Kuidas hulgiskleroosi ravitakse

Kui teil on diagnoositud hulgiskleroos (MS), on aeg hakata uurima ravivõimalusi. Teil on palju neid, alates haigust modifitseerivatest ravimitest, mis on esmavaliku ravimid, kuni ravimiteni, mis haldavad sümptomeid, rehabilitatsioonistrateegiaid, elustiili muutusi ning täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid.

Kuigi MS-le pole veel ravi, saate selle haigusega hästi elada. Suur osa sellest on teie arstiga töötamine, et leida teile kõige sobivam raviskeem.

Verywell / Nusha Ashjaee

Retseptid

SM-i retseptiravimid jagunevad kahte laia kategooriasse: haigust modifitseerivad ravimeetodid, mis aeglustavad haiguse progresseerumist, ja ravimid, mis aitavad teie sümptomeid hallata.

Haigust modifitseerivad teraapiad

DMT-d on oluline esimene samm teie SM raviks. Kuigi need ei aita teie sümptomeid otseselt, töötavad nad teie seisundi aeglustamiseks kulisside taga.

MS-i haigust modifitseerivate ravimite teaduslikud uuringud näitavad, et need mitte ainult ei vähenda teie retsidiivide arvu, vaid muudavad need retsidiivid vähem raskeks. Lisaks arvatakse, et haigust modifitseerivad ravimid vähendavad kahjustuste arvu ja suurust (nagu on näha aju ja / või seljaaju MRI-del) ja aeglustavad SM üldist progresseerumist.

DMT-de pikaajalise kasuliku mõju tõttu soovitab riiklik MS-selts tungivalt inimestel neid ravimeid võimalikult kiiresti alustada pärast diagnoosimist. Mida varem alustate, seda suurem on võimalus sümptomite koormust vähendada ja funktsiooni säilitada.

DMT-d on kolmes erinevas vormis: süstid, suukaudsed ravimeetodid ja infusioonid. USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud paljude retsidiivsete SM vormide raviks täiskasvanutel, mis hõlmab retsidiivselt remiteerivat SM ja sekundaarset progresseeruvat MS, mis hõlmab retsidiive (nn aktiivne sekundaarne progresseeruv MS).

Paljud DMT-d sisaldavad ravimid on heaks kiidetud ka kliiniliselt isoleeritud sündroomi raviks - näiteks kõik süstitavad ravimid, paljud suukaudsed ravimid ja kaks infusiooniravimit: Ocrevus (okrelizumab) ja Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (okrelizumab) on heaks kiidetud ka primaarse progresseeruva SM korral ja Novantrone (mitoksantroon) on heaks kiidetud ka sekundaarselt progresseeruva SM, progresseeruva relapsi MS ja süveneva retsidiveeruva remiteeriva SM korral.

Süstid

Süstitavad DMT-d süstitakse kas lihasesse (intramuskulaarsesse) või naha alla teie rasvkoesse (nahaalusesse).

Beetainterferooni ravimid

Interferoonid on valgud, mida teie immuunsüsteem loob viirusnakkuse vastu võitlemiseks. Viis MS-s kasutatavat süstitavat ravimit on beeta-interferoonravimid:

• Avonex, Rebif (beeta-1a-interferoon)
• Betaseron, Extavia (beeta-1b-interferoon)
• Plegridy (peginterferoon beeta-1a)

MS-ga inimestel arvatakse, et interferoonravi muudab autoimmuunset vastust, põhjustades vähem aju ja seljaaju müeliini rünnakuid ja seega vähem MS sümptomeid.

Interferoonravi on üldiselt hästi talutav, kuid see võib põhjustada valu või punetust naha süstekohas. Lisaks kogevad mõned inimesed gripilaadseid sümptomeid, kuid tavaliselt see ravi jätkumisel lakkab.

