digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Iga viies ameeriklane põeb igal aastal vaimuhaigusi. See mitte ainult ei mõjuta nende tervist ja elukvaliteeti, vaid maksab ka igal aastal miljoneid dollareid kaotatud tootlikkuse ja taskuraha eest. Osa probleemist on juurdepääs hooldusele. Ainult 45% vaimse tervise probleemidega inimestest sai 2019. aastal nende seisundite ravi. Ükskõik, kas keegi on Original Medicare'i või meditsiinilise Medicare Advantage'i plaaniga, on Medicare & Medicaid Services'i keskused (CMS) kohustatud tagama piisava juurdepääsu ja taskukohane katvus enam kui 67,7 miljonile abisaajale.
Kuidas Medicare hõlmab vaimset tervist
Vaatamata vaimsele tervislikule seisundile hõlmab Medicare paljusid teenuseid.
Statsionaarne haiglaravi (Medicare A osa)
Keegi võib sattuda haiglasse oma vaimse tervise seisundi raviks. Teadke, et statsionaarses psühhiaatriahaiglas viibides on nende elu jooksul piiratud 190 kaetud päevaga.
Vastasel juhul on need üldhaiglas kaetud piiramatu arvu hüvitiste perioodidega. Üldine haiglas viibimine kauem kui 60 päeva maksab neile 2121. aastal 61. – 90. Aastani 371 dollarit päevas. 90 päeva pärast saavad nad kasutada oma 60 eluaegset reservipäeva statsionaarseks A-osaks või maksta muul viisil kõik kulud taskust.
Igal hüvitiste perioodil võetakse 2021. aastal omavastutus 1 484 dollarit. Kõik teenusepakkujal põhinevad teenused on kaetud B-osaga 20% -lise kindlustusega.
Osaline haiglaravi (Medicare B osa)
Kõik ei pea haiglas ööbima, kuid neile võib osutuda kasulikuks järelevalve all olev psühhiaatriline abi ambulatoorse haigla osakonnas või vaimse tervise keskuses. See hooldus võib olla intensiivsem kui kontoris.
B osa hõlmab mis tahes vaimse tervise ravi, mida nad saavad, kuid ei hõlma sööki, transporti ega tugigruppe, mida ei peeta grupipsühhoteraapiaks. Eeldate, et maksate 20% kõigist teenustest, kuid pange tähele, et katvus on saadaval ainult siis, kui Medicare'i pakkuja nõustub ülesandega.
Kontorikülastused, nõustamine ja teraapia
Medicare B osa hõlmab vaimse tervise külastusi esmatasandi arstide või psühhiaatrite juures. Hõlmatud on ka individuaalne ja grupipsühhoteraapia, kui neid teostab arst või kvalifitseeritud litsentseeritud tervishoiuteenuse osutaja. Medicare'i maksmiseks peavad need pakkujad ülesandega nõustuma. Sellisel juhul kehtib iga külastuse puhul 20% tagatis.
Samuti võib hõlmata perenõustamist, kuid ainult siis, kui seda peetakse meditsiiniliselt vajalikuks haigusseisundi raviks. Medicare ei hõlma üldjuhul abielunõustamist ega hingehoiunõustamist.
Ravimid
Medicare D osa retseptiravimite plaanid on üsna põhjalikud. Ehkki igal plaanil on oma sõnastik, on antidepressandid, antipsühhootikumid ja krambivastased ravimid (paljusid kasutatakse meeleolu stabiliseerijatena) kaitstud ravimiklassid.
Põhimõtteliselt sisaldab D-osa plaanid enamikku neist ravimitest, kui mitte kõiki. Samuti on kavas hõlmata vähemalt kaks ravimit igas teises ravimiklassis.
Kui palju keegi maksab, sõltub tema D-osa plaani omavastutusest, kaasrahastamisest või kopeerimise määrast. Tervishoiuteenuse osutaja manustatavaid süstitavaid ravimeid võib käsitleda B osas.
Medicare depressiooni leviala
Hinnanguliselt oli 17,3 miljonil Ameerika täiskasvanul 2017. aastal vähemalt üks suur depressiooniepisood. See arv esindas 7,1% kõigist USA täiskasvanutest. Paljud teised kannatasid bipolaarse häire, düstüümia, hooajalise afektiivse häire, premenstruaalse düsfoorse häire ja depressioonisümptomitega. meditsiinilised seisundid või ainete kasutamine.
Nende seisundite ravi võib hõlmata ravimeid, psühhoteraapiat ja haiglaravi, nagu eespool mainitud. Raske depressiooni korral, mis ei reageeri muudele ravimeetoditele, võib samuti olla valikuks elektrokonvulsiivne ravi või transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.
Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on protseduur, mis kasutab aju krambitegevuse käivitamiseks elektrivoolusid. Protseduur viiakse läbi anesteesia all. Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) seevastu kasutab aju sihtrühmade stimuleerimiseks elektrivoolude asemel vahelduvaid magnetvälju. Krambid protseduuriga ei kaasne ja anesteesia pole vajalik.
Mõlemad ravimeetodid on FDA poolt heaks kiidetud, kuid on tavaliselt reserveeritud raviresistentsele depressioonile. Muutes aju keemiat, nimelt teatud neurotransmitterite taset, on nende ravimeetodite eesmärk vähendada depressioonisümptomite raskust.
Siiski ei ole ECT ega TMS heakskiidetud Medicare-teenuste riiklikus katvuse määramise loendis. Meditsiiniteenuste ja meditsiiniteenuste keskused võivad neid teenuseid siiski katta, kui teie piirkonna Medicare haldustöövõtja need üle vaatab ja on kohaliku levi määramiseks heaks kiidetud.
