Kui teie osariik on kasutanud meditsiiniliselt abivajavat teed Medicaidi abikõlblikkuse saavutamiseks, võib teie ravikulusid arvesse võtta, kui otsustatakse, kas teie sissetulek muudab teid Medicaidi abikõlblikuks.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesMida tähendab meditsiiniliselt abivajaja Medicaidi abikõlblikkuse osas?
Mõiste meditsiiniliselt abivajaja viitab isikutele, kes:
- Kuuluvad ühte Medicaidi tavapärasesse abikõlblikkuse kategooriasse - pimedad, vanad, rasedad, puudega, laps või alaealise lapse vanemad.
- Kui sissetulek on tavapärase Medicaidi abikõlblikkuse jaoks liiga kõrge (tavaline Medicaidi abikõlblikkus nõuab lisaks pimedale, vanale, rasedale, puudega, lapsele või alaealise lapse vanemale madalat sissetulekut; pange tähele, et see erineb ACA Medicaidi abikõlblikkuse laiendamine, mis põhineb rangelt sissetulekul ja kehtib 18–64-aastaste inimeste kohta, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest)
- Kas meditsiinikulud on piisavalt olulised, et inimese sissetulekust lahutatuna viiks see pärast ravikulusid tasemeni, mida riik peab Medicaidi abikõlblikuks oma meditsiiniliselt abivajava programmi raames.
- Varade arv on piiratud (ühe inimese kohta on tavaliselt umbes 2000 dollarit, ehkki see varieerub riigiti; teatud varasid, nagu kodu, auto ja isiklik vara, ei arvestata).
Kuidas töötab meditsiiniliselt puudustkannatav programm?
Isegi kui olete pime, puudega, rase, vanur, laps või alaealise lapse vanem, võib teie sissetulek olla Medicaidi abikõlblikkuse jaoks liiga kõrge (ja see eeldab jällegi, et teil pole õigust laiendatud Medicaidi saamiseks ACA).
Kuid kui peate kulutama nii palju oma sissetulekust ravikuludele, et sissetulek jääb üsna madalaks, võite saada Medicaidi saamise õiguse, kui teie osariigis on meditsiiniliselt puudustkannatav programm (sageli nimetatakse seda "kulutamise programmiks"). Kui olete Medicaidi saamiseks piisava summa kulutanud ravikuludele, katab Medicaid teie ülejäänud ravikulud, kuni peate uuesti kvalifitseeruma, tavaliselt kord kuus või kvartalis.
Osariigid ei pea rakendama oma meditsiiniliselt abivajavaid programme kõigi oma Medicaidi abikõlblikkuse kategooriate suhtes. Näiteks võib riik lubada eakatel, kuid mitte puudega inimestel, saada meditsiinilise abivajaja programmi kaudu Medicaidi või vastupidi. Kuid kui riigil on meditsiiniliselt puudustkannatav programm, peab see olema rasedatele ja lastele kättesaadav.
Võimalus lahutada oma sissetulekust arstiabile kulutatud raha Medicaidi saamiseks võib olla eriti kasulik, kui olete eakas ja elate hooldekodus. Samuti peavad puuetega lapsed ja täiskasvanud maksma suuri kulutusi retseptiravimite, meditsiinitehnika või muude tervishoiukulude eest.
Millistel riikidel on meditsiiniliselt abivajavaid programme?
Kõigil riikidel on võimalus luua meditsiiniliselt puudustkannatav programm. Kuid Kaiseri perekonnafondi andmetel on seda alates 2018. aastast teinud 34 riiki. Riigid saavad pärast ravikulude lahutamist kehtestada oma reeglid selle kohta, kui madal peab olema inimese sissetulek, et saada meditsiiniliselt abivajava programmi kaudu Medicaidi .
MACPACi andmed näitavad maksimaalset lubatud sissetulekut (pärast ravikulude lahutamist) protsendina föderaalse vaesuse tasemest. Perspektiivselt oli ühe inimese 2019. aasta vaesuse tase 12 490 dollarit.
Nii näiteks, kui riik nõuab, et inimese ravikulude sissetulek ei ületaks 60% vaesuse tasemest, et kvalifitseeruda meditsiiniliselt puudustkannatavaks, peaks ühe inimese sissetulek miinus ravikulud olema suuremad kui 7494 dollarit .Vaesuse taset korrigeeritakse igal aastal, mis tähendab, et ka vaesuse taseme protsendil põhinev dollari summa muutub igal aastal, kui riik ei piira seda konkreetse dollariga.
Allpool loetletud osariikidel on meditsiiniliselt abivajavaid programme; abikõlblikel taotlejatel peavad olema meditsiinilised kulutused, mis viivad pärast ravikulusid sissetuleku vaesuse tasemest järgmise protsendini, et kvalifitseeruda meditsiiniliselt puudustkannatavateks (üksikisiku või paari puhul on need piirid näidatud dollarites): A
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Gruusia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Põhja-Carolina: 24%
- Põhja-Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Lääne-Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Lisaks sissetulekupiirangule (pärast ravikulude lahutamist) kehtivad igas osariigis varade piirangud ka meditsiiniliselt abivajajate abikõlblikkuse raja jaoks. Varade limiit ulatub Connecticuti üksiku inimese madalaimast 1600 dollarist kuni New Yorgi kõrgeimast 15 150 dollarist.
