Kuidas reumatoidartriiti ravitakse

Kuigi reumatoidartriidi vastu ei ole võimalik ravida, on selle kroonilise põletikulise haiguse valu ja turset leevendavate ravimeetodite arv üha suurem. Nende hulka kuuluvad enesehooldusvahendid, dieet, käsimüügiravimid ja retseptiravimid, füsioteraapia ning uuema põlvkonna haigusi modifitseerivad ravimid (DMARD). Rasketel juhtudel võivad kahjustatud liigese parandamiseks või asendamiseks olla vajalikud kontorisisesed protseduurid nagu artrotsentees või operatsioonid.

1:43

Ülevaade reumatoidartriidist

Ravi eesmärk on saavutada remissioon, et peatada liigesekahjustuste progresseerumine, säilitada liikuvus, minimeerida valu ja tõsta teie üldist elukvaliteeti.

Reumatoidartriidi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

Registreeri

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Kodused abinõud ja elustiil

Reumatoidartriit (RA) on krooniline progresseeruv haigus, mida tuleb oma elu osana juhtida. Selle asemel, et haigust ainult ravimitega ravida, peate kasutama terviklikku lähenemisviisi, mille eesmärk on parandada teie üldist tervist ja leevendada riskitegureid, mis teid kahjustavad.

See kõik on tervisliku käitumise omaksvõtmine ja ägedatele rünnakutele reageerimise muutmine.

Voodipuhkus

Voodirežiim on oluline, kui teil on tegemist äärmuslike ja äkiliste valudega, mis liikumisega ei parane. Nendel hetkedel võib "jalgadelt maha tulek" olla vaid abinõu, mis on vajalik RA ägenemise põhjustatud ägeda põletiku vähendamiseks.

Seda öeldes on voodirežiim mõeldud ainult lühiajalise lahendusena, kuni jää ja muud põletikuvastased ravimid võivad ägedaid sümptomeid vähendada.

Pikendatud voodirežiimil võib olla tervisele vastupidine mõju, see suurendab jäikust, vähendab liikumisulatust ja viib kõhnade lihaste kaotuseni (lihaste atroofia).

Dieet

Ülekaalulisus või rasvumine võib süvendada põletikku põletikuliste valkude (tsütokiinideks) vabanemise tõttu rasvarakkudest. See ainult süvendab reumatoidartriidi sümptomeid kõikjal teie kehas ja lisab alajäsemete liigestele asjatut stressi.

Kuigi reumatoidartriidiga inimestele ei ole spetsiaalset dieeti, kinnitavad paljud arstid Vahemere dieeti, mis tagab valkude, rasvade ja süsivesikute tervisliku tasakaalu, soodustades samal ajal kalade (rohkesti põletikuvastaste oomega-3 rasvhapete) tarbimist. , täisteratooteid, köögivilju, puuvilju ja tervislikke õlisid (nagu oliiviõli).

Samuti on piiratud tõendeid selle kohta, et gluteenivaba dieet võib aidata sümptomeid leevendada, eriti neil, kellel on gluteenitalumatus (ja sageli diagnoosimata).

Toidud, mida tuleb vältida

Lõpuks kaaluge teatud toitude tarbimise vältimist või vähendamist, mis võivad põletikku suurendada:

• Alkoholi tuleks vältida.
• Oomega-6-rasvhappeid (neid leidub maisis, saflooris, päevalille-, viinamarja-, soja-, maapähkli- ja taimeõlides) tuleks vähendada.
• Küllastunud rasv peaks moodustama mitte rohkem kui 10% teie kogu kaloraažist.
• Suhkrut tuleks vähendada.
• Transrasvad tuleks täielikult dieedist välja jätta.

Harjutus

Reumatoidartriiti iseloomustab ka liigesekõhre progresseeruv kahjustus. Alustades teadlikku treeningplaani, saate kaalust alla võtta ja mõjutatud liigese liikumisulatust säilitada.