Sõltuvalt konkreetsest interferoonist, mida te võtate, võib teie arst enne selle väljakirjutamist jälgida vereanalüüse (näiteks maksa- või vererakkude analüüse) või küsida teie haigusloo kohta. Näiteks võib teie arst küsida, kas teil on varem olnud depressiooni, mis võib interferoonravi ajal süveneda.

Copaxone, Glatopa

Samuti kuuluvad süstitavate ravimite hulka Copaxone ja Glatopa (glatirameeratsetaat). Teadlased usuvad, et glatirameeratsetaat jäljendab müeliinis leiduvat valku ja häirib teie immuunsüsteemi tegeliku rünnaku eest.

Copaxone'i ja Glatopa tavaline kõrvaltoime on reaktsioon süstekohal, mis on sarnane interferoonraviga. Süstekohtade vahetamine ja sooja kompressi kasutamine enne süstimist võib aidata reaktsiooni minimeerida.

Samuti kogeb umbes 16 protsenti Copaxone'i või Glatopat kasutavatest inimestest pärast süsti võidusõidu südant või ärevust. Kuigi see võib olla hirmutav, möödub see tavaliselt 15 minutiga või vähem ja sellel pole pikaajalisi tagajärgi.

Suukaudsed ravimeetodid

Suukaudsed DMT-d on hea võimalus neile, kes ei talu süstitavaid DMT-sid ja / või ei saa neist kasu.

Gilyena (fingolimood) on pill, mida võtate üks kord päevas. See toimib peamiselt teatud immuunrakkude kinnipidamise kaudu lümfisõlmedes, mis tähendab, et need ei saa teie ajus ja seljaajus levida ega tekitada kahjustusi. Gilenya on ka esimene ja ainus FDA poolt heaks kiidetud ravim, millega ravitakse 10-aastaseid ja vanemaid SM-iga lapsi ja noorukeid.

Gilyena tavalised kõrvaltoimed on peavalu, kõhulahtisus, köha, siinusepõletik ja valu seljas, maos, kätes või jalgades.

Mayzent (siponimood) ja Zeposia (Ozanimod) on uuemad DMT-d, mis toimivad sarnaselt Gilyenaga. Mõlemad tabletid võetakse üks kord päevas. Kuid kui alustate mõnda neist ravimitest, peate töötama tavalise annuse järgi. Veenduge, et mõistaksite annustamisjuhiseid ja järgiksite neid täpselt ning küsige oma arstilt või apteekrilt kõiki küsimusi.

Mayzenti tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu ja kõrge vererõhk. Zeposia puhul on mõned levinumad kõrvaltoimed seljavalu, madal vererõhk püsti tõusmisel (nn ortostaatiline hüpotensioon) ja kõrge vererõhk.

Kõik kolm ravimit - Gilyena, Mayzent ja Zeposia - võivad põhjustada tõsisemaid kõrvaltoimeid, nagu hägune nägemine, hingamis- või maksaprobleemid ja infektsioonid. Need aeglustavad mõnikord südant, mistõttu peate enne ravi alustamist vajama spetsiaalset testi või peate pärast esimest annust jälgima tervishoiuasutuses.

Tecfidera (dimetüülfumaraat) on pill, mida võetakse kaks korda päevas. See aktiveerib teie kehas reaktsiooni, mis on loodud hädas olevate rakkude kaitsmiseks. Kuidas see täpselt MS-ga inimesel töötab, on ebaselge.

Tecfidera tavalised kõrvaltoimed on õhetus, iiveldus, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad raske allergiline reaktsioon, progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia (PML, JC viirusega seotud potentsiaalselt surmaga lõppev ajuinfektsioon) areng ja teie keha nakkust võitlevate rakkude pärssimine.

Vumerity (diroksimelfumaraat) on suukaudne kapsel, mida võetakse kaks korda päevas. Täpne mehhanism jääb teadmata; kuigi eksperdid kahtlustavad, et see võib toimida oksüdatiivse stressi vähendamise kaudu, mis aitab kaitsta kesknärvisüsteemi kahjustuste eest.

