Kui kopsuvähk luudesse levib

stockdevil / Getty Images

Luu metastaasidega kopsuvähk viitab vähi levikule primaarsest (algsest) kasvajast luuni. Vähirakkude levik toimub kas vereringe või lümfisüsteemi kaudu (vedelike, anumate ja organite süsteem, mis kaitseb keha võõraste sissetungijate eest).

Kopsuvähist pärinevad luumetastaasid mõjutavad 30–40% kaugelearenenud kopsuvähiga inimestest. Kopsuvähiga inimestel on luud maksa ja neerupealiste järel levinud metastaaside tekkimise koht kolmandal kohal.

Ehkki luusse levinud kopsuvähk pole ravitav, on olemas ravimeetodeid, mis võivad elulemust oluliselt pikendada ja teie üldist elukvaliteeti parandada. Pealegi on oluline märkida, et luumetastaasid pole kõik ühesugused - mõnel on tulemused soodsamad kui teistel.

Luu metastaasidega kopsuvähk ei ole sama mis luuvähk, mille puhul vähk pärineb luudest endist.

Verywell / Ellen Lindner

Luud mõjutatud

2014. aasta ülevaate järgi aastalMeditsiinilise onkoloogia terapeutilised edusammud,kõige levinumad kondid, kuhu kopsuvähk levib, on järgmised (sageduse järjekorras):

• Lülisammas
• Ribid
• Niud (vaagna luude kõige laiem osa)
• Ristluu (kolmnurkne luu selgroo põhjas)
• Reieluu (reieluu)
• Õlavarreluu (õlavarre luu)
• Abaluu (abaluu)
• Rindkere (rinnaluu)

Kopsuvähk võib mõnikord levida ka käte ja jalgade luudesse.

Kopsuvähist tingitud luumetastaaside sümptomid

Valu on tavaliselt luumetastaaside esimene sümptom umbes 80% -l juhtudest. Valu võib esialgu tunduda lihase tüvena, kuid järk-järgult süveneb ja muutub tugevaks. Valu on sageli hullem öösel või liikumisel.

Kui luumetastaasid hõlmavad selgroogu, võib seljaaju kokkusurumine kasvaja poolt esialgu põhjustada nii seljavalu kui ka jäsemete nõrkust. Tuimus ja paresteesia (põletav, kipitav tunne) võivad ilmneda ka seljaaju kokkusurumise koha all olevates piirkondades.

Nimmepiirkonna närvide kokkusurumine, millele viidatakse närvijuure kokkusurumisele, võib põhjustada radikulaarset valu. Seda seisundit, mida nimetatakse ka viidatud valuks, iseloomustab valu löömine teistes keha kaugemates osades, mis on tingitud alaseljaosa närvidele avaldatavast survest.

Tüsistused

Kopsuvähist põhjustatud luumetastaasid võivad pahaloomulise kasvaja progresseerumisel põhjustada tõsiseid tüsistusi, õõnestades lisaks selgroole ja luude terviklikkusele ka metaboolseid muutusi, mis võivad kahjustada inimese töövõimet.

Cauda Equina sündroom

Metastaatiline seljaaju kompressioon (MSCC) võib sageli esineda meditsiinilise hädaolukorrana. Esialgu võib esineda lokaliseeritud ödeem (turse kokkusurumiskoha ümber) ja venoosne ülekoormus (normaalse verevoolu rikkumine). Varajane ravi võib need seisundid muuta.

MSCC-st tingitud venoosne ülekoormatus võib aga põhjustada tõsiseid veresoonte vigastusi, seljaaju nekroosi (koesurma) ja püsivaid seljaaju kahjustusi.

Harvadel juhtudel võib metastaatiline seljaaju kokkusurumine põhjustada cauda equina sündroomi, mille tagajärjeks on jäsemete nõrkus, ishias (kiirgav valu alaseljas ja jalgades), reflekside kaotus alajäsemetes ning soole- ja / või põiefunktsioonide kaotus .

Hobuste Cauda sündroomi peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Kui viivitamatult ei ravita (tavaliselt operatsiooniga), võivad sümptomid muutuda püsivaks.

