportaali.

Lõpuks ärge unustage kontrollida, kas endokrinoloog ja labor on teie kindlustusseltsi võrgusisesed pakkujad. Kui ei, siis maksate peaaegu kindlasti rohkem ja mõnel juhul kogu arveldussumma.

Sõna Verywellist

Endokrinoloogid valivad sageli selle ameti, kuna see ei hõlma ainult ühte elundisüsteemi ega haigust. Pigem uuritakse endokrinoloogias mitme elundi vastastikuseid seoseid ja seda, kuidas nad kumbki haigusele kaasa aitavad. See elukutse nõuab kolmemõõtmelisi mõtlejaid, kes on loomupäraselt uudishimulikud ja suudavad vaadata probleemi kõigi osapoolte jaoks.

Praktika ise töötab tavaliselt tavapärasel tööajal. Enamik teste ja protseduure viiakse läbi kontoris. Kui praktiseerija pole spetsialiseerunud kirurgiale või vähiravile, suunatakse invasiivsemad protseduurid tavaliselt välispetsialisti poole.

Vastavalt iga-aastaseleMedscape'i hüvitise aruanne, Ameerika Ühendriikide endokrinoloogide keskmine sissetulek oli 212 000 dollarit 2018. aastal. Ligikaudu 73% tegeleb erapraksisega kutsealal, kus domineerivad peamiselt naised.