Arvukus on tegelikult keemilise struktuuri poolest sarnane Tecfideraga, mistõttu neil on tavalised kõrvaltoimed nagu õhetus, kõhuvalu, kõhulahtisus ja iiveldus. Võimalik positiivne külg on aga see, et Vumerity näib olevat paremini talutav kui Tecfidera, eriti kui tegemist on seedetraktiga seotud kõrvaltoimetega.

Bafiertam (monometüülfumaraat) on veel üks suukaudne DMT, mis on sarnane Tecfidera ja Vumerityga. Seda võetakse ka kaks korda päevas, kuid kuna see on nii uus, pole see veel MS-i kogukonnale kättesaadav.

Aubagio (teriflunomiid) võetakse üks kord päevas ja see toimib immuunsuse pärssimisega, nii et see võib inimesi eelsoodumuseks nakkustele. See võib põhjustada ka peavalu, juuste hõrenemist, kõhulahtisust, iiveldust või ebanormaalseid maksa vereanalüüse.

Kuna Aubagio võib põhjustada maksapuudulikkust, kontrollib arst teie maksa vereanalüüse enne ravimi alustamist ja seejärel perioodiliselt pärast seda. Aubagio on ka raseduse X kategooria ravim, mistõttu seda ei saa kasutada, kui naine on rase või kui ta kavatseb rasestuda.

Mavenclad (kladribiin) on mõeldud MS aktiivsete ägenevate vormide jaoks. Annus on ebatavaline, pillide võtmise lühikesed perioodid on jaotatud kahe aasta peale. See ravim vähendab ajutiselt teie T-rakkude ja B-rakkude taset, kuid immuunsüsteemi pidevalt pärssimata.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad herpes zosteri viirusnakkus, lööbed, juuste väljalangemine ja neutrofiilide (teatud tüüpi valgete vereliblede) arvu vähenemine. See võib vähendada ka teie keha vastupanuvõimet nakkustele ja vähile. Neeruprobleemidega inimesed ja rasedad või imetavad naised ei tohiks Mavenclad'i võtta.

Infusioonid

Ravimi infusioon manustatakse IV nõela või kateetri kaudu ja selle saamiseks peate minema tervishoiuasutusse. Need DMT-d on tavaliselt raskemate juhtumite jaoks ja neil võivad olla ka tõsised kõrvaltoimed.

Lemtrada (alemtuzumab) infundeeritakse viis päeva järjest ja aasta hiljem kolm päeva järjest. Tulenevalt asjaolust, et Lemtradaga on seotud mitu FDA hoiatust, saab seda välja kirjutada ainult spetsiaalse programmi kaudu ja see on reserveeritud inimestele, kes on vähemalt kahele teisele DMT-le reageerinud ebapiisavalt.

Novantron (mitoksantroon) on keemiaravi, mida manustatakse iga kolme kuu tagant. Lisaks MS retsidiveeruvate vormide ravimisele võib mitoksantrooni kasutada ka sekundaarse progresseeruva SM raviks. Mitoksantroon võib põhjustada südamekahjustusi, mistõttu seda saab manustada ainult piiratud arv kordi. Seda on seostatud ka ägeda müeloidleukeemia tekkega.

Tysabrit (natalizumabi) manustatakse iga 28 päeva järel. Seda võib manustada ainult heakskiidetud infusioonikeskuses PML-i tekke riski tõttu. Tysabri mõnede levinumate kõrvaltoimete hulka kuuluvad infektsioonid (nt kopsud, nina ja kurk ning kuseteed), peavalu ning valu liigestes ja maos.