Patoloogilised murrud

Mõnikord on luu kopsuvähi metastaaside esimene märk luumurd. Seda nimetatakse patoloogiliseks luumurruks, mille korral luu terviklikkus on kahjustatud, kuna vähirakud tõrjuvad normaalsed luukoed. Need luumurrud võivad ilmneda ilma märkimisväärse traumata, mis sageli juhtuvad spontaanselt igapäevaste ülesannete täitmisel või isegi voodis ümberminekul.

Patoloogilistele luumurdudele eelneb või kaasneb tavaliselt pidev valu. Lülisamba või ribide luumurdude valu süveneb tavaliselt istudes või seistes. Ishias, deformatsioon ja liikumatus on luude metastaasidest tingitud patoloogilise luumurru sagedased tagajärjed.

Hüperkaltseemia ja aneemia

Luu lagunemine ja kaltsiumi vabanemine vereringesse võivad põhjustada hüperkaltseemia (ebanormaalselt kõrge vere kaltsiumisisaldus) seisundit. Sümptomiteks on äärmine janu, nõrkus, iiveldus või oksendamine, vähenenud urineerimine ning lihaste ja liigeste valud.

Luu metastaasidega inimestel peetakse hüperkaltseemiat meditsiiniliseks hädaolukorraks ja kui seda ei ravita asjakohaselt, võib see põhjustada südame rütmihäireid (ebanormaalne südamerütm), desorientatsiooni ja isegi surma.

Luu metastaasid võivad põhjustada ka müeloftiilist aneemiat, rasket tüüpi aneemiat, mis on põhjustatud luuüdi nihutamisest vähirakkudega. See ilmneb tavaliselt pahaloomulise kasvaja progresseerumisel, põhjustades väsimust, nõrkust, õhupuudust ja vähest sallivust treeningu ja füüsilise tegevuse suhtes.

Diagnoos

Kopsuvähi luumetastaasid diagnoositakse pildistamise uuringutega. Lisaks kinnitusele, et vähk on luudesse levinud, võivad pildiuuringud aidata tuvastada ka luude metastaaside tüüpi.

Luumetastaaside diagnoosimiseks kasutatud pilditestid hõlmavad järgmist:

• Röntgenikiirgus: röntgenkiirgus võib mõnikord tuvastada luumineraali kadumisest põhjustatud kahjustusi, kuid ainult siis, kui kahjustused on suured.
• Kompuutertomograafia (CT): kompuutertomograafias kasutatakse siseorganite ja struktuuride kolmemõõtmeliste "viilude" loomiseks mitut röntgenipilti. Nad on tundlikumad kui röntgenikiirgus ja suudavad paremini eristada luukahjustuste tüüpe.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): magnetresonantstomograafias kasutatakse võimsate magnet- ja raadiolainete abil väga üksikasjalikke pilte. MRI-d on luumetastaaside diagnoosimisel tundlikumad ja spetsiifilisemad kui röntgen ja CT-uuringud ning ioniseeriva kiirguse puudumise tõttu saab neid rasedatel kasutada ohutult.
• Positronemissioontomograafia (PET): PET-uuringud on luumetastaaside diagnoosimisel äärmiselt tundlikud, kuna nad suudavad tuvastada vähile iseloomulikke ebanormaalselt aktiivseid rakukasvu.
• Luude skaneerimine: Kuigi saadaval on võimalus, kasutatakse luude skaneerimist tänapäeval harvemini, kuna need ei suuda sageli vähki teistest luuhaigustest eristada.

Neid pildianalüüse toetaksid vereanalüüsid, sealhulgas täielik vereanalüüs aneemia ja muude vererakkude kõrvalekallete kontrollimiseks ning terviklik metaboolne paneel (CMP), mis aitab tuvastada hüperkaltseemiat enne, kui see tõsiseks muutub.

Kudede biopsiat ja histoloogiat (kudede ja rakkude mikroskoopilist uurimist) ei kasutata luumetastaaside korral tavaliselt, välja arvatud juhul, kui primaarse kasvaja koht pole teada.

Klassifikatsioon

Luumetastaaside klassifikatsioon aitab arstidel ennustada haiguse tõenäolist kulgu ja tulemust. Erinevalt kopsuvähi staadiumist ei määra luumetastaaside klassifikatsioon haiguse ravi. Pigem annab see arstile aimu, kuidas metastaasid arenevad.

