Operatsioon ei ole odav ja soovite teada, kuidas (või kui) Medicare selle eest maksma läheb, ammu enne noa alla minekut. Lihtsamalt öeldes katab Medicare teie operatsiooni kas A- või B-osa alusel. Viimane võib maksta teile tuhandetest rohkem taskuraha.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesOperatsiooniks ettevalmistumine
Enne operatsiooni peate mõtlema mitmele asjale. Esimene on muidugi see, kas protseduur on vajalik või mitte või on ka muid ravivõimalusi. Pärast seda tuleb logistika, kuidas ja kus teie operatsiooni tehakse. Lõpuks, kui palju maksab kindlustus arve poole? Te ei tohiks teha ühtegi plaanilist operatsiooni ega protseduuri ilma neid probleeme eelnevalt lahendamata.
Nagu enamik asju Medicare vihmavarju all, pole ka kõik mustvalge. Vähesed inimesed on teadlikud, et Medicare'i ja Medicaidi keskused (CMS) on koostanud loetelu operatsioonidest, mida käsitletakse Medicare A osas. Muud operatsioonid, kui tüsistusi pole ja operatsioonil oleval inimesel pole olulisi kroonilisi haigusi mis seab nad tüsistuste ohtu, vaikimisi Medicare B osa. See mõjutab mitte ainult seda, kui palju te maksate, vaid ka seda, kus teie operatsiooni saab teha.
Medicare ainult statsionaarsete operatsioonide loend
Igal aastal avaldab CMS ajakohastatud ainult statsionaarsete operatsioonide loendi. Selles loendis olevaid operatsioone pole meelevaldselt valitud. Protseduuri keerukuse, tüsistuste riski, operatsioonijärgse jälgimise vajaduse ja eeldatava pikenenud taastumisaja tõttu saab CMS aru, et need operatsioonid vajavad kõrgetasemelist hooldust. Paljud neist on kardiovaskulaarsed operatsioonid ja protseduurid.
Ainult statsionaarsete operatsioonide näited on järgmised:
- Koronaararteri šunteerimine (CABG)
- Maovähendusoperatsioon rasvumise korral
- Südameklapi parandamine või klapi asendamine
- Osaline kolektoomia (jämesoole osaline eemaldamine)
Võite olla üllatunud, kui saate teada, et loendis on väga vähe selgroo protseduure. Tegelikult ei ole enamik selgroolülituste ja diskektomiate tüüpe ainult statsionaarsed. Teised levinud protseduurid olid kunagi nimekirjas, kuid on sellest ajast eemaldatud. Alates 2018. aastast ei hõlma A osa enam kõiki põlveliigese asendusi, st kogu põlveliigese endoproteesimist. Puusaliigese totaalne asendus võeti nimekirjast välja 2020. aastal. Neid peetakse nüüd B osa protseduurideks.
Medicare'i abisaajate turvalisuse huvides tuleb haiglas teha ainult statsionaarsed operatsioonid. Medicare A-osa katab suurema osa kirurgilistest kuludest ja lisaks 20% -le arstitasudest maksate 2021. aastal omavastutuse 1 484 dollarit.
Ambulatoorse kirurgia keskustes tehtavad operatsioonid
Ainult statsionaarsete patsientide nimekirjas olevaid operatsioone ei saa teha ambulatoorses kirurgiakeskuses (ASC). Tegelikult avaldab CMS konkreetse loetelu ambulatoorsetest operatsioonidest, mida saab teha ASC-s. Seda loetelu nimetatakse täienduseks AA.
Definitsiooni järgi on ASC ambulatoorne meditsiiniasutus, kus tehakse operatsioone. See võib olla haiglaga seotud või mitte. Samuti võite kuulda ASC-sid, mida nimetatakse sama päeva kirurgiakeskusteks.
CMS-i suuniste kohaselt on „hõlmatud kirurgiliste protseduuride ASC-de loendisse lisatud kirurgilised koodid need, mis on kindlaks tehtud, et ASC-de sisustamisel ei ole Medicare'i abisaajatele märkimisväärset ohtu ja mis eeldatavasti ei vaja aktiivset meditsiinilist jälgimist kirurgilise protseduuri läbiviimise kesköö (ööbimine). ” Lihtsamalt öeldes on need operatsioonid madala riskiga ja eeldatavasti ei vajata hoolt ja jälgimist kauem kui 24 tundi.