Ocrevus (okrelizumab) on üks uusimaid FDA poolt heaks kiidetud MS infusioonravi ja esimene, mis on esmase progresseeruva SM jaoks heaks kiidetud. See on heaks kiidetud ka MS retsidiivide korral. Ocrevust manustatakse iga kuue kuu tagant ja see deaktiveerib sisuliselt teatud tüüpi B-rakud, mis on üks immuunrakke, millel arvatakse olevat osa müeliini kahjustamisel ja hävitamisel.

Kui te saate Ocrevust, jälgitakse teid infusiooni ajal ja vähemalt ühe tunni jooksul pärast infusiooni tõsise infusioonireaktsiooni nähtude (nt õhetus, naha sügelus või kurguärritus) suhtes.

Ravimid väsimuse raviks

Väsimus on üks kõige levinumaid ja üldlevinumaid SM sümptomeid. "Väsinust" kaugemale jõudmine on see jõhkra, kurnava kurnatuse vorm, mis võib lihtsad tegevused, näiteks hommikul riietumine või filmile keskendumine, muuta keeruliseks või isegi võimatuks.

Retseptiravimid, mida mõnikord kasutatakse MS-ga inimeste ärkveloleku ja produktiivsuse aitamiseks, hõlmavad järgmist:

• Sümmetreel (amantadiin)
• Provigiil (modafiniil)
• Nuvigil (armodafiniil)
• Ritaliin (metüülfenidaat)

Ravimid valu raviks

Närviga seotud valu (nn neuropaatiline valu või neuropaatia) ei sarnane ägeda vigastuse, näiteks käeluumurru või pingutatud lihase valuga. Te ei saa seda tõhusalt ravida tavaliste käsimüügis olevate valuvaigistite või isegi retseptiravimitega nagu Vicodin. See võtab ravimeid, mis on suunatud närvisüsteemi üliaktiivsusele.

MS neuropaatiat ravitakse tavaliselt:

• Krambivastased ravimid, nagu Lyrica (pregabaliin) ja Neurontin (gabapentiin)
• Teatud antidepressandid

Spastilisus (lihasspasmid ja jäikus) võivad selle haigusega inimestel põhjustada ka palju valu. Abi võib olla lihasrelaksantidest.

Narkootikumid teiste MS sümptomite korral

Teie konkreetsete sümptomite, näiteks kognitiivse düsfunktsiooni, seksuaalse düsfunktsiooni, depressiooni või urineerimisprobleemide korral võidakse teile välja kirjutada muid ravimeid. Kõik sõltub sellest, milliseid teie keha süsteeme MS mõjutab ja millised sümptomid on teie jaoks kõige häirivamad.

Elustiil

Elustiili muutused võivad MS-i juhtimisel mängida suuremat rolli, kui arvate. Kuigi need ei asenda kindlasti DMT-sid ega muid ravimeid, võib neil olla suur mõju.

Dieet

Sümptomeid kõige paremini leevendava dieedi leidmine nõuab katsetamist. On ülioluline, et kaasaksite oma otsustesse oma tervishoiutiimi ja pööraksite tähelepanelikult tähelepanu sümptomite või üldise heaolu muutustele.

Siit leiate palju nõuandeid selle kohta, milline dieet on MS jaoks parim, ja suur osa sellest on vastuoluline. Kõikide dieetide puhul on tõsi, et nende efektiivsus on inimeseti väga erinev ja ühtegi neist pole piisavalt uuritud, et kinnitada nende täielikku võimalikku mõju MS kulule või sümptomitele.

Dieedid, mis mõnede inimeste sõnul aitavad MS-ga kaasa, on järgmised:

• Paleoliitikum või paleo dieet
• Swank dieet
• Vahemere dieet
• Ketogeenne dieet
• Toitumist jäljendav paast

Mõnda neist dieetidest on uuritud, kuid meditsiinikogukond on mõne uuringu kvaliteedi kahtluse alla seadnud. Jällegi pöörduge oma arsti poole, et veenduda, et kõik toitumisharjumused, mida soovite teha, on teie jaoks korras.