Sellest loendist näete, kui palju reeglid riigiti erinevad. Vermontis asuval inimesel võib olla sissetuleku jääk (pärast ravikulude lahutamist) üle vaesuse taseme ja ta võib endiselt Medicaidi saada, samas kui Louisiana osariik peaks kvalifitseerumiseks kulutama peaaegu kogu oma sissetuleku ravikuludeks.
Kuidas erinevad ACA Medicaidi laienemis- ja abivajavad programmid
Taskukohase hoolduse seadus laiendas märkimisväärselt nende inimeste arvu riigis, kellel on õigus Medicaidile saada - kogu registreerimine Medicaidi ja CHIP-i (laste tervisekindlustuse programm) kasvas 2013. aasta lõpust kuni 2018. aasta alguseni 29%. Mõned inimesed, kes olid varem ainult meditsiinilise abivajajaga programmi alusel Medicaidi jaoks kõlblikud on nüüd Medicaidi laiendatud sissetulekute suuniste tõttu abikõlblikud, mida enamik riike on rakendanud.
Kuid meditsiiniliselt puudustkannatav programm on endiselt oluline osa Medicaidi abikõlblikkusest inimestele, kes teenivad rohkem kui 138% vaesuse tasemest (laiendatud Medicaidi abikõlblikkuse ülempiir), kuid kelle ravikulud on suured ja vähendavad tõhusalt sissetulekut tasemele meditsiiniliselt abivajajate programmi kohaselt lubatud.
See on oluline ka eakatele (kes on Medicare ja Medicaidi jaoks tavaliselt kahesugused, kui nad saavad meditsiinilist abi vajavate programmide kaudu Medicaidi) ja lastele. Medicaidi ACA laienemine ei kehti alla 18-aastaste ega üle 64-aastaste inimeste kohta, kuna need elanikkonnarühmad olid juba Medicaidi enne ACA-d kõlblikud, eeldades, et neil on sissetulek ja vara abikõlblikus vahemikus (enne ACA-d ei olnud mehhanismi Medicaidi pakkumise eest töövõimelistele, eakatele lasteta täiskasvanutele, hoolimata sellest, kui madal nende sissetulek oli).
On oluline mõista, et Medicaidi laienemine ACA alusel põhineb sissetulekul, kuid pole tähtis, kuidas te seda sissetulekut kulutate. Kui teie osariik on laiendanud Medicaidi ACA alusel, võite olla täiesti tervislik, kui teil on 0 dollarit ravikulusid, ja võite siiski saada Medicaidi sissetulekuga kuni 138% vaesuse tasemest.
Meditsiiniliselt abivajavate programmide puhul pole teie tegeliku sissetuleku osas ülempiiri. Kuid peate kuuluma ühte Medicaidi abikõlblike isikute kategooriatesse ja teie ravikulud peavad olema piisavalt suured, et teie sissetulek pärast ravikulude lahutamist oleks üsna madal - alla vaesuse taseme enamikus osariikides.
Mis on Medicaid?
Medicaid on kindlustusprogramm, mis on spetsiaalselt loodud madala sissetulekuga ja abivajavatele inimestele. Medicaid on ajalooliselt pakkunud madala sissetulekuga laste (ja mõnel juhul nende vanemate), eakate ja puuetega inimeste tervisekindlustust.
Medicaidi laiendamine taskukohase hoolduse seaduse alusel avas Medicaidi abikõlblikkuse ka madala sissetulekuga, eakatele täiskasvanutele, hoolimata puudest või sellest, kas neil on lapsi.
Ja kuigi on mitmeid tegureid, mis määravad Medicaidi saamise õiguse erinevatele elanikkonnarühmadele, on esmane tegur sissetulek. Üldiselt on Medicaid loodud madala sissetulekuga ameeriklaste tervisekaitse tagamiseks (on mõned erandid, näiteks Katie Becketti loobumisprogramm).
Medicaidi rahastab föderaalvalitsus koos kõigi viiekümne üksiku osariigiga. Nii et erinevalt Medicare'ist (mida rahastab ainult föderaalvalitsus), on Medicaidi programmid osariikides erinevad, kuna osariikidel on kontroll programmi mõne aspekti üle.
Kui teie osariik pakub meditsiiniliselt puudustkannatavat programmi, peab see hõlmama järgmist:
- Rasedad naised
- Alla 19-aastased lapsed
Teie osariigil on võimalus hõlmata ka järgmist:
- Kuni 21-aastased lapsed
- Vanemad ja muud hooldaja sugulased
- Eakad inimesed
- Puudega isikud, sealhulgas pimedus
Ravimihüvitised
Iga riik on kohustatud katma teatud tervisega seotud eelised. Hüvitisi, mille osariigid peavad föderaalvalitsus katma, nimetatakse kohustuslikeks hüvitisteks. Selliste kohustuslike hüvitiste hulka kuuluvad:
- Vajadusel arsti, õe ämmaemanda ja meditsiiniõe teenused
- Vajalikud labori- või röntgeniteenused
- Ambulatoorse ja statsionaarse haigla teenused
- Pereplaneerimisega seotud teenused, tarvikud ja teave
- Juurdepääs teenustele erinevates kogukonnakeskustes ja maapiirkondade tervisekliinikutes
- Mitmed muud teenused ja osariigi võimalused
Oma osariigi Medicaid Agentuuri leidmiseks kasutage Riikliku Medicaid Direktorite Riikliku Assotsiatsiooni interaktiivset kaarti.