ACS-is teostatavate protseduuride näited hõlmavad järgmist:
- Katarakti eemaldamine
- Kolonoskoopia koos biopsiaga või ilma
- Epiduraalne süst seljavalude vastu
- Eesnäärme biopsia
- Neerukivide lööklaine teraapia
Neid operatsioone käsitletakse Medicare B osas.Te peate maksma 20% kaaskindlustuse kõigi oma hoolduse aspektide eest, alates anesteesiast kuni IV-ravini, meditsiinitarvete, ravimite, toa ja pardal ning loomulikult ka operatsiooni enda eest. Kui ASC neid kulusid muul viisil ei komplekteeri (ja isegi kui need on), on lihtne mõista, et kulutaksite palju rohkem kui A osa mahaarvatav summa.
CMS-i kirurgia loendid ja patsiendi ohutus
Ainult statsionaarsete operatsioonide loend ei puuduta ainult tasumist; see puudutab ka ohutust.
Töötajad haiglas on väga erinevad kui ASC-s. Kui haiglal on ööpäevaringseid ressursse, siis ASC-l võib olla üleöö personali vähenenud. Enamikul ASC-del ei ole pärast tunde kohapeal arsti.
Kui mõne tunni pärast tekib mõni komplikatsioon, on ebatõenäoline, et ASC-l oleks selle haldamiseks piisavalt ressursse ja personali. See võib tingida vajaduse viia patsient lähedalasuvasse haiglasse. Kuna ASC-s on ravi piiratud 24-tunnise viibimisega, siis kui patsient vajab taastumiseks rohkem aega, tuleb patsient viia ka haiglasse.
Nendel põhjustel tuleb kõik ainult statsionaarsete patsientide nimekirjas olevad protseduurid läbi viia haiglas. See aga ei tähenda, et muid operatsioone haiglas ei tehta. Kui operatsioon ei ole ainult statsionaarsete patsientide nimekirjas ja AA lisa ei kuulu, tuleb see teha ka haiglas.
Traditsioonilise Medicare'i võrdlemine Medicare Advantage'iga
Traditsiooniline Medicare (A ja B osa) ja Medicare Advantage (C osa) järgib erinevaid reegleid. Kui traditsiooniline Medicare järgib kõiki ülalkirjeldatud maksesuuniseid, ei pea Medicare Advantage'i plaanid seda tegema. Nad saavad valida, kas maksta operatsioonide eest statsionaarselt või ambulatoorselt, s.t maksta enam-vähem, olenemata sellest, kas nad kuuluvad ainult statsionaarsete patsientide nimekirja. See võib tekitada teile rahalisi raskusi.
Sõltumata sellest, millist tüüpi Medicare plaan teil on, tuleb haiglas läbi viia ainult statsionaarsete patsientide nimekirjas olev operatsioon.
Medicare Advantage'i plaanil võib olla eeliseid. Kaaluge taastusravi pärast operatsiooni. Selleks, et traditsiooniline Medicare maksaks oskuslikus hooldusasutuses viibimise eest, peate olema statsionaarselt vastu võetud vähemalt kolmel järjestikusel päeval. Medicare Advantage'i plaanides on võimalus loobuda kolmepäevasest reeglist. See võib rehabilitatsioonikulusid märkimisväärselt kokku hoida, kui teie haiglas viibimise aeg on lühem.
Sõna Verywellist
Medicare ei kohtle kõiki operatsioone ühetaoliselt. CMS avaldab igal aastal ainult statsionaarsete operatsioonide loendi. Need protseduurid kinnitatakse automaatselt A-osa katvuse jaoks ja need tuleb läbi viia haiglas. Kõik muud operatsioonid, kui tüsistusi pole, on hõlmatud B osaga.
CMS annab välja ka iga-aastase lisa AA, mis täpsustab, milliseid ambulatoorseid (st mitte ainult statsionaarset) protseduure saab teha ambulatoorsetes kirurgiakeskustes. Kõik ülejäänud ambulatoorsed operatsioonid tuleb teha haiglas kõigile, kes on Medicare'is.
Uurige, millisesse rühma teie protseduur enne tähtaega kuulub, et saaksite seda paremini planeerida ja vältida täiendavat stressi.