Riiklik MS-selts soovitab hästi tasakaalustatud toitu, mis sisaldab palju kiudaineid ja vähe küllastunud rasvu. Seda tüüpi toitumiskava on ka tervislik süda ja võib aidata teil kaalust alla võtta või tervislikku kaalu säilitada.

Põhijuhised soovitavad süüa:

• Erinevad täisteraviljad, köögiviljad ja puuviljad
• Lahjad valguallikad
• Tervislikud rasvad, näiteks avokaadod, mandlid ja india pähklid

Samal ajal vältige töödeldud toitu või piirake seda rangelt ning vähendage suhkru ja soola tarbimist.

Toitumismuudatuste tegemisel on mõistlik pidada logi selle kohta, mida sööte ja kuidas tunnete end, et saaksite otsida mõjumustreid.

Kahel toidulisandil - D-vitamiinil ja probiootikumidel - on MS-i tõestuseks mõned tõendid. Teie arst või toitumisspetsialist aitab teil määrata teile sobivad annused.

Tervislikud uneharjumused

Valdav enamus MS-ga inimesi kogeb mingisuguseid unehäireid. Sageli hoiavad SM-i sümptomid hästi magada. See haigus võib otseselt kaasa aidata ka unehäiretele, nagu uneapnoe, unetus ja narkolepsia. Kehv uni võib olla ka ravimite kõrvaltoime.

Nii keeruline kui kõik see on, on oluline, et teeksite kõigepealt oma arstiga koostööd, et välja selgitada, millised on süüdlased.

Vahepeal võite saada parema une, järgides tervislikke magamisharjumusi, mida sageli nimetatakse unehügieeniks. See sisaldab:

• Püsti tõusmine ja järjepidev magamine
• Muutes unekeskkonna mugavaks ja lõõgastavaks
• Magamistoas tegevuse piiramine une ja seksiga
• Neli kuni kuus tundi enne magamaminekut vältige kofeiini ja muid stimulante, samuti alkoholi

Unelogi võib aidata tuvastada probleeme, millest muidu ilma jääksite. Kui näete vaeva paremate harjumuste kehtestamisega, võib teile kasu olla ka kognitiivsest käitumisteraapiast.

The Nap Conundrum

Uneeksperdid ütlevad, et uinak võib põhjustada öösel viskamist. Kui teil on haigus, mis raiskab teie energiat, võite sõltuda neist päeva läbimiseks. Unepäeviku pidamine võib aidata teil kindlaks teha, kas uinakute tegemine (või nende aeg) mõjutab teie võimet öösel magada või mitte.

Täiendav ja alternatiivmeditsiin

Mitmel täiendava ja alternatiivse meditsiini (CAM) ravil on mõningaid tõendeid nende kasutamise kohta MS ravimisel. Jällegi ei ole need mõeldud tavapärase ravi asendamiseks, kuid need võivad aidata leevendada sümptomeid ja hoida teid toimimas.

Sõltuvalt teie sümptomitest ja sellest, kuidas need teie elu mõjutavad, võib teile kasu olla füüsiline või tööteraapia. Terapeut võib õpetada teile, kuidas igapäevaseid ülesandeid täita erineval viisil või treenida lihaseid, mida pole valu tõttu kasutatud.

Abiks võib olla ka mõõdukas treening, mille on välja töötanud füsioterapeut ja mis on suunatud teie sobivuse tasemele.

Paljud MS-ga inimesed uurivad ka vaimu-keha ravimeetodeid. Need võivad aidata mõne teie füüsilise sümptomi korral, kuid võivad aidata ka teie üldist tervist, stressi maandamist, heaolu ja moraali.

Populaarsed vaimu-keha lähenemisviisid hõlmavad progresseeruvat lihaste lõdvestusteraapiat, joogat ja teadvuse meditatsiooni.

