Kui olete kunagi kiirabisõidu eest maksnud, siis teate, et see ei tule odav. Kulud võivad ulatuda sadadest tuhandetesse dollaritesse. Mõni ettevõte rakendab lisatasusid täiendavate praktikantide (näiteks kriitilise õe, hingamisterapeudi jne), meditsiinitarvete (st hapnikumaskide, sidemete, sidemete, jääpakendite jne) kasutamise ja läbisõidu eest. muid asju.
Küsimus on selles, kas teie kindlustusplaan maksab kiirabiteenuste eest siis, kui neid vajate. Medicare teeb seda, kuid ainult mõnikord. Isegi kaetud olukordades maksab Medicare B osa ainult 80%, jättes teile ülejäänu.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Medicare kajastamine eriolukordades
Medicare'i silmis on kiirabi näidatud ainult siis, kui pole muud ohutut transpordivahendit, teid transporditakse meditsiiniliselt vajaliku abi saamiseks, mida Medicare katab, ja kiirabifirma võtab lähetuse vastu.
Pidage meeles, et kiirabi võib olla meditsiiniliselt varustatud kaubik, kuid see võib olla ka lennuk või helikopter. Hädaabitransport õhutranspordiga võib olla kaetud, kui teie pealevõtmise asukohta ei õnnestu saavutada maismaatranspordiga või kui maismaatranspordiga seotud takistused (st tihe liiklus) viivitaksid teie juurdepääsu kiirabile.
Meditsiinilises hädaolukorras on kaalul teie tervis. Medicare maksab kiirabiteenuse eest lähimasse meditsiiniasutusse, mis suudab pakkuda sobivat abi. Te ei saa valida, millist rajatist soovite minna. Vastasel juhul eeldage, et tasute kiirabisõidu kõik kulud oma taskust.
Näiteks kui teil oli valu rinnus, peate võib-olla tegema südame kateetri. Kui lähim haigla seda teenust ei paku, maksab Medicare kiirabi eest, mis viib teid lähimasse haiglasse.
2020. aastal korraldab Medicare programmi Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) mudeli, mis võimaldab esmaabitsejatel inimesi transportida muudesse rajatistesse kui kiirabiruumid ja haiglad. Lähtuvalt nende triaažileidude raskusastmest võib esmasel reageerijal olla võimalik toimetada ägedate meditsiiniliste vajadustega inimesi arstikabinettidesse või kiirabikliinikutesse. See võib võimaldada vähendada tervishoiukulusid inimestele, kes vajavad meditsiinilist abi, kuid haigla tingimustes. Kõiki kiirabifirmasid ei kaasata piloodi.
Medicare'i katvus eriolukordades
Selleks, et Medicare kinnitaks katvust ka eriolukordades, peavad olema täidetud teatud tingimused. Meditsiinilise hindamise ja / või ravi saamiseks peate nõudma transporti; olete piiratud oma voodiga ega saa reisida muul viisil; või vajate transpordi ajal arstiabi. Teise transpordivahendi puudumist ei peeta Medicare'i jaoks piisavaks põhjuseks teenuste eest tasumiseks.
Üldised näited mittekorrapärastest olukordadest, mis võivad olla hõlmatud, hõlmavad transporti dialüüsi saamiseks või transporti kvalifitseeritud hooldekeskusest teise asutusse, kus saate arstiabi. Haiglas ei nõuta hooldust.
Ärge arvake, et Medicare katab sellistes olukordades automaatselt. Kiirabi kasutamine on meditsiiniliselt vajalik tõendamiseks võib vaja minna arsti korraldust.
Kuidas Medicare ohjad pinguldab
Medicare'i pettused võivad olla tavalisemad, kui võite arvata. USA tervishoiu- ja inimteenistuste osakonna peainspektori 2015. aasta uuringust selgus, et Medicare'i ja Medicaidi keskused maksid kiirabiteenuste eest üle 30 miljoni dollari üle rajatistesse, kus Medicare'i teenuseid ei osutatud, ja 17 miljonit dollarit transpordiks rajatistesse ja tagasi. kaetakse Medicare hüvitise alla. Ainuüksi 2018. aastal mõistis USA justiitsministeerium Texase kiirabifirma süüdi 3 miljoni dollari esitamise eest ja California kiirabifirma 1,1 miljoni dollari suuruse petupettuste esitamise eest Medicare'ile.
Kiirabiteenuste kuritarvitamise vähendamiseks on Medicare katsetanud kiirabiteenuste eelkinnitamise protsessi, mis on tuntud kui eelluba, kaheksas osariigis (Delaware, Maryland, New Jersey, Põhja-Carolina, Pennsylvania, Lõuna-Carolina, Virginia ja USA). Lääne-Virginia) ja Columbia ringkond. Kui kasutate kolme kiirabisõitu kas 10-päevase perioodi jooksul või kord nädalas kolme nädala jooksul, peab Medicare neljanda eelnevalt heaks kiitma, enne kui saate uuesti teenust saada. Idee on vähendada kiirabiautode liigset või ebasobivat kasutamist. See eelneva loa nõue jätkub kuni 1. detsembrini 2020. Sel ajal võivad Medicare ja Medicaid Services keskused kaaluda laienemist kõigis osariikides.
Kui Medicare ei hõlma teie kiirabisõitu
Kui arvate, et Medicare oleks pidanud teie kiirabisõidu kajastama, võib teil olla õigus. Mõnikord ei hõlma kiirabifirma Medicare'ile pretensiooni esitamisel kõiki asjakohaseid dokumente. Samuti kontrollige, kas olete alla kirjutanud laiendatud abisaaja teatisele kaetust (ABN). See on vorm, millele kiirabifirma võib paluda teil alla kirjutada, kui nad usuvad, et on olemas võimalus, et Medicare ei pruugi teenuse eest maksta. Vormile allkirjastades võtate maksmise eest vastutuse ka siis, kui Medicare hiljem keeldub katvusest. Kui te ei kirjutanud alla ABN-ile, võite maksmise eest konksu otsas olla. See ei kehti kõigil juhtudel, kuid tasub seda kontrollida. Sõltumata sellest, kas ABN või mitte ABN, on teil alati õigus oma juhtum Medicare'ile edasi kaevata.