Harjutus võib tagada ka teie luude tugevuse ja võidelda reumatoidartriidiga inimestel levinud osteoporoosi sümptomitega.

Suitsetamine

Me kõik teame, et suitsetamine pole meile kasulik, kuid see võib olla eriti halb, kui teil on reumatoidartriit. Sigaretisuits teeb teie kehale salakavalaid asju, mitte ainult vallandades põletiku, vaid põhjustades veresoonte kitsendust vereringesse. saab teatud kehaosades täielikult peatada.

See võib soodustada reumatoidse vaskuliidi arengut, mis on üha haruldasem haiguse tüsistus, mida iseloomustavad krooniline väsimus, nahahaavandid ja lööbed, palavik, kaalulangus ning lihas- ja liigesevalu. Pealegi on uuringud näidanud, et suitsetamine võib isegi suurendada reumatoidartriidi haigestumise riski, mõnel juhul isegi kuni 300%.

Kuigi sigarettidest loobumine võib olla karm, võib teie liigestele ja kehale tervikuna olla tohutu kasu. Rääkige oma arstiga lõpetamise abivahenditest. Narkootikumid nagu Zyban (bupropioon) ja Chantix (varenikliin) võivad mõnes suitsetajates olla efektiivsed ja tõenäoliselt ei häiri teie reumatoidartriidi ravimeid.

Käsimüügis kasutatavad õiguskaitsevahendid

Esmavaliku raviplaani osana soovitab arst kerge kuni mõõduka leevendamiseks tavaliselt käsimüügis olevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), näiteks Aleve (naprokseen) või Advil (ibuprofeen). valu ja turse.

Lisaks põletikuvastastele omadustele on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ka analgeetilised ja palavikuvastased, mis tähendab, et need võivad vastavalt leevendada valu ja palavikku. Siiski ei ole tõestatud, et need ravimid aeglustaksid haiguse progresseerumist.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad maohäired, kõrge vererõhk, kohin kõrvades, maohaavandid ja toksilisus maksale.

Retseptid

Kui teil on diagnoositud reumatoidartriit, määrab arst tavaliselt ravimite kombinatsiooni, millest mõned ravivad sümptomeid ja teised, mis tegelevad autoimmuunse häirega.

Reumatoidartriidi varajase ravi pakilisus on muutunud selgemaks, kuna teadlased märgivad jätkuvalt kitsast "võimaluste akent", kus reumatoidartriidi ravi mõjutab kõige enam haiguse progresseerumist.

Varasel ravil määratakse tavaliselt üks ravim. Kui reaktsioon on ebapiisav, võib lisada täiendavaid erineva toimemehhanismiga ravimeid. Paljudel juhtudel võib "kolmikteraapia" - kolme haigust modifitseeriva antireumaatilise ravimi (DMARD) kasutamine koos - tagada kroonilise valu ja põletiku parema kontrolli.

Tom Grill / Pildipank / Getty Images

Põletikuvastased ained

Arst võib alustada valu ja palaviku leevendamiseks eespool loetletud börsiväliste valikute kasutamist. Kui sümptomid aga halvenevad, võib ta välja kirjutada tugevamaid MSPVA-sid nagu Celebrex (tselekoksiib) või Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid on väga tõhusad, kuid tugevad ravimid, mis võivad vähendada põletikku ja aidata mõõdukat autoimmuunset aktiivsust. Kortikosteroidid toimivad jäljendades kortisooli - neerupealiste hormooni, mis aitab reguleerida põletikku, ainevahetust ja veresuhkrut.

Neid määratakse sageli mitme ravimi osana ja neid manustatakse suu kaudu (pillide kujul), süstimise teel (lihasesse või liigesesse) või intravenoosselt (veeni). Prednisoon on reumatoidartriidi korral kõige sagedamini kasutatav ravim.