Eksperimentaalsed ravimeetodid

Kui teadlased saavad MS kohta rohkem teada, on tekkimas erinevat tüüpi ravimeetodeid. Praegu uuritakse rohkem Tysabriga sarnaseid ravimeid, mida nimetatakse monoklonaalseteks antikehadeks.

Muud ravimeetodid, nagu estriooli ja tüvirakkude siirdamine, on vaieldavamad - enamasti seetõttu, et nende kasutamise toetuseks pole suuri teaduslikke uuringuid.

Estriol

Estriool on östrogeeni tüüp, mida toodavad ainult rasedad naised. See on kahtlustatav põhjus, et raseduse kolmandal trimestril langeb ägenemise oht 70 protsenti.

Uuringud MS raviks kasutatava estriooli kohta liiguvad edasi ja seni on tulemused lootustandvad. Uuringud näitavad, et hormoon võib vähendada põletikuvastaseid tsütokiine, mis on spetsiaalsed immuunsüsteemi rakud, mis põhjustavad põletikku autoimmuunsete ja neurodegeneratiivsete haiguste korral, näiteks MS.

2016. aasta 2. faasi uuring näitas, et estriool pluss glatirameeratsetaat (ravim Copaxone'is ja Glatopas) vähendas SM-ga naistel retsidiivide esinemissagedust ja oli uuringu kahe aasta jooksul hästi talutav.

See uuring ja teised sarnased võivad sillutada teed 3. faasi katsetele, mis annavad selgema pildi sellest, mida estriool võib selles osas pakkuda.

Tüvirakkude siirdamine

Tüvirakud on intrigeeriv võimalus, sest need võivad teoreetiliselt luua teile uue immuunsüsteemi - sellise, mis ei ole suunatud teie müeliinile.

Kanada 2016. aasta uuring aastalLancetosales 24 agressiivse retsidiivse remissiooniga või sekundaarselt progresseeruva SM-ga, püsiva puudega ja väga halva prognoosiga inimest. Kolm aastat pärast tüvirakkude siirdamist ei olnud 17-l neist (70 protsenti) MS-haiguse aktiivsust, see tähendab:

• Uusi retsidiive pole
• MRI tulemuste kohaselt uusi kahjustusi pole
• Puuduvad tõendid haiguse progresseerumise kohta

Lisaks oli seitse ja pool aastat pärast siirdamist 40 protsendil osalejatest paranenud MS-ga seotud puue.

See kõik on tõeliselt paljutõotav, kuid on ka varjukülg: protsessi toimimiseks tuleb immuunsüsteem kas hävitada või pärssida.

AastalLancetuuringust oli see täielikult hävitatud. Seetõttu suri üks osaleja infektsiooni. Teisel tekkisid tõsised maksaga seotud probleemid ja ta hospitaliseeriti pikemaks ajaks. Teistel esines selliseid kõrvaltoimeid nagu neutropeeniline palavik ja kemoteraapiaga seotud toksilisus.

Aastal avaldatud 2015. aasta uuringusJAMA, osalejate immuunsüsteem pigem suruti alla kui hävitati. Tulemused olid sarnasedLancetuuringus, kuid oluliselt vähem murettekitavaid kõrvaltoimeid ning surma ega tõsiseid infektsioone ei esine.

SM jaoks on tüvirakkude ravi ohutuse ja efektiivsuse kinnitamiseks vaja veel suuri randomiseeritud kliinilisi uuringuid.

Sõna Verywellist

Ravi eesmärk on leida õrn tasakaal SM-i aeglustamise, kõrvaltoimete minimeerimise ja enesetunde maksimeerimise vahel. Pidage meeles, et iga MS juhtum on ainulaadne, seega ei pruugi see, mis töötab kellegi teise jaoks, teile kõige paremini sobida. Ja kui teie haigus progresseerub või paraneb pärast taastumist, võivad teie sümptomid ja raviotsused muutuda. Ole kannatlik ja paindlik, oota muutusi ja hoia suhtlusliinid enda ja tervishoiutiimi vahel avatud.