Hoolduse katmiseks tuleb seda otsida Medicare'i heakskiidetud asutusest ja see peab vastama teatud kriteeriumidele, et täita kohalikke katvuse nõudeid. Enne ravi otsimist uurige, millised on need kriteeriumid, et vältida kõigi kulude tasumata tasumist.
Kuigi tavaline ECT võib olla hõlmatud Medicare'iga, ei ole see mitmekordne ECT (mECT). Ühe krambihoogu vallandamise asemel kutsub mECT ühe raviseansiga esile mitu krampi. Medicare & Medicaid Servicesi keskused peavad seda protseduuri liiga suureks riskiks.
Söömishäirete meditsiiniline levik
Anorexia nervosa, bulimia nervosa ja liigsöömishäired on keerulised psühhiaatrilised seisundid, mis on seotud toidu piiramise, puhastuskäitumise (kõhulahtisus või oksendamine) ja / või toidu närimisega. Lisaks sellele, et nad võtavad vaimset tervist, võivad nad põhjustada alatoitumist ja meditsiinilisi tüsistusi. Aruanded näitavad, et üks inimene sureb söömishäire tõttu iga 52 minuti järel.
Söömishäired ei piirdu ainult noorte naistega. Need mõjutavad ka mehi ja vanemaid täiskasvanuid. Tervelt 13% üle 50-aastastest naistest näitab söömishäiretega käitumist.
Sarnaselt depressiooniga võib söömishäirete ravi hõlmata ravimeid, psühhoteraapiat ja haiglaravi. Efektiivne ravi nõuab sageli meeskonnapõhist lähenemist, et reageerida seisundi psühhiaatrilistele ja füüsilistele mõjudele.
Toitumisharidus, söögikordade kavandamine ja meditsiiniline jälgimine muutuvad oluliseks, et tagada taastumise ajal piisav toitumine. Hambaravi võib olla eriti oluline, kui korduv sisselöömine on hambaid kahjustanud. Kahjuks ei hõlma Medicare rutiinset hambaravi.
Elamu raviprogrammide eesmärk on pakkuda integreeritud hooldust ühe katuse all. Need programmid on mõeldud inimestele, kes on meditsiiniliselt stabiilsed (muidu võib haiglaravi olla sobivam), kuid kes vajavad igapäevast hindamist ja ööpäevaringset tuge.
Kuigi nendel programmidel puudub riiklik katvuse kindlaksmääramine, võib Medicare neid kohalikult katta, kui arst näitab, et ravi on meditsiiniliselt vajalik. Katvus nõuab sageli eelnevat luba, tõendeid selle kohta, et keegi ei reageerinud muudele ambulatoorsetele ravimeetoditele, ja dokumente, mille kohaselt on neil tüsistuste ja ägenemiste oht kõrge.
Üleriigiliselt on piiratud söömishäirekeskusi, mis aktsepteerivad Medicare'i maksmist ja nende paigutamine pole tagatud isegi siis, kui see nii on. Kui eelluba ei anta, võib olla aeg apellatsiooni taotleda.
Medicare kajastus opioidide kuritarvitamise eest
Riikliku uimastitarbimise ja terviseuuringu (NSDUH) andmetel kuritarvitas 2019. aastal 10,1 miljonit ameeriklast (3,7% elanikkonnast) opioide. Lähemalt vaadates kasutas 9,7 miljonit väärkasutatuna nii retseptiravimeid kui ka heroiini, 9,3 miljonit väärkasutas ainult retseptiravimeid ja 745 000 neist kuritarvitas ainuüksi heroiini.
Medicare hõlmab ravimeid, psühhoteraapiat, narkootikumide kuritarvitamise nõustamist ja uimastite taastusravi. Seda võib teha statsionaaris hospitaliseerimise, osalise hospitaliseerimise või intensiivsete ambulatoorsete teenuste kaudu. Paljud inimesed pöörduvad ka opioidravi programmide poole.
Medicare'i katvuse saamiseks peavad opioidraviprogrammid olema sertifitseeritud Ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni poolt, akrediteeritud SAMHSA poolt heakskiidetud akrediteerimisasutuse poolt, registreeritud Narkootikumide Täitevametis ja litsentseeritud riigis, kus nad tegutsevad. Need programmid on ainus koht, kus kedagi saab opioidisõltuvuse tõttu metadooniga ravida.
Huvitav on see, et D-osa plaanid ei hõlma metadooni, kuigi see on FDA poolt sel eesmärgil heaks kiidetud. Seda seetõttu, et metadooni tuleb tarnida opioidraviprogrammi, mitte jaemüügiapteegi kaudu, et tagada selle ohutu ja asjakohane kasutamine.
D-osa kavad hõlmavad teisi FDA heakskiidetud ravimeid opioidsõltuvuse kohta, nimelt buprenorfiini ja naltreksooni. Need on mõeldud vähendama iha opioidide järele, pidurdama võõrutusnähte ja ennetama narkootikumide eufooriat või joobeseisundit.
Buprenorfiin tuleb ka kombinatsioonis naloksooniga, ravimiga, mida kasutatakse opiaatide blokeerimiseks aju retseptoritega. D-osa plaanid peavad hõlmama ravimeid opioidsõltuvuse raviks. Kehtivad omavastutused, ühisvara ja koopiad.
Sõna Verywellist
Vaimse tervise seisundid on Ameerikas levinud depressioonist söömishäireteni ja narkootikumide kuritarvitamiseni. Kahjuks saavad vähesed inimesed vajalikku ravi. Kui olete Medicare'is, on oluline mõista teie käsutuses olevaid ressursse. Kui teate, et olete neile kvalifitseerunud, on teile saadaval suur hulk teenuseid. Hankige vajalikku abi.
-symptoms-and-diagnosis.jpg)