Kortikosteroide määratakse ainult lühiajaliseks kasutamiseks, kuna suureneb kõrvaltoimete oht, sealhulgas osteoporoos, kehakaalu tõus, kerged verevalumid, katarakt, glaukoom ja diabeet. Suukaudselt määratakse need väikestes annustes ja tavaliselt võetakse neid hommikul. Süstid on reserveeritud ägedate rünnakute jaoks ja neid kasutatakse tavaliselt mitte rohkem kui kolm või neli korda aastas.

DMARDid

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid leevendavad üldist immuunvastust. Autoimmuunhaigusena põhjustab reumatoidartriiti immuunsüsteemi talitlushäire, mille korral normaalsed rakud on suunatud rünnakule. DMARD-id töötavad immuunsüsteemi kui terviku pärssimiseks.

DMARDid on kõige tõhusamad, kui neid võetakse võimalikult kiiresti pärast haiguse diagnoosimist. RA raviks on heaks kiidetud palju DMARDe, sealhulgas vanema põlvkonna ravimid nagu Plaquenil (hüdroksüklorokviin) ja uuemad ravimid nagu Arava (leflunomiid). Enamik võetakse suu kaudu.

Siiani on kõige sagedamini välja kirjutatud DMARD metotreksaat. Metotreksaat on eksisteerinud juba üle 50 aasta ja on jätkuvalt reumatoidartriidi ravi selgroog. Paljude eeliste hulgas võib metotreksaati võtta pikka aega ohutult, see nõuab tavaliselt kord nädalas manustamist ja seda saab kasutada isegi lastel.

Negatiivse küljena võib metotreksaat vähendada teie immuunsüsteemi võimet võidelda infektsioonidega. Nende komplikatsioonide jälgimiseks on vaja perioodilisi vereanalüüse. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, iiveldus, maoärritus, lööve, kõhulahtisus, suuhaavandid ja kerged verevalumid. Harvadel juhtudel võib metotreksaat põhjustada maksatsirroosi (armistumist). Igapäevase foolhappelisandi võtmine võib aidata vähendada mõnda neist ravimitega seotud kõrvaltoimetest.

Vältige metotreksaati, kui olete rase või üritate rasestuda, kuna see võib põhjustada sünnidefekte.

Bioloogilise reageerimise modifikaatorid

Bioloogilise vastuse modifikaatorid on uuemat tüüpi DMARD, mis on suunatud immuunsüsteemi konkreetsetele osadele, mitte tervikule. Neid peetakse bioloogilisteks, kuna neid toodavad geneetiliselt muundatud rakud, mitte sünteesitakse keemialaboris.

Kui reumatoidartriidi raviks kasutatavatel bioloogilistel ravimitel on erinevad toimemehhanismid, toimivad need kõik konkreetse immuunsuse sihtmärgi blokeerimisega: nt. kasvajanekroosifaktor (TNF) (mille roll on põletikust märku anda), muud põletikulised molekulid, T-rakud või B-rakud (mis toodavad antikehi).

Bioloogilisi ravimeid kasutatakse mõõduka kuni raske reumatoidartriidi raviks ja neid saab kasutada iseseisvalt või kombineeritud ravis. Ravimeid manustatakse kas süstimise või intravenoosselt ja need on ette nähtud ainult inimestele, kes ei ole reageerinud metotreksaadile ega muudele DMARD-idele .

Tavaliselt välja kirjutatud bioloogiliste ravimite hulka kuuluvad:

• Actemra (totsilizumab)
• Cimzia (tsertolizumabipegool)
• Enbrel (etanertsept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatatsept)
• Remicade (infliksimab)
• Rituksan (rituksimab)
• Simponi (golimumab)

Kuna bioloogilised ravimid häirivad immuunprotsesse, on ravil olevatel inimestel suurem nakkusoht. Tavalised kõrvaltoimed on süstekoha valu, hingamisteede infektsioonid ja gripilaadsed sümptomid.