Luu metastaasid klassifitseeritakse pildistamise uuringute põhjal tavaliselt järgmiselt:

• Osteolüütiline: osteolüüsi iseloomustab luumineraali kadu, mis viib luu pehmenenud piirkondadeni (osteolüütilised kahjustused).
• Sklerootiline: skleroos on kudede paksuse ja tiheduse ebanormaalne suurenemine, mis viib luu paksude laikude (sklerootiliste kahjustuste) moodustumiseni.
• Segatud: mõnedel luumetastaasidega inimestel on nii osteolüütilised kui ka sklerootilised kahjustused.

Kolmest sklerootilised metastaasid (neid nimetatakse ka osteoblastilisteks metastaasideks) kipuvad progresseeruma aeglasemalt kui osteolüütilised metastaasid. Veelgi enam, sklerootilisi metastaase seostatakse hüperkaltseemiaga harvemini kui osteolüütilisi metastaase, mis võivad kaltsiumi aktiivselt verre voolata.

Ravi

Luumetastaasidega kopsuvähi ravi on peamiselt palliatiivne - see on mõeldud pigem sümptomite leevendamiseks kui vähi ravimiseks. Ravi esmaseks eesmärgiks on valu vähendamine ning luumurdude ja muude tõsiste tüsistuste ennetamine või ravi.

Mida see ütles, inimeste jaoks, kellel on ainult vähesed metastaasid (nimetatakse oligometastaatiliseks haiguseks), võivad onkoloogid kaaluda metastaaside agressiivset ravi pikaajalise ellujäämise lootuses.

Luu metastaaside ravivõimalused võib üldjoontes liigitada kas süsteemse (hõlmates kogu keha) või lokaalseks (hõlmab luu või luuga seotud sümptomeid).

Süsteemsed ravimeetodid

Enamiku luumetastaasidega inimeste jaoks ei pruugi primaarse kasvaja ravi mitte ainult aidata haiguse levikut kontrollida, vaid ka leevendada valu. Tavalised võimalused on järgmised.

• Keemiaravi: keemiaravi kasutatakse tavaliselt metastaatilise vähi peamise ravina. See võib aidata vähendada kasvajaid, aeglustada haiguse progresseerumist ja leevendada valu põhjustavat survet närvijuurtele ja luudele.
• Sihtotstarbeline ravi: sihtotstarbelised ravimeetodid on uuem ravivorm, mis suunab ja hävitab vähirakud spetsiifiliste geneetiliste mutatsioonidega. Geneetiline profileerimine viiakse läbi selleks, et näha, kas olete ravi kandidaat. Ravivõimalused hõlmavad selliseid ravimeid nagu Tarceva (erlotiniib), Tagrisso (osimertiniib) ja Xalkori (krisotiniib).
• Immunoteraapia: immunoteraapilised ravimid rakendavad teie immuunsüsteemi, et otseselt võidelda vähiga. Opdivo (nivolumab) ja Keytruda (pembrolizumab) on kaks selliseks kasutamiseks heaks kiidetud ravimit.

Kliinilisi uuringuid tuleks kaaluda ka juhul, kui teil on metastaasidega kaugelearenenud kopsuvähk, eriti kui teie praegune ravi ei taga haiguse piisavat kontrolli.

Kohalikud ravimeetodid

Luu metastaaside lokaalne ravi on peamiselt suunatud valu leevendamisele ning luumurdude ja selgroo kokkusurumise ennetamisele. Valikute hulka kuuluvad:

• Valuvaigistid: Valuvaigistavaid valuvaigisteid määratakse tavaliselt kindlas järjekorras, tuginedes nende tugevusele ja kõrvaltoimetele. Esmalt võib kasutada tugevamaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID-sid) nagu Celebrex (tselekoksiib), millele järgnevad opioidid nagu hüdrokodoon, fentanüül ja morfiin, kui valu ei ole võimalik saavutada.
• Kortikosteroidid: Kortikosteroidid, tuntud ka lihtsalt kui steroidid, leevendavad valu, leevendades immuunvastust ja leevendades põletikku. Nad võivad toetada muid valuravimeid, kuid neid kasutatakse ettevaatlikult kõrvaltoimete ohu tõttu. Deksametasoon on tavaliselt ette nähtud suukaudne steroid vähihaigetele inimestele.
• Kiiritusravi: kiiritust kasutatakse tavaliselt valu vähendamiseks, luumurdude ennetamiseks ja seljaaju kokkusurumise leevendamiseks luumetastaasidest. Enamik inimesi saab kiiritusravist olulist valu ja mõned suudavad püsiva leevenduse saavutada vaid ühe seansiga.
• Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT): SBRT on kiiritusravi vorm, mis annab vähirakkudele ülitäpsed ja intensiivsed annused, minimeerides nii tervete rakkude kahjustuse. Tundub, et SBRT tagab ühe doosiga parema valu kontrolli võrreldes tavalise välise kiirguse mitme annusega. Seda saab kasutada ka metastaaside eemaldamiseks ühe või mõne metastaatilise kasvajaga inimestel, lootuses saavutada haiguse remissioon.
• Intravenoosne kiirgus: Mõnel juhul võib metastaatiliste kasvajate paremaks kontrollimiseks kiiritada vereringesse. Sihitud radionukliidteraapiana nimetatud protseduur hõlmab madala annuse radioaktiivse ravimi intravenoosset (veeni) süstimist, millel on kõrge luu afiinsus. Sihipärane lähenemine suudab paremini jõuda üksikute luumetastaasideni ja annab püsivama valu leevenduse.
• Osteoklastide inhibiitorid: Osteoklastid on luukoe lagundavad rakud. Osteoklastide inhibiitorid, sealhulgas bisfosfonaadid ja denosumab, on luu hävitamist pärssivad ravimid, mis on ette nähtud luumetastaasidega inimeste luu halvenemise vältimiseks. Kopsuvähiga inimeste võimaluste hulka kuuluvad ravim zoledroonhape (bisfosfonaat) ja denosumab, mida manustatakse iga paari nädala tagant süstimise või intravenoosse infusiooni teel.
• Operatsioon: operatsiooni kasutatakse peamiselt luude murdumise stabiliseerimiseks või vähist nõrgestatud luumurdude vältimiseks. Mõned võimalused hõlmavad ortopeedilist fikseerimist (metallist kruvi ja plaatide kasutamine luu stabiliseerimiseks või parandamiseks) ja vertebroplastikat (luu tsemendi süstimine seljaaju luudesse, et vältida või leevendada selgroo kokkusurumist).

Prognoos

Kopsuvähist põhjustatud luumetastaasidega inimeste keskmine ellujäämisaeg - see tähendab ajavahemik, mille järel 50% inimestest on elus ja 50% surnud - on viimastel aastatel suurenenud tänu üha suurenevale ravivõimaluste valikule. Kuid see hõljub endiselt umbes kümne kuu jooksul.

Ellujäämisajad on mõnevõrra pikemad naistel ja alla 60-aastastel inimestel, samuti kopsu adenokartsinoomiga, ühe metastaasiga või luumurrudeta inimestel. Sklerootiliste luukahjustustega inimesed kipuvad ka kauem ellu jääma kui osteolüütiliste või segatud luude metastaasid. A

Oluline on meeles pidada, et mõned inimesed on pärast luumetastaaside diagnoosimist mitu aastat ellu jäänud ja elanud hästi. Teie üldine tervis diagnoosimise ajal ja ravi ajal võib mängida suurt rolli selle määramisel, kui kaua te oma haigusega edukalt elate.

Sõna Verywellist

Kopsuvähist tingitud luumetastaaside olemasolu tähendab, et teie vähk on 4. staadiumis ja seda ei saa enam ravida. Nii keeruline kui seda õppida on, ärge heitke lootust. Korralikult korraldatud palliatiivse hoolduse abil saate pere ja sõprade toel säilitada hea elukvaliteedi.

Karmide aegade aitamiseks liitu teiste tugigrupiga, kes saavad täielikult aru, mida te läbi elate. Kui olete depressioonis, ärevil või ei suuda toime tulla, pöörduge psühholoogi või psühhiaatri poole. Püüdke mitte keskenduda ellujäämisaegadele, vaid tehke selle asemel kõik endast olenev, et hoolitseda enda eest emotsionaalselt ja füüsiliselt, et saaksite elada parimat elu, mis võimalik.