Insuldi on kaks peamist tüüpi. Lõppkokkuvõttes on mõlemad probleemid, mida veri ei suuda minna sinna, kuhu peaks. Isheemilise insuldi korral ei voola veri blokeeritud arteri kaudu ja ajurakud surevad hapnikupuuduse tõttu.
John Moore / töötajad / Getty ImagesÜlevaade
Hemorraagilise insuldi korral valab veri purunenud arterist välja otse ajukoe, mitte voolab läbi veresoonte. Kui ajus lõhkeb arter, lükkab veri ajukoe kõrvale, kui see kolju sees ruumi eest võitleb. Selle tagajärjel on ajukude traumaatiline ja võib surra. Kui ajukude nihutatakse liiga palju, võib see põhjustada püsivaid kahjustusi ja surma.
Põhjused
Ajusisene verejooksu üks levinumaid põhjuseid on trauma; mõnikord tundub, et verevalumid juhtuvad lihtsalt iseenesest.
Spontaanse intratserebraalse verejooksu kõige sagedasem põhjus on kõrge vererõhk (hüpertensioon). Krooniliselt kõrge vererõhk võib nõrgendada arterite seinu, eriti sügaval ajus, kus väiksemad anumad hargnevad suurematest arteritest. Kui kõrge rõhk surub neid nõrku veresoonte seinu, võib arter lõhkeda.
Samuti pole ebatavaline, kui isheemiline insult muundub verejooksu piirkonnaks. Seda protsessi nimetatakse hemorraagiliseks muundumiseks. Isheemiline insult tapab ajukoe ja surnud ajukude on habras kui elav aju. See habras hõlmab teiste veresoonte seinu, mis siis suurema tõenäosusega rebenevad. Kuna isheemilist insult ravitakse tavaliselt verevedeldajatega, aitavad ravimid kaasa ka sellisele intratserebraalsele verejooksule.
Kui kõrge vererõhk on spontaanse intratserebraalse verejooksu kõige levinum põhjus, siis verejooksu kõige tõenäolisem põhjus varieerub vanuse järgi. Eakatel inimestel võib häire, mida nimetatakse aju amüloidiangiopaatiaks, põhjustada ajusisest verejooksu. Selle häire korral koguneb veresoonte seintesse ebanormaalne valk, mida nimetatakse amüloidiks. See muudab veresooned habrasemaks ja kergesti purunevaks. Erinevalt hüpertensiivsest intratserebraalsest verejooksust, mis sageli juhtub sügaval aju sees, põhjustab amüloidi angiopaatia sagedamini verejooksu aju servas. Lastel on spontaanse intratserebraalse verejooksu põhjuseks kaasasündinud vaskulaarsed kõrvalekalded. Õnneks on need suhteliselt haruldased.
Teised intratserebraalse verejooksu põhjustajad on:
- Ajukasvajad
- Vaskuliit
- Septiline emboolia
- Moyamoya
- Kokaiin ja amfetamiinid
- Infektsioonid, näiteks herpes simplex-entsefaliit
- Verd vedeldavad ravimid
- Kaasasündinud verejooksu häired
Märgid
Ajusisese hemorraagiaga inimesel võivad olla neuroloogilised nähud nagu tuimus, kipitus või nõrkus, umbes nagu isheemiline insult. Neuroloogilised sümptomid sõltuvad verejooksu asukohast. Lisaks võib veri põhjustada kolju suurenenud rõhku, mis põhjustab peavalu, iiveldust, oksendamist ja teadvuse vähenemist.
Kuna ajukude peab vastu vere surumisele, kipuvad intratserebraalse verejooksu sümptomid süvenema minutite kuni tundide jooksul. See on vastupidine subarahnoidaalsele verejooksule, mis juhtub äkki.
Diagnoos
Lisaks patsiendi uurimisele soovivad arstid tellida pea kiireloomulise kompuutertomograafia (CT). Uus veri ilmub CT-skannimisel eredalt.
Ravi
Ajusisene verejooksu diagnoosimise ajaks on teatud kahju juba tehtud. Keskendutakse verejooksu süvenemise peatamisele. Vererõhku tuleb rangelt kontrollida. Kui patsiendi süsteemis on verd vedeldav ravim, võidakse selle ravimiseks kasutada ravimeid.
Järgmine samm on vältida verejooksu võimalikke kõrvaltoimeid, näiteks koljusisese rõhu suurenemist. Patsiendi hea hoolduse tagamiseks viiakse enamik koljusisese hemorraagiaga patsiente neuroloogilisse intensiivraviosakonda.
Taastumine
Ühe aasta jooksul on intratserebraalse hemorraagiaga inimeste suremus vahemikus 51% kuni 65% - pooled neist surmadest ilmnevad esimese kahe päeva jooksul. Verejooksu asukoht ja suurus, samuti ohvri vanus, tervislik seisund ja teadvuse tase mõjutavad ellujäämise tõenäosust. Kui ohver kasutas verd vedeldavaid ravimeid, on tulemus tõenäoliselt halvem.
Raske on öelda, kui sageli jõuavad intratserebraalse hemorraagiaga inimesed iseseisvalt funktsioneerimise heale tasemele. Mõned inimesed usuvad, et kuna veri tõrjub ajukoe selle asemel, et otseselt hapnikku röövida, võivad hemorraagilise insuldi üle elanud inimestel olla suhteliselt head tulemused võrreldes sarnase suurusega isheemilise insuldiga inimestega. Siiski on selles kindel olla. Värskeimad hinnangud suhteliselt hea tulemuse kohta pärast intratserebraalset hemorraagiat jäävad vahemikku 12–39 protsenti. Selgelt on vaja rohkem teavet.