JAK inhibiitorid

Janus-kinaasi (JAK) inhibiitorid on uuem bioloogilise DMARDi klass, mis toimib raku sees oleva põletikulise protsessi blokeerimisega. Xeljanz (tofatsitiniib) ja Olumiant (baratsitiniib) on esimesed JAK-i inhibiitorid, mis on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides RA jaoks kasutamiseks. Mõlemad võetakse suu kaudu. Neist reumatoidartriidi raviks on FDA heaks kiitnud ainult Xeljanz.

JAK-i inhibiitoreid kasutatakse mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga inimestel, kes ei ole reageerinud ainult metotreksaadile või kellel on bioloogilised ravimid ebaõnnestunud.

Tavaliselt kasutatakse JAK-i inhibiitoreidkoosmetotreksaati ja võetakse kaks korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, väsimus, maoärritus, gripilaadsed sümptomid, kõhulahtisus, kõrge kolesteroolitase, madal valgete vereliblede arv ja suurenenud nakkusoht.

Torujuhtmed

Lisaks juba FDA heakskiidu saanud biosimilaaridele uuritakse veel mõnda uut. Samal ajal on praegu väljatöötamisel kümneid uusi ravimeid RA raviks. Kuigi uute potentsiaalsete ravimite kuulmine võib olla põnev, eriti kui teie ravikuur ei ole teie sümptomeid piisavalt juhtinud, pidage meeles, et enne nende heakskiitmist peavad need ravimid läbima neli peamist ringi. See tähendab, et tasub teada saada, kus nad selles protsessis on ja kui on võimalus, et mõni neist võiks turule tulles teie heaks töötada. Võite ka oma arstilt küsida, kas kliinilise uuringuga liitumine võib teile sobida.

Teraapiad

Lisaks ravimitele võib teie arst suunata teid rehabilitatsioonispetsialisti juurde, kes saab teiega koos taastada liigeste funktsioone ja liikuvust. See võib olla füüsiline ja / või tegevusterapeut.

Füsioteraapia keskendub jõu tugevdamisele ja liikuvuse parandamisele.Mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga inimesed kipuvad pidevalt töötama koos füsioterapeudiga ja neile võib nende sümptomite või piirangute põhjal anda erinevaid tehnikaid.

Ravi võib hõlmata järgmist:

• Tugevuse suurendamise ja liikumisulatuse harjutused
• Kuum- ja külmaprotseduurid
• Terapeutiline ultraheli
• Transkutaanne elektrostimulatsioon
• Vesiravi

Tegevusteraapia eesmärk on toetada teie iseseisvust ja parandada elukvaliteeti, aidates teil ületada füüsilisi piiranguid, kasutades sageli abivahendeid ja -vahendeid.

Näited hõlmavad järgmist:

• Suuremate ukselinkide või käepidemete paigaldamine, mida on kergem haarata
• Ergonoomiliste toolide leidmine, mis võimaldavad teil istuda ilma ebamugavustundeta
• Vardade, jalutajate või muude teie vajadustele vastavate liikumisvahendite valimine
• Kappide ja riiulite ümberkorraldamine, et esemeid oleks lihtsam kätte saada
• Valguslülitite asendamine liuguritega
• Häälkäskluste juhtnuppude kasutamine

Massaažiteraapiat omavad rahva hulgas ka reumatoidartriidiga inimesed. Ehkki ravi eeliseid on suures osas uuritud, usuvad praktika pooldajad, et massaaž võib tekitada lõõgastust ja soodustada õrna liigese liikumist, mis mõlemad tähendavad vähem valu ja meeleolu paranemist.

Muudest füüsilistest ja emotsionaalsetest barjääridest ülesaamiseks võidakse otsida teisi spetsialiste, sealhulgas podiatriste ja psühholooge.

Spetsialistide juhitud protseduurid

Reumatoidartriidi korral peetakse operatsiooni alati viimaseks võimaluseks. Enne operatsiooni kaalumist võib teie arst soovida uurida minimaalselt invasiivseid kontoris kasutatavaid tehnikaid, eriti kui olete noor ja muidu hea tervisega.

Võimaluste hulgas on protseduur, mida nimetatakse artrotsenteesiks, kus rõhu leevendamiseks ekstraheeritakse nõelaga liigeseruumist vedelik. Seda kasutatakse sageli diagnoosimisvahendina, kuid see võib olla sama tõhus ka juhtudel, kui vedeliku kogunemine põhjustab märkimisväärset valu.

Arthrocentesis võib läbi viia iseseisvalt või enne kortikosteroidi võtte manustamist. Teised liigesesisesed süstid hõlmavad hüaluroonhappe kasutamist omaenda verest saadud liigeseruumi või trombotsüütide rikka plasma (PRP) määrimiseks, et stimuleerida tugevalt kahjustatud liigestes kõhre tootmist.

Siiski võib juhtuda, et artrotsentees ei anna oodatud leevendust ja operatsioon on ainus võimalus.

Kirurgia

Kui teie liigesevalu on muutunud talumatuks, võib teie arst soovitada operatsiooni kahjustatud liigese parandamiseks või asendamiseks.

Üldiselt kaalutakse operatsiooni ainult siis, kui kõik muud võimalused on ammendatud ja teid peetakse protseduuri mõistlikuks kandidaadiks.

Liigese remont

Reumatoidartriidi progresseerumisel on kõhr kahjustatud ja liiges kaotab joonduse ja kuju, mille tulemuseks on liigese deformatsioon. Eriti väiksemates liigestes, kus asendamine pole võimalik, kasutavad kirurgid liikumise taastamiseks ja valu leevendamiseks erinevaid tehnikaid.

Remondivõimaluste hulgas:

• Artrodeesi, mida tuntakse ka kui ühist sulandumist, kasutatakse leevendamatute liigesvalude leevendamiseks luude ühendamise teel.
• Artroskoopia on protseduur, mille käigus valgustatud ulatus (nn artroskoop) sisestatakse liigesruumi, nii et luu- ja kõhredetaile saab leida ja eemaldada.
• Karpaalkanali vabanemine, mida nimetatakse ka närvide vabanemiseks, on operatsioon, mille käigus käe karpaalkanali sideme katkestatakse, et teha rohkem ruumi närvidele ja kõõlustele.
• Sünovektoomia hõlmab liigese voodri eemaldamist, mida nimetatakse sünoviumiks, kui see muutub krooniliselt põletikuliseks ja häirib liigese liigendumist.

Liigese asendamine

Reumatoidartriidiga inimestel on liigeseasendusoperatsioon, mida nimetatakse ka artroplastikaks, üha sagedamini. Liigese asendamise uurimise otsus põhineb füüsiliste sümptomite, ravi ajaloo ja pildistamistestide tulemustel.

Pealegi mängib teie vanus otsustamisel tohutut osa, arvestades, et liigesproteesid kestavad tavaliselt 15–20 aastat. Sellisena eelistab enamik kirurge protseduuri edasi lükata nii kaua kui mõistlikult võimalik, tavaliselt seni, kuni olete kuskil 50ndates eluaastates. Kuid enamikul reumatoidartriidiga inimestel on asendused tehtud 60ndate alguses või üldse mitte uuemate DMARDide suurema efektiivsuse tõttu.

Kuna mõned DMARD-id pärsivad immuunsüsteemi pärssimist, peate küsima oma arstilt nende peatamise kohta umbes operatsiooni ajal.

Tänapäeval on põlve- ja puusaliigesed muutunud uskumatult ohutuks ja tõhusaks, kui edukuse protsent on üle 90%. Operatsioonijärgsed tüsistused reumatoidartriidiga inimestel on üsna samad mis kõigil teistel, kellel on üks nendest protseduuridest, ja need võivad hõlmata närvikahjustusi, infektsioone, verehüübeid ja liigeste nihestust.

Täiendav ja alternatiivmeditsiin (CAM)

Kroonilise elukestva häire korral kasutavad reumatoidartriidiga inimesed tavapärase meditsiinilise ravi toetamiseks tavaliselt täiendavaid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad traditsioonilised ravimid ja vaimu-keha teraapiad.

Traditsioonilised ravimid

Kuigi paljud traditsioonilised ravimid pakuvad nii tegelikke kui ka tajutavaid eeliseid, on oluline rääkida oma arstiga kõigist toidulisanditest, ravimtaimedest või traditsioonilistest ravimitest, mida võite võtta. See võib takistada ravimite koostoimeid, mis võivad teie õõnestada. ravi, samuti kõrvaltoimed ja toksilisused, mis võivad teid haigeks teha.

Reumatoidartriidi raviks kasulikuks peetavate ravimite hulgas:

• Kalaõli toidulisandid sisaldavad suures koguses kahte oomega-3 rasvhapet, mida keha kasutab põletiku vähendamiseks.Artriidi fondi andmetel võib omega-3 rasvhappeid sisaldav kalaõli olla RA-le kasulik. Kalaõli lisandid võivad aga suhelda verevedeldajatega nagu varfariin.
• Puravik, õhtune priimula ja mustsõstraõlid, mis on saadaval geelkapi ja vedelate ravimvormidena, on suurepärased oomega-6-rasvhapete allikad, millel on ka põletikuvastane toime. Liigset kasutamist tuleks vältida, kuna kurgirohi võib suurtes annustes põhjustada maksakahjustusi, õhtune priimula aga segada psühhoteraapias kasutatavaid fenotiasiini ravimeid.
• Boswellia (tuntud ka kui viiruk) on Indiast leitud Boswellia puu koorest saadud kummivaik, mis sisaldab põletikuvastast ainet, mida nimetatakse boswellhappeks. Seda peetakse ohutuks, kui seda kasutatakse vastavalt juhistele, kuid tulemused on olnud erinevad, kui tõhus see on liigesevalu, jäikus ja turse leevendamine.
• Ingverit kasutatakse tavaliselt ka RA raviks ja see toimib sarnaselt COX-2 põletikuvastaste ravimitega. Ehkki seda on saadaval pulbri-, tinktuuri-, kapsli- ja õlipreparaatidena, kasutavad reumatoidartriidi ja artroosiga inimesed populaarselt Eurovita ekstraktina 77 tuntud ekstrakti.
• Kurkum sisaldab kemikaali, mida nimetatakse kurkumiiniks, mis blokeerib kaks peamist põletikulist ensüümi. Sarnaselt ingverile peetakse vürtsi ohutuks ja see võib aidata leevendada liigesevalu ja turset. Pole teada, millist annust on vaja kliinilise kasu saamiseks.

Teised rahva poolt kasutatavad täiendavad ravimid nagu glükoosamiin, kondroitiin, nõelravi ja magnetoteraapia ei ole reumatoidartriidi ravis eriti kasulikud.

Meele-keha teraapiad

Mindfulnessi meditatsioon ja muud vaimu ja keha teraapiad võivad pakkuda paremat valu kontrolli koos ravimteraapiaga. Nende võimaluste eesmärk on näha oma emotsioonidest kaugemale ja keskenduda valu ja haiguse muude aspektidega toimetulekule praegusel hetkel. Neid ei pea käsitlema kui vaimseid tavasid, vaid neid, mis aitavad teil kontrollida oma emotsioone ja reaktsiooni valule.

Muud mõtteteraapia vormid hõlmavad järgmist:

• Sügav joogahingamine (pranayama), meditatiivne praktika, kus keskendutakse rütmilistele, kontrollitud sissehingamistele ja väljahingamistele
• Juhendatud pildimaterjal, milles loote rahustavaid vaimseid pilte
• Tai chi, praktika, mis on keskendunud teadlikule liikumisele
• Hatha jooga, õrnem joogavorm
• Progresseeruv lihasrelaksatsioon (PMR) - tehnika, mille puhul vabastate lihased lõdvestuse saavutamiseks ükshaaval

Reumatoidartriidi tugi ja ressursid